概述

目前，我國高血壓病人約2億；然而，很多人根本不知道自己患有高血壓病，還有人雖然知道自己患有高血壓病，但是對這種病缺乏認(rèn)識，在治療中尤其是藥物使用方面也不自覺地步入了某些誤區(qū)，常見的高血壓病用藥誤區(qū)列在下面，希望能給廣大高血壓病患者提個(gè)醒。

高血壓的危險(xiǎn)因素

1、遺傳：父母有高血壓，子女發(fā)生高血壓的機(jī)會要比父母血壓正常的子女大得多。但并不是每個(gè)子女都會患高血壓，環(huán)境因素也起著重要作用。

2、肥胖：肥胖的人發(fā)生高血壓的機(jī)會比體重正常的人多2~4倍，并且肥胖的高血壓病人比體重正常的高血壓病人更容易患冠心病。

3、鹽攝入過多：鹽攝入量越多，人群中高血壓患病率越高。我國南方高血壓患病率低于北方，很重要的一個(gè)原因是南方人的飲食較清淡。

4、高脂血癥：血液中過量的膽固醇和脂肪會引起動(dòng)脈粥樣硬化，廣泛的動(dòng)脈粥樣硬化又導(dǎo)致高血壓。

5、吸煙：煙霧中的有害物質(zhì)可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，并刺激交感神經(jīng)引起小動(dòng)脈收縮，使血壓升高。吸煙者高血壓患病率明顯高于非吸煙者。

6、大量飲酒：飲酒量越多，人的血壓水平就越高，長期過量飲酒還容易引起頑固性高血壓。酒精可使病人對降壓藥物的敏感性下降。

7、心理因素：長期工作勞累、精神緊張、睡眠不足、焦慮、恐懼和抑郁都可引起高血壓。

8、缺乏體力活動(dòng)：長期缺少體力活動(dòng)，如久坐的室內(nèi)工作。

降壓藥物選用的原則

1、應(yīng)用降壓藥物治療原發(fā)性高血壓需長期服藥。

2、用降壓藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。

3、使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，從坐為起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。

4、臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起浮腫的副作用；利血平和肼屈嗪，β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。

5、急進(jìn)型高血壓病的治療措施和緩進(jìn)型第三期相仿。如血壓持續(xù)不降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。

6、對血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過快、過多，高血壓患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。

7、多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥，尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜，對有傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過緩者亦甚安全；對有心動(dòng)過速者可選用β受體阻滯劑，尤其對心肌梗死后伴有高血壓、心動(dòng)過速或過早搏動(dòng)可能有預(yù)防猝死的作用；對持久血壓不易下降者有時(shí)需上述三藥同時(shí)應(yīng)用，但應(yīng)從小劑量開始，并經(jīng)常隨訪血壓。近年研究證明，硝苯地平與卡托普利有逆轉(zhuǎn)高血壓引起的左心室肥厚的作用，故特別適合高血壓合并心臟病患者。

高血壓用藥的誤區(qū)

1、沒有癥狀血壓就不高

大部分高血壓沒有癥狀；而且，高血壓患者無論有無不適，都容易發(fā)生腦卒中、心臟病或腎功能不全，甚至為此丟掉性命。要了解自己的血壓水平，就必須測量血壓。年齡大于18歲的成年人，建議每2年測1次血壓；35歲以上的人每年測量1次血壓；對容易發(fā)生高血壓的人(包括：血壓在130~139／85~89毫米汞柱、肥胖、長期過量飲酒、有高血壓家族史者)，建議每6個(gè)月測量1次血壓。如果已有高血壓，測量的頻率就要更勤。

2、醫(yī)院比在家量血壓準(zhǔn)

在醫(yī)院和在家中測血壓，結(jié)果是有一定差別的。一般，醫(yī)院診室測量的血壓值偏高，容易過度診斷高血壓，醫(yī)生也有可能給予一些不必要的藥物治療。因此，對于診斷高血壓，以及明確服用降壓藥物的效果，可以通過家庭血壓測量來補(bǔ)充。有很多人因?yàn)榫歪t(yī)緊張，在醫(yī)院測量的血壓數(shù)值高，而在家庭測量的血壓不高，這叫“白大衣性高血壓”。

3、誤解標(biāo)準(zhǔn)

多數(shù)人認(rèn)為，高血壓病人血壓降到140/90毫米汞柱就達(dá)標(biāo)了。140/90毫米汞柱不是血壓的正常值，而是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與血壓＜110/75mmHg比較，血壓140/90mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)就會增加2倍。把降壓目標(biāo)值定為140/90mmHg，無疑是一個(gè)誤解?！吨袊哐獕悍乐改稀罚?005年）建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴(yán)格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進(jìn)一步降低。

4、害怕吃藥

部分年輕人得了高血壓病，卻堅(jiān)持不吃藥。理由是吃上降壓藥就離不開了。有人誤以為，老年人血壓增高時(shí)生理現(xiàn)象，是藥三分毒，不吃為好。其實(shí)，確診了高血壓病，如果是輕型、低危者，一般可先行非藥物療法；如果血壓不降，或降壓不明顯，就應(yīng)該用藥。中型、中危以上者，應(yīng)及時(shí)選用降壓藥物。因?yàn)殚L期高血壓會損害心腦腎等靶器官；有效地控制血壓，能盡量減少靶器官的損害。年輕人來日方長，對高血壓不能聽之任之，應(yīng)該實(shí)時(shí)治療。藥有作用就有副作用，這是辯證法；臨床用藥就是充分發(fā)揮其作用，盡量避免其毒副作用。國藥準(zhǔn)字號的藥，遵從醫(yī)囑服用一般都是安全的。

5、跟感覺走

頭痛頭暈就吃藥，沒感覺就不吃藥，也不測血壓，完全跟著感覺走。其實(shí)，高血壓病人感覺的癥狀輕重與血壓高低程度不一定一致，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。因?yàn)槊總€(gè)人對血壓升高的耐受性不一樣。因此，憑自我感覺來估計(jì)血壓的高低，往往是錯(cuò)誤的，也容易延誤治療。的做法是定期測量血壓，依據(jù)血壓來調(diào)整降壓藥。

6、吃吃停停

血壓高就吃，不高了就停；過幾天又高再吃，血壓降下來再停。或者有癥狀就吃，沒癥狀就停。吃吃停停會導(dǎo)致血壓波動(dòng)。血壓忽高忽低，難以穩(wěn)定；也容易發(fā)生心腦血管意外。高血壓說終身性疾病，基本上需要終生吃藥；即使血壓降至正常，也需要穩(wěn)定一段時(shí)間，可減量或換用作用緩和、副作用小的中成藥維持，但完全停藥須慎重。

7、追風(fēng)吃藥

有人比著吃降壓藥，別的高血壓病人吃卡托普利有效，我是高血壓、老慢支也吃，結(jié)果咳嗽加重。別人吃倍他樂克有效，我是哮喘、心動(dòng)過緩也吃，結(jié)果導(dǎo)致哮喘發(fā)作，心率嚴(yán)重緩慢。更有人聽信廣播、電視的夸大宣傳，買保健品，降壓表、降壓帽、降壓帶、降壓儀……不一而足。殊不知降壓治療需要個(gè)體化，即針對不同病人采用不同藥物，血壓水平、危險(xiǎn)因素、伴發(fā)疾病不一樣，用藥也不一樣，夸大其詞的廣告宣傳更不可信，因此，追風(fēng)吃藥顯然是錯(cuò)誤的。

8、降壓藥換來換去

病人不遵從醫(yī)囑，服藥后短期內(nèi)降壓效果不佳，或略有不適，就自作主張換降壓藥;也有醫(yī)生急于見到降壓效果，短時(shí)間內(nèi)把降壓藥換來換去。結(jié)果血壓在較長時(shí)間內(nèi)得不到有效控制。溫和的降壓藥服用之后到理想平穩(wěn)地控制血壓，一般需要1周左右，因此，在此時(shí)間內(nèi)不要換藥。

9、時(shí)間不對

有人在短時(shí)間內(nèi)能迅速升高10~40毫米汞柱。多數(shù)人上午血壓到達(dá)一個(gè)高峰，容易出現(xiàn)腦出血；也容易發(fā)生心肌梗塞，而且據(jù)西班牙最近公布的研究成果稱，上午心臟病發(fā)作，心肌受損率增加21%。午間血壓降低，有人下午血壓有個(gè)小高峰，夜間出現(xiàn)低谷。按照傳統(tǒng)每天3次服短效降壓藥，多數(shù)病人習(xí)慣于晨練后或早飯后吃第一次藥，難以控制上午的血壓高峰；中午吃藥后午后的血壓降得更低；尤其是晚間吃藥，夜間容易加重血壓的低谷，造成腦血栓。目前多數(shù)醫(yī)生主張選用緩釋降壓藥，早晨起來第一件事就是先吃降壓藥。既能有效控制上午的血壓高峰，又能平穩(wěn)地降壓，避免可能出現(xiàn)的意外。當(dāng)然，服降壓藥時(shí)間也應(yīng)個(gè)體化。

10、迅速降壓

降壓心切，要求短時(shí)間內(nèi)降到理想水平，有時(shí)有害無益。尤其收縮壓在180毫米汞柱以上的病人，由于長期適應(yīng)了血壓高的狀態(tài)，短時(shí)間內(nèi)迅速降壓，反而給病人帶來更多的不適，甚至器官嚴(yán)重供血不足，造成心腦血管意外。降壓藥應(yīng)從小劑量開始用，平穩(wěn)降壓，不可操之過急。降壓藥起作用，要有一個(gè)過程，期待理想的降壓效果，需要有些耐心。

11、去醫(yī)院復(fù)查前停藥

有些人去醫(yī)院復(fù)查之前停止服用降壓藥物，認(rèn)為停藥后血壓測量得更真實(shí)，這也是錯(cuò)誤的做法。因?yàn)榻祲褐委熓且粋€(gè)長期過程，醫(yī)生更關(guān)注服藥后血壓水平。因此，無論是否去醫(yī)院就診，均應(yīng)按時(shí)服藥。

12、降壓治療有藥就行

得了高血壓病后只要堅(jiān)持長期、規(guī)律地服藥準(zhǔn)好；而對吸煙、飲酒、飲食口味重等不良習(xí)慣不加以控制，這也是一種誤區(qū)。其實(shí)藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。因?yàn)檫@些因素會導(dǎo)致血壓升高，影響降壓藥物的效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，必須長期堅(jiān)持健康的生活方式

13、太早用藥，以后會無效

一部分高血壓患者認(rèn)為，降壓藥用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效，如現(xiàn)在癥狀不重就不要用藥，這種想法非常危險(xiǎn)。因?yàn)檠獕荷吆?，心、腦、腎等多個(gè)器官會在不知不覺中受到損害。血壓控制得越早，越能預(yù)防心、腦、腎受到傷害，其遠(yuǎn)期的預(yù)后就越好。如果等到這些臟器出現(xiàn)了并發(fā)癥，就已失去了最佳治療時(shí)機(jī)。

14、服藥影響肝腎功能

各種藥物對人體都有不同程度的不良影響，由于每個(gè)病人的反應(yīng)性不同，不良反應(yīng)的表現(xiàn)也可各有不同。有些人由于擔(dān)心降壓藥物的不良反應(yīng)而不敢應(yīng)用。實(shí)際上，僅有很小一部分人服用降壓藥物會有不良反應(yīng)，相比高血壓致殘、致死的嚴(yán)重后果而言，服用降壓藥物利大于弊。

15、長期用藥可耐藥

還有些人用藥一段時(shí)間，即使沒有不適的表現(xiàn)，血壓穩(wěn)定，也擔(dān)心耐藥，要求換藥，其實(shí)也沒有必要。降壓藥不像抗生素類藥，長期服用發(fā)生耐藥性的可能性較小。有些病人開始服用藥物有效，過一段時(shí)間后血壓控制不如以前了，多數(shù)是由于病情進(jìn)展所致或者發(fā)生了其他情況，這時(shí)候應(yīng)該請醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況，添加或更換降壓藥物。

目前高血壓還無法治愈，只能長期控制，如果停服降壓藥，血壓又要再升高，這樣反復(fù)升降最終將導(dǎo)致病情惡化。正確的做法是當(dāng)血壓降至正常范圍后，尋找一個(gè)維持量長期堅(jiān)持服用下去，必要時(shí)可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。絕大多數(shù)的高血壓患者需要長期服藥才能將血壓控制在滿意的范圍內(nèi)。