臨床上常用的麻醉藥物分為局部麻醉藥和全身麻醉藥兩大類，后者又可分為吸入麻醉藥和靜脈麻醉藥。
作者：海洋
來源：醫(yī)學(xué)界麻醉頻道
局部麻醉藥是通過可逆性地阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，因而在局部產(chǎn)生暫時的喪失感覺或肌肉活動，以便進(jìn)行外科手術(shù)。然而局麻藥的作用不僅限于局部，當(dāng)局麻藥被吸入血液循環(huán)或直接注入血液循環(huán)時，也可影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及其他器官的功能，其影響程度和性質(zhì)取決于單位時間內(nèi)進(jìn)入血液循環(huán)的局麻藥的劑量。
常用局麻藥
臨床上依據(jù)局麻藥的作用時間長短進(jìn)行分類。
短效局麻藥：普魯卡因、氯普魯卡因。
中效局麻藥：利多卡因。
長效局麻藥：布比卡因、左旋布比卡因、丁卡因、羅哌卡因。
常用局麻藥的臨床藥理特征：
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局麻藥的不良反應(yīng)
1、局部不良反應(yīng)
局部組織反應(yīng)：引發(fā)的因素包括創(chuàng)傷性注射方法、藥物濃度過高、吸收不良和其他機械性因素所引起的肉眼或顯微鏡下的組織損害。
神經(jīng)組織反應(yīng)：能導(dǎo)致神經(jīng)組織損害的濃度多為最低有效麻醉濃度的數(shù)倍。若在神經(jīng)或神經(jīng)束內(nèi)直接注射麻醉藥，可引起功能或結(jié)構(gòu)上的改變，這并非單純藥物本身所致，而與物理因素有關(guān)。
細(xì)胞毒性反應(yīng)：常用濃度的局麻藥不會影響到紅細(xì)胞的完整性，較高濃度則會暫時性影響到跨膜離子輸送系統(tǒng)，若濃度更高則可引起紅細(xì)胞溶解。
2、全身性不良反應(yīng)
高敏反應(yīng)：患者個體對局麻藥的耐受有很大的差異。如果應(yīng)用小劑量的局麻藥或用量低于常用量時，患者出現(xiàn)毒性反應(yīng)初期癥狀，應(yīng)該考慮為高敏反應(yīng)。一旦出現(xiàn)反應(yīng)應(yīng)立即停止給藥，并給予治療。
變態(tài)反應(yīng)：經(jīng)常誤把局麻藥引起的某些反應(yīng)歸咎于局麻藥過敏是不正確的。事實上，變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率只占局麻藥反應(yīng)的2%，真正的變態(tài)反應(yīng)是罕見的。
中樞神經(jīng)毒性反應(yīng)：一旦血內(nèi)局麻藥濃度驟然升高，可引起一系列的毒性癥狀，其輕重程度依次為：舌和唇麻木、頭痛頭暈、耳鳴、視力模糊、注視困難或眼球震顫、語言不清、肌肉抽搐、語無倫次、意識不清、驚厥，局麻藥引起的驚厥系全身性強直陣攣性驚厥。
心臟毒性反應(yīng)：此類不良反應(yīng)較為少見。
局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：
局麻藥不良反應(yīng)的防治
鑒于局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒性反應(yīng)，故應(yīng)著重對此進(jìn)行防治。其措施如下：
①術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生素丙缺乏等異常狀態(tài)；
②術(shù)前常規(guī)服用地西泮5-7.5mg；
③盡可能應(yīng)用最低有效濃度的局麻藥，切務(wù)超過限量；
④注意術(shù)前用藥的不利影響；
⑤如無禁忌證（高血壓、心臟病、甲亢、待產(chǎn)婦、6 歲以內(nèi)小兒以及應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥者），局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素（1∶20 萬）；
⑥避免幾種局麻藥混合應(yīng)用；
⑦注藥前作抽吸試驗，以免注入血管內(nèi)；
⑧注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、頭暈?zāi)垦！⒍Q舌麻等早期毒性反應(yīng)癥狀，應(yīng)暫停注藥。
一旦確認(rèn)為毒性反應(yīng) , 應(yīng)按以下原則處理：
①立即停止注藥；
②予以吸氧，呼吸抑制者行人工呼吸；
③血壓下降時給予升壓藥（多巴胺或麻黃堿5-10mg靜脈注射）；
④心率緩慢者靜脈注射阿托品（0 .5mg）；
⑤肌肉抽搐或驚厥者，靜脈注射地西泮5-10mg或硫噴妥鈉50-100mg。頻繁抽搐難以用上述藥物控制時，可給予肌肉松弛藥同時行人工呼吸；
⑥發(fā)生躁動或驚厥時，保護(hù)病人免遭意外損傷；
⑦心跳停止時，立即作胸外按壓及人工呼吸。
參考文獻(xiàn)：
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