股骨近端骨折分類
股骨近端骨折包括：股骨粗隆骨折(A型），股骨頸骨折（B型），股骨頭骨折（C型）。其中A型為關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊外骨折，B型為關(guān)節(jié)囊內(nèi)、關(guān)節(jié)面外骨折；C型關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。
股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折，多見于老年人，男性多于女性，約為1.5：1，屬于關(guān)節(jié)囊外骨折。
由于股骨粗隆部位的血液供應(yīng)豐富，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。治療以非手術(shù)療法為主。凡傷后髖內(nèi)翻越嚴(yán)重，骨折越不穩(wěn)定，反之，原始髖內(nèi)翻越輕或無內(nèi)翻者，骨折越趨穩(wěn)定。
股骨上端包括股骨頭、股骨頸及大小粗隆。由股骨頸基底以遠(yuǎn)至小粗隆水平以上部位所發(fā)生的骨折，稱之為股骨粗隆間骨折，多見于60歲以上的老年人。粗隆間部位的骨質(zhì)為海綿質(zhì)骨，老年時(shí)這部分骨質(zhì)也是脆而疏松，所以容易發(fā)生骨折。
由于這部分有許多肌肉附著，所以局部的血液供給豐富，加以骨折的接觸面積大，因此，骨折后愈合連接一般不成問題。主要問題是有發(fā)生髖內(nèi)翻的趨勢(shì)，形成畸形連接，造成跛行，并由于承重線的改變，可能在后期引起患肢創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。
1949年Boyd和Griffin將股骨粗隆間骨折分為四型，包括了從股骨頸的關(guān)節(jié)囊以外部分至小粗隆下方5cm的所有骨折。
1型：從大粗隆至小粗隆沿著粗隆間線所發(fā)生的骨折，穩(wěn)定無移位，沒有粉碎，復(fù)位簡(jiǎn)單(占21%)。
2型：骨折位于粗隆間線，同時(shí)伴有皮質(zhì)骨的多處骨折，為粉碎性骨折，伴有移位，復(fù)位較困難，一旦復(fù)位可獲得穩(wěn)定。其中有一種特殊骨折——粗隆間前后線型骨折，骨折線只能在側(cè)位片上看到(占36%)。
3型：基本屬于粗隆下骨折，至少有一骨折線橫過近端股骨干小粗隆或小粗隆以遠(yuǎn)部位，有大的后內(nèi)側(cè)粉碎區(qū)域，并且不穩(wěn)定，復(fù)位比較困難，手術(shù)期、恢復(fù)期并發(fā)癥較多(占28%)。
4型：粗隆區(qū)和近端股骨干至少兩個(gè)平面出現(xiàn)骨折，股骨干多呈螺旋形斜形或蝶形骨折，骨折包括粗隆下部分，不穩(wěn)定。無論選擇哪一種分型，在術(shù)前對(duì)于骨折的穩(wěn)定性作出判斷十分重要。股骨粗隆間骨折穩(wěn)定與否取決于兩個(gè)因素：a)內(nèi)側(cè)弓的完整性(小粗隆是否累及)；b)后側(cè)皮質(zhì)的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。
Evans根據(jù)骨折線方向分為兩種主要類型。
Ⅰ型中，骨折線從小粗隆向上外延伸；
Ⅱ型中，骨折線是反斜形。
其中Ⅰ型1度和Ⅰ型2度屬于穩(wěn)定型占72％，Ⅰ型3度、Ⅰ型4度和Ⅱ型屬于不穩(wěn)定型占28％。
Jensen對(duì)于Evans分型進(jìn)行了改進(jìn)，基于大小粗隆是否受累及復(fù)位后骨折是否穩(wěn)定而分為五型。
Ⅰ型：2骨折片段，骨折無移位。
Ⅱ型：2骨折片段，骨折有移位。
Ⅲ型：3骨折片段，因?yàn)橐莆坏拇蟠致∑味狈笸鈧?cè)支持。
Ⅳ 型：3骨折片段，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏內(nèi)側(cè)支持。
Ⅴ型：3骨折片段，缺乏內(nèi)側(cè)和外側(cè)的支持，為Ⅲ型和Ⅳ型的結(jié)合。
Jensen研究發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ型骨折 94％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅲ型骨折33％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅳ型骨折21％復(fù)位后穩(wěn)定；Ⅴ型骨折8％復(fù)位后穩(wěn)定。Jensen指出大小粗隆的粉碎程度與復(fù)位后骨折的穩(wěn) 定性成反比。Jensen等在Evans分型的基礎(chǔ)上改良，應(yīng)用更廣，研究表明，Jensen等改良的Evans分型為判斷復(fù)位后的穩(wěn)定性和骨折再次移位 的風(fēng)險(xiǎn)提供了最為可靠的預(yù)測(cè)。
AO將股骨粗隆間骨折納入其整體骨折分型系統(tǒng)中歸為A類骨折。
A1型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的簡(jiǎn)單骨折(兩部分)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)仍有良好的支撐，外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、沿轉(zhuǎn)子間線；2、通過大轉(zhuǎn)子；3、通過小轉(zhuǎn)子。
A2型：經(jīng)轉(zhuǎn)子的粉碎骨折，內(nèi)側(cè)和后方骨皮質(zhì)在數(shù)個(gè)平面上破裂，但外側(cè)骨皮質(zhì)保持完好。1、有一內(nèi)側(cè)骨折塊；2、有數(shù)塊內(nèi)側(cè)骨折塊；3、在小轉(zhuǎn)子下延伸超過1cm。
A3型：反轉(zhuǎn)子間骨折，外側(cè)骨皮質(zhì)也有破裂。1、斜形；2、橫形；3、粉碎。
AO分型便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。既對(duì)于股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有形態(tài)學(xué)描述，又可對(duì)于預(yù)后作出判斷。同時(shí)在內(nèi)固定物的選擇方面也可出建議。
股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生率高于男性。 由以50—70歲者為最多。因老年人骨質(zhì)疏松 ，股骨頸脆弱，輕微跌倒即可發(fā)生骨折。該部位血運(yùn)較差，若骨折處理不及時(shí)、不適當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重地影響老年人的生活。
Ⅰ型：骨折沒有通過整個(gè)股骨頸，股骨頸有部分骨質(zhì)連接，骨折無移位，近折端保持一定血運(yùn)，這種骨折容易愈合。
Ⅱ型：完全骨折無移位，股骨頸雖然完全斷裂，但對(duì)位良好，如系股骨頭下骨折。仍有可能愈合，但股骨頭壞死變形常有發(fā)生。如為股骨頸中部或基底骨折，骨折容易愈合，股骨頭血運(yùn)良好。
Ⅲ型：為部分移位骨折，股骨頸完全骨折，并有部分移位，多為遠(yuǎn)折端向上移位或遠(yuǎn)折端的下角嵌插在近折端的斷面內(nèi)，形成股骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)移位，頸干角變小。
Ⅳ型：股骨頸骨折完全移位，兩側(cè)的骨折端完全分離，近折端可以產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)，遠(yuǎn)折端多向后上移位，關(guān)節(jié)囊及滑膜有嚴(yán)重?fù)p傷，因此經(jīng)關(guān)節(jié)囊和滑膜供給股骨頭的血管也容易損傷，造成股骨頭缺血壞死。
股骨頭骨折多因較強(qiáng)的間接暴力所致，可以單獨(dú)發(fā)生，但更多的是合并于髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位可合并股骨頭上方的骨折；髖關(guān)節(jié)后脫位，可并發(fā)股骨頭內(nèi)下方的骨折或頭上部的骨折，有時(shí)也可見到股骨頭粉碎骨折。
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