高血壓的合理用藥
(1)I期高血壓：高血壓患者臨床上無(wú)腦、心、腎等重要器官損害的表現(xiàn)。
(2)Ⅱ期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者――左心室肥厚或勞損，視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄，蛋白尿或血肌酐水平升高。
(3)Ⅲ期高血壓：高血壓患者出現(xiàn)下列一項(xiàng)者――左心衰竭，腎功能衰竭，腦血管意外，視網(wǎng)膜出血、滲出、合并或不合并視乳頭水腫。
正常血壓＜17.3千帕(130毫米汞柱)/＜11.3千帕(85毫米汞柱)
正常高限血壓17.3―18.6千帕(130一139毫米汞柱)/11.3―11.9千帕（85―89毫米汞柱)
一期高血壓18.7―21.2千帕(140―159毫米汞柱)/12.O一13.2千帕(90―99毫米汞柱)
二期高血壓21.3--23.9千帕(160―179毫米汞柱)/13.3--4.6千帕(100一109毫米汞柱)
三期高血壓24.0―27.9千帕(180--209毫米汞柱)/14.7―15.9千帕(110一119毫米汞柱)
四期高血壓≥28．0千帕(≥210毫米汞柱)/≥16.0千帕(≥120毫米汞柱)
理想血壓 ＜120 ＜80
正常血壓 ＜130 ＜85
正常高值 130～139 85～89
1級(jí)高血壓（“輕度”）140～159 90～99
亞組：臨界高血壓 140～149 90～94
2級(jí)高血壓（“中度”）160～179 100～109
3級(jí)高血壓（“重度”）＞＝180 ＞＝110
單純收縮性高血壓 ?。荆?40 ＜90
亞組：臨界高血壓 140～90 ＜90
“Ⅰ”類藥包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶Ⅱ受體阻滯劑(ARB)。ACEI類藥物通?？珊?jiǎn)稱為“普利類”。常用藥有卡托普利、貝那普利、賴諾普利、雷米普利、西拉普利、培哚普利、奎那普利等。ARB類藥物可簡(jiǎn)稱為“沙坦類”常用藥物有洛沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦等。
“Ⅱ”類藥物為β受體阻滯劑?？珊?jiǎn)稱為“洛爾類”常用藥物有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾等。
“Ⅲ”類藥物為鈣通道阻滯劑(CCB)。該類藥物有二氫吡啶類、維拉帕米及地爾硫卓等藥物。二氫吡啶類近年來(lái)發(fā)展迅速，尤其是緩釋、控釋長(zhǎng)效制劑的不斷問(wèn)世，因其療效穩(wěn)定、服用方便且副作用小，而受到廣泛應(yīng)用。常用藥物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平等?？珊?jiǎn)稱為“地平類”。
“Ⅳ”類藥物為利尿類。常用藥有氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶與吲達(dá)帕胺等。除上述藥物外還有α受體阻滯劑如哌唑嗪、酚妥拉明、吲哚拉明、妥拉蘇林、酚芐明等。
一般主張55歲以下者首選“Ⅰ”類或“Ⅱ”類藥物治療
55歲以上者則首選“Ⅲ”或“Ⅳ”類藥物。
老年人收縮期高血壓者，宜選用“Ⅳ”類或“Ⅲ”中的長(zhǎng)效地平類。
高血壓合并心力衰竭者，宜選用“ACEI”或“Ⅳ”類藥物。
高血壓合并糖尿病或腎功能不全者，可選用“ACEI”類藥物。
合并穩(wěn)定型心絞痛者及心肌梗死后的病人，可選用“Ⅰ”或“Ⅱ”類(拉貝洛爾例外)
合并穩(wěn)定型心絞痛者及心肌梗死后的病人，可選用“Ⅰ”或“Ⅱ”類(拉貝洛爾例外)。穩(wěn)定型心絞痛者也可以選擇“Ⅲ”類。合并心臟起博傳導(dǎo)障礙者不宜選用“Ⅱ”類及“Ⅲ”類中的維拉帕米及地爾硫卓。
高血壓合并高血脂者可選用α受體阻滯劑。不宜用“Ⅱ”及“Ⅳ”類。
對(duì)合并抑郁癥、糖尿病及哮喘病者不宜用“Ⅱ”類藥物。對(duì)合并痛風(fēng)者不宜用“Ⅳ”類物。
如果妊娠高血壓者不宜用“Ⅰ”類藥物?？蛇x用甲基多巴。
糖尿病高危人群如肥胖、有糖尿病家族史以及糖耐量減低者，應(yīng)避免“Ⅱ”和“ Ⅳ”聯(lián)合應(yīng)用。因二者聯(lián)合用可誘發(fā)糖尿病。
因血壓水平與心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生率呈平行關(guān)系，因此，高血壓病人必須將血壓降至正常范圍，即降至140/90mmHg以下；老年高血壓病人應(yīng)降至150/90mmHg以下；糖尿病與腎病患者的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。
1． 單一用藥，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，2~3周與如果血壓未能滿意控制可增加劑量或換藥。
2． 必要時(shí)可聯(lián)合用藥，對(duì)單一用藥不能控制的高血壓病人，可用2種或2種以上藥物聯(lián)合治療。常用的聯(lián)合方法有： Ⅱ+ Ⅳ； Ⅰ+ Ⅳ； Ⅱ+Ⅲ；Ⅰ+Ⅲ等。對(duì)頑固性高血壓病人可采用Ⅰ+Ⅲ+Ⅳ+α阻滯劑。
3． 盡量選用每日一次的長(zhǎng)效藥，便于長(zhǎng)期治療且可減少血壓波動(dòng)。
4． 堅(jiān)持服藥不可間斷，避免發(fā)生停藥綜合征。長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是獲得穩(wěn)定療效的關(guān)鍵。服服停停是高血壓治療失敗的常見(jiàn)原因。突然停藥可引起心慌、煩躁、多汗、血壓長(zhǎng)高行停藥綜合征。合并冠心病者可導(dǎo)致心肌缺血及心律失常。
5． 高血壓病(原發(fā)性高血壓)一旦治療便需要終身治療。這是一句醫(yī)學(xué)上的至理名言，高血壓病人一定要牢記，且不可輕信那些騙人的廣告.
短效降壓藥一般維持的時(shí)間在５～８小時(shí)左右。起效也比較快，每日三次
中效降壓藥在血液中維持的時(shí)間在１０～１２小時(shí)左右。每日兩次。
長(zhǎng)效藥要求能維持降壓療效在２４小時(shí)以上，比如氨氯地平。長(zhǎng)效的起效慢，達(dá)到穩(wěn)態(tài)維持血壓恒定需要7天左右。為了達(dá)到滿意的治療效果，要在早餐前、后一小時(shí)服用。
日常注意：飲食限鹽，每日少于6克。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。
藥物治療主要是減少高血壓的危險(xiǎn)程度，降低心腦血管病的發(fā)病幾率，維持血壓在一個(gè)比較恒定的水平。
各類降壓藥的適應(yīng)癥：
1、 利尿劑：高血壓有浮腫患者、單純收縮壓增高的患者、腦卒中后的患者。
使用過(guò)程中注意低鉀等電解質(zhì)紊亂。
2、 b受體阻滯劑：心率偏快、高腎素的高血壓病人等。
高血糖、高血脂、糖尿病導(dǎo)致的外周血管病慎用。
3、 地平類：適用于老年性的高血壓和混合型高血壓患者。特點(diǎn)是大量使用后出現(xiàn)頭痛、面紅，水腫等。
4、 ACEI類：適用于心梗、心衰、糖尿病腎病的患者。妊娠患者、腎動(dòng)脈狹窄者禁用。
不良反應(yīng)干咳。ARB類副作用相比較小。
高血壓病人多數(shù)是由于精神因素導(dǎo)致的血壓升高，這時(shí)可以適當(dāng)給與鎮(zhèn)靜劑，療效要好于單純應(yīng)用高血壓藥物。
