《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的很多基本要義都不同程度上汲取了道家思想。根據(jù)“醫(yī)易同源”，從易理推論醫(yī)理，能更好地理解中醫(yī)的陰陽學(xué)說及其精神實(shí)質(zhì)——
劉毅 沈丕安 上海市中醫(yī)醫(yī)院
《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部在《周易》《道德經(jīng)》等儒道思想指導(dǎo)下的文化巨作，是一部集中國古代醫(yī)學(xué)成就之大成的中醫(yī)經(jīng)典名著，是取之不盡、用之不竭的偉大知識寶庫。中醫(yī)許多重大的學(xué)說、理論、觀點(diǎn)等學(xué)術(shù)思想，以及主要的臨床病癥名稱和治療方法都已經(jīng)在《內(nèi)經(jīng)》中奠定了基礎(chǔ)。
《內(nèi)經(jīng)》作為一部歷史悠久的我國古代醫(yī)學(xué)理論與文化思想相結(jié)合的著作，既有許多古奧深邃的哲學(xué)思想，又有大量的醫(yī)學(xué)經(jīng)典理論。在我們?nèi)粘＝庾x《內(nèi)經(jīng)》理論精髓之時，面對歷代注家卓說紛呈，有時難免莫衷一是，難窺其奧。然而，中國傳統(tǒng)醫(yī)道詣在精進(jìn)，貴在知返，知返方見古，更能領(lǐng)會深意。因此，從《易經(jīng)》原理結(jié)合臨床實(shí)踐，推演、印證并領(lǐng)悟《內(nèi)經(jīng)》原旨，仍不失為一條稽驗(yàn)燭幽之徑。《類經(jīng)圖翼·醫(yī)易義》曰：“醫(yī)者，易也，具陰陽動靜之妙;醫(yī)者，意也，合陰陽消長之機(jī)……故曰天人一理者，一此陰陽也?！?/p>
“醫(yī)易同源”的原理在于易學(xué)闡述事物陰陽動靜變化的道理，中醫(yī)學(xué)研究、闡明人體陰陽盛衰消長的機(jī)制，兩者在認(rèn)識論和方法論上有共通之處，所謂“易具醫(yī)之理，醫(yī)得易之用”。
《易經(jīng)》是中醫(yī)陰陽學(xué)說的起源
《易經(jīng)》自古即稱為“天人之學(xué)”，列為“群經(jīng)之首”。以其獨(dú)特的象數(shù)和義理，以簡馭繁，鑒往知來，探討天道人事之演化興衰?！吨芤住返摹耙住弊?，有至少三重含義：“簡易、變易、不易”，其中主要的內(nèi)涵當(dāng)為“變易”。這告訴我們：大千世界，宇宙萬物包括人類社會，成住壞空，生老病死，一切都在不斷變化之中。正是由于“變易”才能不斷推進(jìn)并優(yōu)化整個自然界，并使得大自然得以生生不息，生機(jī)勃勃。因此，“變易”是“不易”的法則；“變易”又有其內(nèi)在的規(guī)律。具體到《易經(jīng)》的卦象、爻象、卦辭、爻辭，無不在講變化，陰陽的變化、卦象的變化、爻位的變化、吉兇的變化……陰陽在轉(zhuǎn)換互動中達(dá)到和合既濟(jì)，萬物在運(yùn)動和變化中生息繁衍。
歷代醫(yī)家在臨證實(shí)踐或總結(jié)醫(yī)理時往往以易言醫(yī)。許多中醫(yī)理論來源于《易經(jīng)》，或運(yùn)用易學(xué)原理加以印證闡發(fā)。中醫(yī)從《周易》中吸取營養(yǎng)要素，將陰陽五行學(xué)說廣泛地運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，用以說明人類生命起源、生理現(xiàn)象、病理變化，指導(dǎo)著臨床的診斷和防治，成為中醫(yī)理論的重要組成部分，對中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展，起著極為深刻的影響。
古代中醫(yī)引進(jìn)了陰陽理論，并做了系統(tǒng)地發(fā)揮。同時，《內(nèi)經(jīng)》中也引進(jìn)了八卦理論。卦和爻為《周易》中象征并演繹自然現(xiàn)象和人事變化的一整套符號系統(tǒng)。卦以陰爻（--）和陽爻（－）相配合而成，三個爻組成的卦共有八個，故稱為八卦。八卦：為乾、坤、震、巽、坎、離、艮、兌，其中以乾坤二卦為天地、陰陽，為自然和人類社會一切現(xiàn)象和運(yùn)行之本源。兩卦六爻共化成六十四卦。八卦和六十四卦理論早已成為中醫(yī)的基礎(chǔ)理論知識。只是古代醫(yī)家不是將占卜用以治病，而是將這些卦的含意與陰陽五行理論相結(jié)合，用以解釋臨床病機(jī)。
陰陽學(xué)說的核心思想是和
中醫(yī)陰陽學(xué)說的核心思想是什么？有人提出是平衡，陰陽平衡，簡稱為平，或簡稱為衡。這僅僅說對了一半，即“陰平陽秘”之一理。
中醫(yī)陰陽學(xué)說的核心思想是一個“和”字，太和、和合，也就是調(diào)和、平和、和諧的意思。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原意，其載有“和于陰陽，調(diào)于四時”“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”“因而和之，是謂圣度”“氣相得則和，不相得則病”的論述。陰陽調(diào)和人體才能無病無患，才能健康長壽。這些正符合《周易》之“乾道變化，各正性命，保合太和”的觀點(diǎn)。和，是儒道二家重要的核心思想之一。
和為與天地太和，陰陽調(diào)和，生命和緩和，見于《周易》中乾卦：“各正性命，保合太和”“利者義之和也”“利物足以和義”?！吨芤住ど辖?jīng)》曰：“乾道變化，各正性命，保合太和，乃利貞?！?意指萬物與人體入冬以后，形氣精神都處于靜定和緩之狀態(tài)，天地太和，陰陽調(diào)和，足以養(yǎng)育生命?！疤汀钡囊馑迹螐堓d的另一詮釋為道，道為氣和陰陽的變化過程。宋張載《正蒙·太和》曰：“太和所謂道，中涵浮沉，升降動靜，相感之性，是生絪蘊(yùn)相蕩，勝負(fù)屈伸之始?！?/p>
和為天下和平、社會和諧，恒久并與時偕行
天下和平，社會和諧，這既是終極永恒的目標(biāo)，又是需要不斷變化創(chuàng)新，與時偕行，不斷進(jìn)化的過程。這樣的社會才能延綿長久。
《易經(jīng)》曰：“天地感而萬物化生，圣人感人心而天下和平”“終日乾乾，與時偕行”“天地之道，恒久而不已也，日月得天而能久照，四時變化而能久成，圣人久于其道而天下化成”“君子以言有物，而行有恒”“君子以明庶政，無敢折獄”。
和為人與人和睦相處，文明、平和、中正、和德
《周易》提出的中庸之德，中和之道后被孔子所發(fā)揚(yáng)。中庸之道、中行之德，處事不偏不倚，無過不及的態(tài)度，成為儒家最高的道德標(biāo)準(zhǔn)，融于中華民族的靈魂和文化基因之中。
《周易·上經(jīng)》曰：“天下文明，終日乾乾，與時偕行”“中以行正也”“文明以健，中正而應(yīng)，君子正也”“天文也，文明以止，人文也，觀乎天文以察時變，觀乎人文以化成天下”“君子以進(jìn)德修物，欲及時也”“君子以厚德載物”“君子以果行育德”“君子以常德行，習(xí)教事”“君子以居賢德善俗”。
和為家人鄰里和善相處，相和相愛、同心同德的行為準(zhǔn)則
《周易》提出“同聲相應(yīng)，同氣相求”“王假有家，交相愛也”“二人同心，其利斷金”。儒家提出“和衷共濟(jì)”的觀點(diǎn)，為意見相同而相互響應(yīng)，同心同德，相和相愛、和善相處，互幫互助的意思。
中醫(yī)陰陽學(xué)說的再認(rèn)識
中醫(yī)陰陽學(xué)說的核心思想是“和”，是陰陽平和與固秘，而不是陰陽平衡。中醫(yī)陰陽學(xué)說需從二元對立斗爭的觀念中解脫出來，是可從《周易》《內(nèi)經(jīng)》的原意中進(jìn)行理解領(lǐng)悟。
陰陽理論源出《周易》。易有太極，是生兩儀，陰儀與陽儀。太極內(nèi)“負(fù)陰而抱陽”合在一起，外則成為一圓環(huán)。太極圓環(huán)之圈如環(huán)無端，無始無終，封閉固秘，秘而不宣、密而不泄?！胺碴庩栔?，陽密乃固?！标庩柲芊帜芎?，分而不離，離而不分。合之則成為一個統(tǒng)一的整體。這就是陰平陽秘，陰陽既平又秘的內(nèi)在含意。
陰陽學(xué)說的核心思想是一個“和”字、也就是調(diào)和、平和、和諧的意思。《內(nèi)經(jīng)》繼承了《周易·乾》提出的“乾道變化，各正性命，保合太和”的觀點(diǎn)，就是陰陽變化與人體的性情生命需保持太和、和合、和諧的意思?！秲?nèi)經(jīng)》提出了“和于陰陽，調(diào)于四時”“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”“因而和之，是謂圣度”“陰陽和，乃能有子”“內(nèi)外調(diào)和，邪不能害”“氣相得則和，不相得則病”“從其氣則和，違其氣則病”等，在《內(nèi)經(jīng)》中有大量的論述。因此，陰陽調(diào)和人體才能生育繁衍，無病無患，健康長壽。這也是陰陽和合的基本含義。
陰陽不是平衡
太極陰陽不可能像天平那樣，分成為兩塊，對立兩端。因此，平衡與陰陽的意義完全不同。平衡也是一個哲學(xué)概念，又稱均衡。運(yùn)動是絕對的、永恒的，平衡是相對的、暫時的。平衡與陰陽是兩個不同的概念。陰陽不是平衡。陰平陽秘，此平是平和，陰陽需要平和固秘，而不是平衡。
太極陰陽一分為二與合而為一
兩儀為天地、乾坤、陰陽，太極一分為二，分化為兩儀，兩儀合而為一，合成太極。董仲舒《春秋繁露》曰：“天地之氣合而為一，分為陰陽?！睆埦霸馈额惤?jīng)·陰陽》：“陰陽者，一分為二也?！笔挛锟煞譃閮蓚€方面，兩個方面又可以合在一起，可分可合才符合《周易》太極陰陽之理，才符合《內(nèi)經(jīng)》陰陽分合之理。
《內(nèi)經(jīng)》陰陽理論在臨床的應(yīng)用啟迪
《黃帝內(nèi)經(jīng)》之作，是古人“上窮天紀(jì)，下極地理，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身，更相問難”而成，乃融天地之大道，發(fā)生命之閫奧，不愧為“醫(yī)家之宗”。尤其能體現(xiàn)“易醫(yī)相通”的理論精髓主要體現(xiàn)在整體恒動觀、陰陽五行理論和氣化論。
“致中和”的思想在大多數(shù)人認(rèn)識中，體會到的是一種目標(biāo)或結(jié)果，即達(dá)到陰陽平衡的目的。中醫(yī)認(rèn)為萬物一體絕對不是靜止的一體，而是處在不斷的運(yùn)動和變化之中?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為天地萬物的變化是有一個亢害承制、淫治勝復(fù)的自然調(diào)節(jié)過程。所謂“淫”即過度；“治”即正常，即自然中存在自穩(wěn)調(diào)節(jié)現(xiàn)象和維持機(jī)制?！稓饨蛔兇笳摗匪^：“夫五運(yùn)之政，猶權(quán)衡也，高者抑之，下者舉之，化者應(yīng)之，變者復(fù)之，此生長化成收藏之理，氣之常也，失常則天地四塞矣?！薄吨琳嬉笳摗吩唬骸坝袆賱t復(fù)，無勝則否?！币陨险撌鼍槍ψ匀唤绲淖哉{(diào)作用而言。根據(jù)“人與天地相應(yīng)”的觀點(diǎn)，這種自調(diào)作用同樣見諸人體的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)。人體如果處于自調(diào)狀態(tài)，就是生理狀態(tài)；反之，如果處于失調(diào)狀態(tài)，就是病理狀態(tài)。中醫(yī)在疾病的診斷治療中，即從“亢害承制”“淫治勝復(fù)”的角度，把疾病看成是人體正氣失調(diào)的一種外在表現(xiàn)。
具體立方選藥，則補(bǔ)氣以參芪之屬，瀉火予芩連之品，是為堂堂之陣。但若辨治疑難雜癥或常規(guī)正治取效不顯之際，往往須出奇制勝。奇陣之法出，貴在參得陰陽運(yùn)化之樞機(jī)。要將“致中和”的重墨著力點(diǎn)在“致”字之上，即調(diào)節(jié)樞機(jī)，推動陰陽轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)和。大氣一轉(zhuǎn)，生機(jī)來復(fù)。調(diào)動陰陽，啟運(yùn)造化神機(jī)以祛病，?？蓺秤跓o形。譬如飛鴻雪爪，沙灘足跡，復(fù)原不易，若風(fēng)拂雪原，浪洗沙灘，則踏雪無痕，沙平如鏡，此所謂“自古天工勝人工?！?/p>
一切自然界或生命體的發(fā)生和發(fā)展，都賴于同時存在的陰與陽的不斷運(yùn)行變動之中。沒有陰陽的運(yùn)行轉(zhuǎn)化，就沒有自然界的勃勃生機(jī)。一言以蔽之，陰陽蘊(yùn)化之功，不在于對立斗爭，而在于陰陽調(diào)和之妙；陰陽燮理之巧，不囿于削峰平谷，而貴于樞運(yùn)推轉(zhuǎn)之鑰。
驗(yàn)之于臨床，選方用藥須兼顧陰陽兩方面，特別是要重視調(diào)節(jié)樞紐，推動陰陽轉(zhuǎn)化升降。歷代不少名家深諳玄奧，如制左歸丸、右歸丸、防風(fēng)通圣散等方劑，都體現(xiàn)了陰中求陽，陽中求陰，陰陽兼顧，寒熱并用。筆者在臨證中也常體會到，在治療脾腎陰虛患者的大隊(duì)補(bǔ)陰藥中，加入些許肉桂、木香等芳香溫燥之品，可提升療效，防止陰寒滋膩之弊。在治療中風(fēng)后遺癥氣虛偏枯患者時，于大補(bǔ)氣血藥中，加入蟲類靈動走竄之品，動靜結(jié)合，陰陽互濟(jì)，可以強(qiáng)化補(bǔ)益之功，免于壅滯痹阻之患。在治療三叉神經(jīng)痛的病患時，須辨其寒熱虛實(shí)，但處方選藥，往往在寒凝瘀滯患者用川烏、細(xì)辛等溫?zé)崴幍耐瑫r，配些生地、珍珠母等予以監(jiān)制調(diào)和，和諧陰陽兩端，并加以一些藤類、蟲類助其行運(yùn)。
此外，推轉(zhuǎn)陰陽升降樞紐的另一妙用，是在主方中，加入一些有助升降出入的藥對，以此起到?jīng)_和激蕩，轉(zhuǎn)運(yùn)氣機(jī)，提升療效的作用。臨床常用于此類功效的藥對有：升麻、枳殼升降氣機(jī)；桂枝、芍藥調(diào)和營衛(wèi)；黃連、肉桂水火相濟(jì)；黃連、吳萸辛開苦降等，以應(yīng)“中涵浮沉，升降動靜，相感之性”。類似案例信手俯拾，適閱王慶其老師《內(nèi)經(jīng)講稿》一書記載王洪圖應(yīng)用“塞因塞用”法治療皮肌炎伴大便秘結(jié)，于大隊(duì)補(bǔ)精血、增水行舟藥劑中，參以升麻、枳殼二味以啟升降之樞機(jī)，妙若行舟之纖繩。奉讀至此，不覺心生拈花微笑。嘗有學(xué)生惑于諸多傳世名方，見其方，而不復(fù)見斯癥矣，感嘆古方不能治今病。余謂識得陰陽至道，庶可方中見法，法而化之，化生無窮。
中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》的許多理論精華，特別是陰陽學(xué)說妙識玄通，究之于中醫(yī)臨床，亦為奉生之始。然沿用流轉(zhuǎn)數(shù)千年，后世難免注有未備，間有舛錯，掩質(zhì)埋光?！兑捉?jīng)》者，至道之宗。醫(yī)易同源，以《易經(jīng)》為中醫(yī)陰陽學(xué)說溯根問源之資，稽之有證，驗(yàn)之不忒。以期羽翼經(jīng)旨，庶晰其韞耳。（劉毅 沈丕安）
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