多用戈登（Garden）對(duì)線指數(shù)判斷復(fù)位，即根據(jù)正側(cè)位X線片，將復(fù)位結(jié)果分為四級(jí)。正常正位片上股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁呈160度交角，側(cè)位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線（180度）
Ⅰ級(jí)復(fù)位：正位呈160度，側(cè)位呈180度。
Ⅱ級(jí)復(fù)位：正位呈162度，側(cè)位呈180度。
Ⅲ級(jí)復(fù)位：正位＜ 150度，或側(cè)位＞180度。
Ⅳ級(jí)復(fù)位：正位＜150度，側(cè)位＞180度。
3．固定方法
(1)外展夾板固定 適用于穩(wěn)定型骨折。
(2）持續(xù)牽引固定 包括骨牽引及皮膚牽引兩種方法，適用于不穩(wěn)定型骨折。
(3)“丁”字鞋固定適用于穩(wěn)定型骨折及沒(méi)有移位的骨折。
4．練功活動(dòng)
循序漸進(jìn)地進(jìn)行功能鍛煉
早期：靜力股力鍛煉，配合深呼吸運(yùn)動(dòng)，患踝、趾關(guān)節(jié)可自由活動(dòng)。 中期：床上髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉，持續(xù)被動(dòng)關(guān)節(jié)鍛煉（CPM）。
后期：扶拐下地步態(tài)訓(xùn)練，由不負(fù)重到逐漸負(fù)重，最后完全負(fù)重。治療過(guò)程中對(duì)于早中晚期的判斷，除遵從一般病人股骨頸骨折愈合的規(guī)律，還應(yīng)針對(duì)個(gè)體量化，過(guò)早負(fù)重易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。
5．中成藥
(1)口服中成藥
早期：骨傷片（本院制劑）七厘膠囊、接骨七厘片等口服。
中、后期：骨補(bǔ)片、補(bǔ)腎狀骨口服液（本院制劑）、龜鹿補(bǔ)腎液等口服。
6．其他療法
（1）外用藥
早期：予以消腫止痛膏等外敷以消腫止痛。
中、后期：以活絡(luò)油等外搽以舒筋活絡(luò)。
（2）推拿 股骨頸骨折后期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚至關(guān)節(jié)僵硬，髖部酸痛無(wú)力等，可配合推拿手法，以促進(jìn)癥狀的緩解和功能的恢復(fù)。在關(guān)節(jié)部位推拿，能增強(qiáng)肌腱、韌帶的彈性，關(guān)節(jié)周圍的血液和淋巴回流，也可促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌，消除滑液的停滯、郁結(jié)和關(guān)節(jié)囊的攣縮、腫脹，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法有：髖部推揉法、髖關(guān)節(jié)痛點(diǎn)揉壓彈拔法。
(3)熏洗 中后期，為促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可行關(guān)節(jié)熏洗。方如下： ①活絡(luò)舒筋洗劑
組成：艾葉、海桐皮、威靈仙、蘇木、生川烏、生草烏、川紅花、大黃、三棱、莪術(shù)、川椒、白芍、桂枝、沒(méi)藥、乳香、冰片。
功效：活血舒筋，通筋止痛。
②海桐皮湯
組成：海桐皮、透骨草、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、川椒、川芍、紅花、威靈仙、甘草、防風(fēng)、白芷。
功能：活血舒筋，通瘀止痛。
(4）物理治療：可以頻譜、蠟療等以活血通絡(luò)，中頻、安德森治療促進(jìn)骨折愈合。
臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)
分析從2009年1月-2009年12月期間我科收治老年股骨頸骨折患者57例,統(tǒng)計(jì)治療方式、早期并發(fā)癥,1年后進(jìn)行隨訪,統(tǒng)計(jì)1年死亡率、存活患者患髖功能恢復(fù)程度。結(jié)果38例行關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者,療效滿意,預(yù)后良好。9例行內(nèi)固定治療患者6例獲得骨折愈合。10例非手術(shù)治療患者預(yù)后差,傷后1年死亡率高。結(jié)論對(duì)大多數(shù)移位股骨頸骨折主張行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù),并發(fā)癥發(fā)生率低,1年隨訪髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。無(wú)移位股骨頸骨折主張進(jìn)行內(nèi)固定治療,多數(shù)可以獲
得骨折愈合。保守治療患者預(yù)后差,傷后1年死亡率高。
◆ 難點(diǎn)分析與對(duì)策
在治療上，股骨頸骨折目前仍是一個(gè)比較復(fù)雜而尚未圓滿解決的問(wèn)題，存在骨折端不易固定、不愈合及股骨頭缺血壞死等。多年來(lái)，雖然治療的方法不斷改進(jìn)，臨床有關(guān)的報(bào)道也很多，但治療效果仍然未有明顯的提高。
難點(diǎn)之一：如何降低股骨頭缺血壞死及不愈合
由于股骨頭血液供應(yīng)的特殊性，骨折后容易損傷股骨頭的血供，使股骨頭的血供不足或被完全阻斷，所以，容易發(fā)生股骨頭缺血壞死或不愈合。
對(duì)策：
1、及時(shí)復(fù)位或手術(shù)
Manning(1985)報(bào)告740例，認(rèn)為早期甚至急診手術(shù)遠(yuǎn)較延期手術(shù)為低，且早期手術(shù)后即使發(fā)生壞死，亦屬部分壞死，出現(xiàn)時(shí)間亦晚。雖然早期及時(shí)手術(shù)能夠提高股骨頸骨折愈合率，但股骨頸骨折多為老年人，常合并各種內(nèi)科疾患，急診手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。
2、提高復(fù)位質(zhì)量
股骨頭旋轉(zhuǎn)及過(guò)牽均會(huì)加大缺血壞死的可能性。復(fù)位手法過(guò)重，加重血管損傷，影響血液供應(yīng)也會(huì)造成缺血壞死可能。判斷復(fù)位質(zhì)量采用Garden對(duì)線指數(shù)，正常為160～170／180，達(dá)不到此值表示復(fù)位不良。
2、 合理選擇手術(shù)方式及內(nèi)固定物
對(duì)股骨頸骨折的治療，應(yīng)盡早行手法復(fù)位，盡可能不作切開復(fù)位，避免再次破壞股骨頭的血供，可采用閉合穿針AO中空松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定。
難點(diǎn)之二：骨折局部承受剪應(yīng)力大，骨折不易固定
髖關(guān)節(jié)是全身最深而完善的球凹關(guān)節(jié)，股骨頭位置深，活動(dòng)范圍大，股骨頸較細(xì)，但承受的剪應(yīng)力很大，因此，股骨頸骨折后剪應(yīng)力仍影響骨折的穩(wěn)定性，是骨折不易固定，從而降低了骨折的愈合率。
股骨頸骨折采用傳統(tǒng)手法復(fù)位、牽引及小夾板固定的方法治療，雖然可以把骨折端維持在復(fù)位后的位置上，但容易引起骨折端移位和旋轉(zhuǎn)。三刃釘內(nèi)固術(shù)雖然容易操作，使用方便，但由于對(duì)骨折端無(wú)加壓作用，容易引起骨折端分離，內(nèi)固物松脫。單一的加壓螺絲釘內(nèi)固定，對(duì)骨折端有加壓作用，但不能限制骨折端的旋轉(zhuǎn)。三枚AO中空松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定術(shù)，既對(duì)骨折端有加壓作用又能限制骨折端的旋轉(zhuǎn)，是目前較理想的治療方法。
臨床上股骨頸骨折的固定多不勝數(shù)，生物力學(xué)研究結(jié)果表明：三枚AO中空松質(zhì)骨螺釘內(nèi)固定的抗壓，抗張強(qiáng)度和抗扭能力均優(yōu)于其他固定物，從手術(shù)操作上看，螺紋釘系鉆孔擰入，并非錘入，避免了骨折端間接分離，其螺紋深、螺距寬、抓持力強(qiáng)，能使骨折端緊密靠攏。而且螺紋釘直徑較小，對(duì)骨質(zhì)及內(nèi)血管損傷小。三枚加壓螺絲釘呈三角形立體固定，穩(wěn)定性好，能有效地防止股骨頭的旋轉(zhuǎn)和下沉。其手術(shù)適應(yīng)證較廣，幾乎適合所有年齡的股骨頸骨折的治療，而且操作簡(jiǎn)單，不失為一種較理想的固定方法。
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