我們總在感慨中國醫(yī)患關(guān)系的尷尬與艱難
醫(yī)患之間的彼此信任和依賴
才是破冰的良方
酯類：普魯卡因、丁卡因
酰胺類：利多卡因、布比卡因、羅哌卡因。
利多卡因：中等強度，作用時間中等，起效快，使用濃度：脊麻 2%-5%；硬膜外 1%-2%；局麻 0.25%-0.5%；表面麻醉 2%-4%，持續(xù)時間60——120分鐘，一次最大劑量<4.5mg g(以70kg體重為標準)。老年人、心衰、肝血流不足、肝腎功能障礙時應少用，以每分鐘0.5~1毫克靜滴。="">70歲者劑量應減半。
羅哌卡因：作用時間長，起效快，高強度麻醉藥。使用濃度：脊麻 0.1-1%；硬膜外 0.2-0.75%；局麻 0.75%；對表面麻醉無作用。持續(xù)時間 120—360，一次最大劑量 200—250毫克。
局麻藥的起效主要決定于pKa，pKa越小，麻醉起效越快（pKa是解離和非解離狀態(tài)藥物相等時的pH）
局麻藥的作用強度取決于脂溶性 脂溶性越高，作用越強
局麻藥的作用時間取決于蛋白結(jié)合力 蛋白結(jié)合率越高，作用時間越長
表面麻醉
局部浸潤麻醉
區(qū)域阻滯麻醉
靜脈局部麻醉
逐層浸潤，肌纖維痛覺神經(jīng)分布較少，少量麻醉即可。膜面、肌膜下、骨膜神經(jīng)分布多，需要量大。
穿刺針進針應緩慢，改變方向時，應先退針，避免彎針或折斷
每次注藥前要抽吸，防止麻藥入血。麻醉后等4-5分鐘，在操作。
每次藥量不要超過極量，以防中毒。
感染及腫瘤部位不采用局部麻醉
1.局麻藥過量是造成局麻藥中毒的主要原因。故應嚴格限制一次最大用量及其濃度。
麻醉前給予安定或巴比妥類藥物，可降低局麻藥的毒性及增加對麻藥的耐量。
2.誤入血管：注藥前應先回抽有無血液回流，注入的全劑量，可分次注入以觀察反應。
3.血液豐富的部位局麻藥吸收過快：在這些部位局麻藥用量應減，如無禁忌可加腎上腺素以降低麻藥吸收速度。腎上腺素配成1:200000~~400000的濃度，腎上腺素一次用量最好不超過0.20~~0,25毫克。
4.病人因體質(zhì)衰弱等原因而耐受力下降：高熱、惡病質(zhì)、休克、高領(lǐng)、肝腎功能降低、重度貧血、甲亢及維生素C缺乏等均能降低對藥物的降解能力。故上述人群用量應適當減少。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)對局麻藥的作用敏感，是先興奮后抑制的過程，嚴重時導致呼吸、循環(huán)衰竭而死。
1.輕度中毒：表現(xiàn)多語、寒戰(zhàn)、頭暈、眼球震顫、面色潮紅、血壓升高、脈搏增快等體征。應立即停止用藥，同時給癢，加強通氣。
2.中度中毒：表現(xiàn)煩躁不安，主訴頭痛，視物模糊，常有惡心，嘔吐，顏面肌肉震顫及血壓升高，但脈搏趨于緩慢，并伴有缺氧的癥狀。應立即停止麻藥，供氧，可靜脈注射地西泮10~~20毫克。
3.重度中毒：除中度癥狀外，肌肉震顫發(fā)展為肌肉痙攣、抽搐，而產(chǎn)生呼吸障礙，如不處理，可迅速導致死亡。應靜脈注射安定10—20毫克或緩慢靜推2.5%硫噴妥鈉2—4毫升，根據(jù)情況重復使用，無效應用琥珀膽堿及氣管插管。低血壓可用麻黃素5—10毫克，必要時2—3分鐘后重復使用，也可用多巴胺或間羥胺。心率慢用阿托品。
一旦出現(xiàn)心臟毒性，立即開展基礎(chǔ)或高級生命支持，盡早使用脂肪乳。呼吸心跳驟停應立即心肺復蘇。
局麻藥中毒處理時應保持鎮(zhèn)定，開通靜脈通道是基礎(chǔ)，停止使用麻醉藥、給氧、鎮(zhèn)靜、止驚是四部曲，同時應防止藥物的副作用。
避免單次用藥過量
以最低濃度及最小劑量達到臨床效果
操作時遵循注藥前回抽規(guī)范防止進入血管
適量加入血管收縮劑
體質(zhì)差者，用藥減量
以巴比妥類藥物作為局麻前用藥。
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