一般認(rèn)為高血壓病診斷最容易，治療最簡單。高血壓病人服藥不就是每次1到2片，每日1次或每日2到3次嗎？難道這服藥還有學(xué)問嗎？是的，高血壓病人服藥學(xué)問大著呢。
是否服藥，一字定終生
首先，要確認(rèn)你是否需要服藥。這是很重要的，一旦確認(rèn)要服藥，病人就得終生服藥。大家知道，高血壓分繼發(fā)性和原發(fā)性，繼發(fā)性高血壓由各種原因引起，如腎病等，而原發(fā)性高血壓則病因不明。對于前者，一旦病因去除，病人即不再有高血壓，不需要終生服藥。而對于后者，由于病因不明，無法根治，需要終生服藥。有些病人經(jīng)一段時(shí)間的治療后，血壓接近正常，于是就自動(dòng)停藥。一方面停藥后血壓可重新升高，另一方面，即使血壓升得不是很高，我們不知道器官損傷是否繼續(xù)進(jìn)展，血壓高不過是高血壓病的臨床表現(xiàn)之一。因此高血壓病需要終生治療。那么，到底怎樣決定是否服藥呢？一般說經(jīng)不同日數(shù)次測壓，血壓≥150／95mmHg，即需要治療。如果病人有以下危險(xiǎn)因素中的1—2條，血壓≥140／90 mmHg，就要治療。這些危險(xiǎn)因素是：老年、吸煙、肥胖、血脂異常、缺少體力活動(dòng)、糖尿病等。
何時(shí)服藥，時(shí)辰有講究
血壓在一天24小時(shí)中不是恒定的，而是存在著自發(fā)性波動(dòng)。當(dāng)人在睡眠時(shí)，血壓可大幅度下降。如果你在白天經(jīng)常忘了服藥，而在晚上臨睡前服用降壓藥、則有可能使血壓在夜間降得太低。特別是老年人，容易誘發(fā)腦缺血性中風(fēng)。在致命的腦血管意外中，約40％與低血壓有關(guān)。所以，老年高血壓病人不宜睡前服藥。
白天的血壓升高與覺醒及活動(dòng)有關(guān)。也就是說，睡覺醒后，血壓逐漸升高。許多研究表明上午10：00(8：OO—11：00)和下午3：OO—5：OO血壓最高，腦溢血的好發(fā)時(shí)間是上午1O：OO。一般藥物的作用是在服藥后半小時(shí)出現(xiàn)，2—3小時(shí)達(dá)高峰。因此，上午7：OO和下午2：OO服藥最為合適。我們還可將服藥時(shí)間進(jìn)一步簡化，即起床后服藥。如果中午不休息，則可在午飯后1小時(shí)左右服藥。
服多少藥，目標(biāo)要認(rèn)清
為使血壓在一天24小時(shí)中處于穩(wěn)定狀態(tài)，提倡使用長效制劑。長效制劑每天服用一次，任何時(shí)間服用均可，特別是谷峰比值高的藥物。但要每天在同一時(shí)間服用，最好還是早晨起床后服藥。
國外的一些大規(guī)模的研究告訴我們，高血壓病人的收縮壓每降低10—14mmHg和舒張壓每降低5—6mmHg，可使腦卒中減少2／5，冠心病減少1／6，人群總的主要心血管事件減少1／3。我們國家?guī)醉?xiàng)臨床研究表明，收縮壓每降低9mmHg和舒張壓每降低4mmHg，可使腦卒中減少36％，冠心病減少3％，人群總的主要心血管事件減少34％。因此，血壓降低的效益是明顯的。那么，血壓應(yīng)該降到什么程度呢，或者說應(yīng)達(dá)到的理想血壓水平是多少呢？根據(jù)最新的一項(xiàng)研究結(jié)果，高血壓病人的血壓應(yīng)控制在140／90mmHg以下，更明確地說，目標(biāo)血壓是138／83mmHg。假如你的血壓未達(dá)到這一目標(biāo)，就應(yīng)采取必要的措施。包括加大劑量、加用它藥(聯(lián)合用藥)、換用它藥等。總之，用多少藥以達(dá)到目標(biāo)血壓為準(zhǔn)。
如何服藥，血壓要穩(wěn)定
使血壓保持穩(wěn)定很重要。血壓不穩(wěn)定可導(dǎo)致器官損傷，因此，在降壓的同時(shí)必須穩(wěn)定血壓。使用能降低血壓波動(dòng)性的抗高血壓藥是最佳選擇，但至今這方面的研究尚很欠缺。我們目前能做的就是避免人為地造成血壓不穩(wěn)定。應(yīng)當(dāng)提倡使用長效制劑，逐漸淘汰短效藥，但長效制劑往往價(jià)格昂貴，目前普及有困難。一些價(jià)廉物美的中效藥(每日服1到2次)值得推薦，如尼群地平、安替洛爾等。
有一個(gè)病人服用短效的硝苯地平(硝苯吡啶)，原來每次1片，每日3次。血壓逐步下降，改為每日2次，最后每日1次。但她的血壓波動(dòng)很厲害。我告訴她最好用低劑量的長效藥物，否則將一片藥分成3到4小塊，多次分服，這樣可減少血壓波動(dòng)。
服用降壓藥的注意
1.服用降壓藥物一定要在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)和監(jiān)控下進(jìn)行，不可自作主張，藥物的增減、調(diào)換或停藥也均應(yīng)有醫(yī)生指導(dǎo)。
2.醫(yī)生制定好降壓藥物治療方案后，患者必須嚴(yán)格執(zhí)行，堅(jiān)持每天服藥，一次也不能忘掉。即使血壓已降至正常，癥狀完全消失，也應(yīng)堅(jiān)持每天用藥。
3.講究服用降壓藥物的時(shí)間。如果每天只服一次藥，以早晨7點(diǎn)鐘為最佳服藥時(shí)間。如果每天需服2次藥，則以早晨7點(diǎn)鐘和下午3點(diǎn)鐘為好。除非有醫(yī)生特別囑咐，一般降壓藥物不宜在夜晚服用。
4.高血壓病老年人服藥后的理想血壓和年輕人一樣，以緩慢降至收縮壓低于18.7千帕(140毫米汞柱)、舒張壓低于12千帕(90毫米汞柱)為宜。
5.服用降壓藥物的老人應(yīng)定期監(jiān)測自己的血壓水平，一般以每星期測量一次為宜。
6.正在服用降壓藥物的老人，因其他疾病就醫(yī)時(shí)，別忘了向醫(yī)生說明服用的是何種降壓藥物、用量多少、怎樣服法，以供醫(yī)生處方用藥時(shí)參考，避免所用藥物與降壓藥物相互作用，引起不良后果。降壓藥的注意事項(xiàng)服用降高壓藥的注意事項(xiàng)服用降壓藥的注意事項(xiàng)
高血壓病人用藥七忌
一.忌擅自亂用藥物
降壓藥有許多種，作用也不完全一樣。有些降壓藥對這一類型高血壓有效，有些降壓藥對另一類型高血壓有效。服藥類型不對路，降壓作用不能充分發(fā)揮，有時(shí)會(huì)誤以為“降壓藥不靈”。高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，應(yīng)按病情輕重和個(gè)體差異，分級(jí)治療。
二、忌降壓操之過急
有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻把血壓降下來，隨意加大藥物劑量，很容易發(fā)生意外。短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20%，血壓降得太快或過低都會(huì)發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)和心肌梗死。
三、忌單一用藥
除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復(fù)方治療。其優(yōu)點(diǎn)是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。
四、忌不測血壓服藥
有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時(shí)少服一些，頭暈不適就加大劑量。其實(shí)，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會(huì)出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險(xiǎn)。正確的做法是，定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，維持鞏固。
五、忌間斷服降壓藥
有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。這種間斷服藥，不僅不能使血壓穩(wěn)定，還可使病情發(fā)展。
六、忌無癥狀不服藥
有些高血壓患者平時(shí)無癥狀，測量血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)血壓高。用藥后頭昏、頭痛不適，索性停藥。久不服藥，可使病情加重，血壓再升高，導(dǎo)致心腦血管疾患發(fā)生。事實(shí)表明，無癥狀高血壓危害不輕，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。
七、忌臨睡前服降壓藥
臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時(shí)服藥?！〗祲核幤贩N繁多，各有特點(diǎn)，高血壓病人選用降壓藥的原則應(yīng)是：既要副作用小，服用方便，又要一天24小時(shí)內(nèi)均能平穩(wěn)降壓，且能保護(hù)心、腦、腎功能。所以，高血壓病人選擇降壓藥有講究。
高血壓藥物分類
目前高血壓病人常用的抗高血壓藥物，按照藥理的作用，可以分為六大系列。
利尿劑
利尿劑是使用最早，最常用的降壓藥物，降壓作用顯著，對老年人收縮期高血壓和肥胖的高血壓病人降壓尤為適用，但不適宜痛風(fēng)、高脂血癥及糖尿病病人?？膳c其他各類抗高血壓藥物合用，能增加降壓的效果。由于長期應(yīng)用易引起低血鉀等不良反應(yīng)，現(xiàn)在已經(jīng)很少大劑量地使用。常用的利尿劑按照其降壓作用的強(qiáng)弱，分為高效利尿劑（速尿、利尿酸），中效利尿劑（雙氫克尿噻、氯噻酮），低效利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶、），低效利尿劑都有保鉀的作用。利尿劑最大的優(yōu)勢是價(jià)格低廉。
β－阻滯劑
β－阻滯劑既能降低血壓，又能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。這是一類“洛爾”系列，常用的有阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂克、美多心安）、拉貝洛爾（柳安芐心啶）、比索洛爾（博蘇）。β－阻滯劑適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯和有哮喘的高血壓病人禁止服用。
α－阻滯劑
α－阻滯劑的特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。這是一類“唑嗪”系列，常用的藥物有短效的哌唑嗪，長效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α－阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。α－阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，所以，服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)作要慢。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是一類安全有效的降壓藥，它的種類最多，適應(yīng)證最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，對腎臟有保護(hù)作用，是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。腎功能不好的病人也能應(yīng)用，只是要從小劑量開始服用，嚴(yán)重的腎功能衰竭和患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。令人遺憾的是，這么好的一類降壓藥卻有咽癢干咳的不良反應(yīng)，發(fā)生率在10％左右，影響了藥物的廣泛應(yīng)用。這是一類“普利”系列。根據(jù)藥物作用時(shí)間的長短，可分為短效、中效和長效，短效的有卡托普利（巰甲丙脯酸），中效的有依那普利（依那林），長效的種類很多，有苯那普利（洛汀新）、培多普利（雅施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）、貝那普利（一平蘇）、米達(dá)普利（達(dá)爽）等等。
血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑 （ARB）
這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。不會(huì)引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。被認(rèn)為是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥，作為“沙坦”系列，最早應(yīng)用的是氯沙坦，以后不斷開發(fā)的有纈沙坦、依貝沙坦等。
鈣拮抗劑
鈣拮抗劑降壓效果安全有效，其特點(diǎn)是在降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對血脂、血糖的代謝沒有影響，適用于老年高血壓和已有心腦腎損害的高血壓病人。此類“地平”系列種類不少。短效的有硝苯地平（心痛定）、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平（波依定）、尼卡地平。通過對制劑工藝的改進(jìn)，制成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定（維拉帕米）。常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。
短、中、長效降壓藥的特點(diǎn)
降壓藥的作用時(shí)間長短是根據(jù)藥物在血液中維持有效的作用時(shí)間來評定。短效降壓藥一般維持的時(shí)間在５～８小時(shí)左右。常用的硝苯地平約５小時(shí)，卡托普利約６小時(shí)。所以，一天必須服用三次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時(shí)間不長，但起效作用時(shí)間卻很快，如硝苯地平僅需３～１５分鐘、卡托普利需１５～３０分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時(shí)，常用這些藥作為急救藥。
中效降壓藥在血液中維持的時(shí)間在１０～１２小時(shí)左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在１２小時(shí)以上，尼群地平也可以維持６～１５小時(shí)，依那普利則可達(dá)１１小時(shí)左右。服用這類藥，一天可以兩次。
長效藥要求能維持降壓療效在２４小時(shí)以上。作用時(shí)間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長，一般需４～７天。所以，病人服用這些藥后不要著急，起效慢一些，并不是沒有效果。長效藥一天只需服用一次。為了達(dá)到有效的控制２４小時(shí)的血壓，一般情況下藥還是放在早餐前后１小時(shí)服用為好。
短效降壓藥
卡托普利、維拉帕米（異搏定）、地爾硫（恬爾心）等
中效降壓藥
依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克）、尼群地平
長效降壓藥
氨氯地平（絡(luò)活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亞）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等.
高血壓藥物治療新原則
目前治療高血壓藥物的選擇，已從安全有效地降低血壓，轉(zhuǎn)變?yōu)閼?yīng)遵循以下原則：
1.安全有效地降低血壓；
2.有利于改善代謝障礙；
3.保護(hù)靶器官不受損害，有效降低高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率；
4.適用于配合全身其它疾病的治療，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；
5.選用長效藥物，可以一天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)降壓。
遵照以上原則，可以使高血壓患者真正有效地提高生存率及生活質(zhì)量。
成功停用降壓藥及預(yù)測因素
一項(xiàng)新的研究顯示，部分血壓控制良好的患者有可能成功停用降壓藥。診斷或接受治療時(shí)間短（５年以內(nèi)）、能夠嚴(yán)格遵守生活干預(yù)措施（減肥和低鈉飲食）者中，８０％以上成功停藥１年之久。
美國國愛高血壓檢測、評估和治療聯(lián)合委員會(huì)的第５次報(bào)告（ＪＮＣ－５）中建議，對血壓控制良好的高血壓患者采取逐步減少用藥量和停藥的措施。
老年人非藥物干預(yù)臨床試驗(yàn)（trial of nonpharmacologic intervention,ＴＯＮＥ）中納入的高血壓患者年齡為６０－８０歲，體質(zhì)指數(shù)為２１－３３（男性）和２１－３７（女性），在服用一種降壓藥的情況下，收縮壓低于１４５mmＨg，舒張壓低于８５mmＨg。這些患者在進(jìn)入研究前的６個(gè)月內(nèi)無心梗或卒中史，進(jìn)入研究時(shí)無心絞痛、充血性心衰、型糖尿病、嚴(yán)重的心理或生理性疾病。
ＴＯＮＥ的研究者將９７５例病人隨機(jī)分為以下治療組：肥胖者（男：體質(zhì)指數(shù)超過２７．８；女：體質(zhì)指數(shù)超過２７．３）隨機(jī)接受一般治療、減肥、減少鈉攝入量或減肥加減少鈉攝入量。非肥胖者隨機(jī)接受一般治療或減少鈉攝入量。減肥的目標(biāo)是將體重減少４．５kg或以上，減少鈉攝入量的進(jìn)使２４小時(shí)的尿排鈉量減少并維持在８０mmol或以下。接受積極干預(yù)治療的患者在隨機(jī)后的１個(gè)月內(nèi)開始改善生活方式咨詢，接受一般治療的患者定期參加不涉及營養(yǎng)和心血管疾病問題的課程。
在首次干預(yù)性課程９０天后開始減少降壓藥量。參加研究的４個(gè)中心采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的減藥程序和方案。減藥期間，1.每周測量血壓一次，停藥后，每兩周測量血壓一次，共３次，以確定將患者血壓維持在１５０／９０mmＨg或以上；２、發(fā)生可能與血壓事件（如卒中、心梗、心律失常、充血性心衰或心絞痛）；３、病人自己（或其私人醫(yī)生建議）重新服用降壓藥。
結(jié)果顯示，２０．６％的病人未完成減藥程序，３０個(gè)月時(shí)的持續(xù)停藥總成功率為３０．４％。接受減肥、減少鈉攝入量和減肥加減少鈉攝入量干預(yù)措施的病人，其發(fā)生試驗(yàn)終點(diǎn)的機(jī)會(huì)分別較接受一般者減少２５％、３２％和４５％。進(jìn)入研究前收縮壓較低、診斷高血壓的時(shí)間短、接受降壓治療年限較短和無心血管病史是成功進(jìn)行非藥物血壓控制的重要預(yù)測因素。年齡、種族、進(jìn)入研究前的體力活動(dòng)和體重、用藥種類、吸煙和飲酒情況對預(yù)測能否成功進(jìn)行非藥物血壓控制無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
研究者認(rèn)為，ＴＯＮＥ研究除外了心絞痛、充血性心衰和近期發(fā)生心梗的患者，給這些患者停用降壓藥物治療可能不妥。
北京阜外心血管病醫(yī)院的劉力生教授指出，這項(xiàng)研究表明，通過積極的生活方式干預(yù)，一部分輕度高血壓的患者有可能成功停藥。這對于我國這樣一個(gè)高血壓人群基數(shù)巨大的國家來說有重要意義，同時(shí)也提出了這樣一個(gè)問題，即哪些輕度高壓患者確實(shí)需要長期服用降壓藥物？
北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科教授吳學(xué)思認(rèn)為，現(xiàn)代化社會(huì)的工作節(jié)奏快、壓力大、體力活動(dòng)少。在這種條件下，一方面應(yīng)更加強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)，但另一方面又不可對停藥抱過高的期望。她建議對有關(guān)停藥試驗(yàn)要采取謹(jǐn)慎和小心的態(tài)度。
1 北京醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)院心內(nèi)科郭靜萱教授指2 出，3 高血壓需要終生治療。在按“程序”減藥或停藥期間，4 需反復(fù)5 測量血壓，6 以確保將患者血壓維持在一定的水平之下。若盲目停藥或間斷服7 藥，8 反而9 會(huì)加重靶器官的損害。
有合并癥者怎樣選用降壓藥
1 有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜用利尿劑或β受體阻滯劑，以免血糖、血脂和尿酸升高。
2. 有心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、肺氣腫肺心病者不宜選用β受體阻滯劑，以免使病情加重。
3. 有腎功能不全者可選鈣拮抗劑、利尿劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可防止腎小球?yàn)V過率下降。
4. 有左心室肥厚者，最好選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，有助于左心室肥厚逆轉(zhuǎn)。
5. 有糖尿病者宜選用轉(zhuǎn)換酶抑制劑，或再加鈣拮抗劑。
6. 有冠心病、心絞痛者應(yīng)選鈣拮抗劑，心率較快者可用β受體阻滯劑。有前列腺肥大者可加用α受體阻滯劑。
對付難治性高血壓病的技巧
如果經(jīng)２～３種抗高血壓藥物聯(lián)合使用后，血壓仍然控制不滿意時(shí)，稱為“頑固性”或難治性高血壓。這種情況僅占高血壓病人的極少數(shù)（＜５％）。如屬頑固性高血壓，病人應(yīng)首先注意自己是否按照醫(yī)生的指導(dǎo)堅(jiān)持和按時(shí)服藥。同時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①如飲食控制不好，進(jìn)食熱量過多，體重明顯超重或肥胖者，應(yīng)嚴(yán)格限制飲食和進(jìn)行有氧代謝運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有效的減肥；②嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日氯化鈉攝入不超過２克，補(bǔ)充鉀、鈣和鎂豐富的食物；③注意排除繼發(fā)性高血壓，尤其注意排除腎性高血壓和腎上腺疾病如嗜鉻細(xì)胞瘤和原發(fā)性醛固酮增多癥；④對原有用藥方案加以調(diào)整，更換部分藥物或增加藥物劑量，注意劑量的個(gè)體差異；⑤注意自己是否在同時(shí)服用影響降壓藥物效果的其他藥物，如口服避孕藥、腎上腺皮質(zhì)激素、某些消炎鎮(zhèn)痛藥物、某些抗抑郁藥物；⑥有些降壓藥物可能引起體內(nèi)的水鈉潴留，可試加用利尿劑，促使水鈉排出，有利于血壓的下降。
妊娠期高血壓的藥物選擇
妊娠期高血壓能否得到及時(shí)診斷和合理治療，直接關(guān)系到孕婦和胎兒的安危。凡舒張壓高于１２．０千帕（９０毫米汞柱），即應(yīng)開始治療。孕期高血壓的治療原則與一般高血壓近似，但也有其特殊性。一般性措施包括低鹽飲食，勞逸結(jié)合，消除精神過度緊張和予以鎮(zhèn)靜。用藥期間必須密切注意血壓變化，最好每日測血壓２～３次，避免將血壓降得過低或血壓波動(dòng)幅度過大，影響胎兒的血供。一般應(yīng)將血壓控制在１７．３～１８．７／１０．７～１１．３千帕（１３０～１４０／８０～８５毫米汞柱）為宜。大多數(shù)妊娠期高血壓患者應(yīng)慎用或不用利尿降壓藥，尤其是子癇前期病例，若應(yīng)用利尿劑可使病情惡化。利尿劑僅適用于合并有左心衰竭或水鈉潴留的病人以及少數(shù)（約１％）血容量增多的妊娠高血壓患者。目前多推薦使用阿替洛爾（氨酰心安）２５～５０毫克／日，每日１～２次；或美托洛爾（倍他樂克）５０～１００毫克／日，分兩次服用。鈣通道阻斷劑可用于妊娠早中期，但臨產(chǎn)前半個(gè)月不宜使用，因?yàn)檫@類藥物可抑制子宮平滑肌的收縮力，影響產(chǎn)程進(jìn)行。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不宜用于妊娠早期，但可用于妊娠中晚期。常用的藥物包括卡托普利１２．５～２５毫克／次，每日３次，或依那普利２．５～５毫克／次，每日兩次。當(dāng)妊娠期高血壓嚴(yán)重，發(fā)展為先兆子癇或子癇時(shí)，應(yīng)及時(shí)住院盡快通過靜脈用藥，控制血壓，防止病情進(jìn)一步惡化。血壓穩(wěn)定下降后，再換口服的抗高血壓藥物治療。
老年性高血壓用藥
高血壓藥物中副作用最小的是什么藥？能否根據(jù)自己的電子血壓計(jì)測量值在血壓平穩(wěn)后停藥？停藥有何危險(xiǎn)？一般來說，降壓藥均存在不同程度的副作用，相對來講，血管緊張Ⅱ受體拮抗劑，如安搏維副作用較小，一般不宜采取，有?？漆t(yī)生決定是否停藥，如盲目停藥，血壓易反跳，容易出現(xiàn)意外。
高血壓的老年人使用降壓藥有講究，有原則，對于老年降壓藥的選擇，你知道多少呢？不同的身體狀況，不同的病情，加之老年人的體質(zhì)情況，都影響著選藥。隨著年齡的增長，高血壓患病率逐漸增加。60歲以上老年人中40%～45%有 高血壓，其中，一半是純收縮期高血壓(即收縮壓≥21.3kPa或160mmHg)，舒張壓<12.6kPa或95mmHg)。收縮壓升高是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素之一。
老年人高血壓的表現(xiàn)特征有：血壓波動(dòng)較大(不同日期測量的血壓值差距較大);容易有體位性低血壓(突然站立時(shí)血壓低、頭暈);容易發(fā)生心力衰竭。
老年人患高血壓病往往需較長時(shí)間服用降壓藥，而各人身體狀況又不盡相同(如可能同時(shí)患有其他老年性疾病)。因此，用藥時(shí)須格外謹(jǐn)慎。
一、老年高血壓病的治療原則：
1、老年高血壓病病人使用降壓藥要合理，要注意各類降血壓藥的作用和副作用以及藥物間 的相互作用。
2、要注意老年人肝腎功能減退，藥物在體內(nèi)半衰期往往延長，因此藥物在體內(nèi)容易蓄積。
3、老年人生理病理與藥代動(dòng)力學(xué)等均與青年人不同，所以老年人用藥時(shí)應(yīng)開始從小劑量及 緩慢增加為原則。
4、堅(jiān)持系統(tǒng)治療，切忌隨意中斷服藥。
二、常用的幾類降壓藥物使用時(shí)應(yīng)注意的問題
1、噻嗪類利尿劑(常用的有氫氯噻嗪)：長期使用可能導(dǎo)致體內(nèi)一系列生化指標(biāo)變化，包 括 低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、高血糖以及高血脂癥等。但除非原有糖 尿病或痛風(fēng)者，老年患者并不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究：在用噻嗪類利尿劑的 同時(shí)合用儲(chǔ)鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明 顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12.5～25mg，每日1次。 目前主張聯(lián)合用藥，除了可與儲(chǔ)鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用 ，即可減少副作用又可增加療效。
2、β受體阻滯劑(常用的主要有：阿替洛爾、美托洛劑)老年高血壓患者可單獨(dú)使用β受體 阻滯劑，臨床上合并有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時(shí)，β受體阻滯 劑則更可取。但老年患者應(yīng)用時(shí)最嚴(yán)重的問題是該藥可引起心動(dòng)過緩性心律失常、左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨酰心安主要是腎臟 排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內(nèi)代謝，故宜根據(jù)老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨酰心安對有支氣管病或周圍血管病的患者可能有利。心得安、倍他來克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導(dǎo)、增加哮喘者氣道阻滯 。故在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。
3、鈣通道阻滯劑(目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：鈣通道阻滯劑是通過阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌而使血壓下降，它不會(huì)直接影響心、腦、腎的血流。對動(dòng)脈硬化后血管亦有擴(kuò)張作用，此類藥特點(diǎn)是作用快而較持久，而不會(huì)引起高尿酸血癥，同時(shí)有抗心絞痛的作用，因此特別適用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、頭暈、心動(dòng)過速等反應(yīng)。
4、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(常用的有：卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利 、 西拉普利等)：ACEI在各年齡組包括老年人屬于高度有效的降壓藥物。因?yàn)橥环N酶(ACE)還有調(diào)節(jié)緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI對不依賴腎素--血管緊張系統(tǒng)的大多數(shù)老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統(tǒng)阻力下降而不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過速。因?yàn)橥瑫r(shí)降低心臟的前后負(fù)荷故不產(chǎn)生直立性不適感。ACEI減少了伴噻嗪類所致的各種代謝改變并改善輕度的腎功能不全，ACEI、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治療開始時(shí)要注意防止低血壓，特別對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，而對藥物作用敏感而脫水或利尿過度的患者，老年患者更易發(fā)生，故宜從小劑量開始，逐漸增量。
三、聯(lián)合用藥更需慎重
考慮老年人疾病情況比較復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，對老年高血壓聯(lián)合用藥要進(jìn)行綜合分析， 原 則上應(yīng)用一種降壓藥物來控制血壓，如降壓效果不明顯時(shí)，更換另一種降壓藥，盡可能做到不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時(shí)再采取聯(lián)合用藥。
綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否有效不僅在于控制高血壓，而對其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可達(dá)到理想療效。
服用降壓藥“效不更方”
“頻繁更換降壓藥是我國高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)率難以達(dá)到10%以上的一個(gè)重要原因”，專家指出，“對于降壓藥可以套用中藥的說法，就是‘效不更方’，一旦有效就不要隨便更換藥物。”
專家說，很多高血壓患者之所以會(huì)產(chǎn)生換藥的想法，主要有兩方面的因素。
一是患者希望盡快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的是服用長效降壓藥，目的是將血壓持久平穩(wěn)地控制住。由于長效降壓藥可能需要3到5天，甚至更長時(shí)間，有的甚至需要幾個(gè)星期才能見效。有些患者覺得吃了這么貴的藥，血壓還沒降下來，于是懷疑其降壓效果，急著換藥。
二是有些患者擔(dān)心長期服用一種降壓藥會(huì)導(dǎo)致副作用的積累和產(chǎn)生耐藥性。其實(shí)，這兩種擔(dān)心都是多余的，藥物如果有什么副作用，一般在早期就會(huì)出現(xiàn)，而不會(huì)在服用了很長時(shí)間后才發(fā)生，也不會(huì)產(chǎn)生累積的效果。此外，降壓藥也不存在耐藥的問題。
專家強(qiáng)調(diào)，只要所服用的降壓藥，能持久、平穩(wěn)降壓，就不要猶豫，堅(jiān)持服用下去，哪怕服用很多年都是沒有問題的。
此外，為了實(shí)現(xiàn)更高的降壓達(dá)標(biāo)率，專家提倡高血壓患者服用固定劑量的復(fù)方降壓制劑，不僅比單藥治療效果好，而且不再需要患者一次服用多種藥物，簡單的“一口水，一片藥”，更方便患者服用，幫助降壓達(dá)標(biāo)。
長效降壓藥漏服該咋辦？
長效降壓藥一天只需服一次，但如果老人忘了按時(shí)服藥后該咋辦？是把停藥期間剩出來的藥合在一起吃，還是只繼續(xù)按正常周期服用原定藥量？又或者還要加服短效降壓藥？廣東省佛山市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室任劍雄主管藥師說，患者漏服降壓藥的情況難以避免，補(bǔ)救方法要根據(jù)漏服的時(shí)間和個(gè)人血壓情況而定，常見的具體情況如下：
1、漏服12小時(shí)內(nèi)發(fā)覺：
人體的血壓在一天之內(nèi)也呈周期性變化，一般在上午９～１０時(shí)最高，夜間最低，因此，只需每天服用一次的長效降壓藥多安排在上午服用，可以更好地應(yīng)對血壓的高峰期，傍晚后血壓會(huì)逐漸下降，血液粘稠度增加。如果上午漏服后，在１２小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)服當(dāng)天的量，次日繼續(xù)準(zhǔn)時(shí)按量服用。因降壓藥需要持續(xù)、穩(wěn)定地遵醫(yī)囑服用，盡管延誤了最佳服用時(shí)間，發(fā)現(xiàn)后也應(yīng)盡快補(bǔ)服。
2、漏服藥后次日發(fā)現(xiàn)：應(yīng)測量血壓，只要血壓平穩(wěn)或升高得不多，一般不需補(bǔ)服前一天漏服的量，服當(dāng)天的量即可。
3、漏服藥后2～3日才發(fā)現(xiàn)：長效降壓藥的半衰期較長，一般在服藥后的２～３天內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度。因此，如果隔了２～３天才發(fā)現(xiàn)漏服，血壓也可能被控制在正常范圍內(nèi)，此時(shí)則只需服當(dāng)天的量，不必補(bǔ)服前幾天的量。如果血壓升幅較大，除了服當(dāng)天的量外，還應(yīng)加服一次短效降壓藥，之前漏服的長效藥不需補(bǔ)服，之后繼續(xù)按正常周期服藥。
值得注意的是，漏服數(shù)天后造成血壓大幅升高的，長效降壓藥可配短效降壓藥聯(lián)合使用，使用時(shí)也沒有特別強(qiáng)調(diào)二者服用時(shí)間上的間隔，但患者切勿擅自把漏服的長效降壓藥合在一起服用，這樣做藥效起效后有可能導(dǎo)致血壓驟降，誘發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。
高血壓治療存在的六大盲點(diǎn)
一般高血壓病人的治療時(shí)間長達(dá)數(shù)十年，治療方案很可能多次變換，包括藥物的選擇等。高血壓病大多數(shù)采取家庭治療的方法。這種方法雖然方便，但實(shí)際治療過程中卻存在不少誤區(qū)，必須引起重視。
誤區(qū)之一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低。高血壓病人癥狀的輕重與血壓高低程度下一定成正比，有些病人血壓很高，卻沒有癥狀；相反，有些病人血壓僅輕度升高，癥狀卻很明顯。這是每個(gè)人對血壓升高的耐受性不同，加上臟器官損害程度有時(shí)候與血壓高低也不一定完全平等。因此，憑自我感覺來估計(jì)血壓的高低，往往是錯(cuò)誤的，也容易延誤治療。正確的做法是定期主動(dòng)測量血壓，每周至少測量兩次。
誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。病人在應(yīng)用降血壓藥物治療一段時(shí)間后，血壓降至正常，即自行停藥；結(jié)果在不長時(shí)間后血壓又升高，還要再使用藥物降壓這樣不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)，將會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦溢血。
正確的服藥方法是服藥后出現(xiàn)血壓下降，可采用維持量，繼續(xù)服藥；或者在醫(yī)生的指導(dǎo)下將藥物進(jìn)行調(diào)整，而不應(yīng)斷然停藥。
誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。研究表明，高血壓病患者的血壓在清晨醒后變化最大，可以在數(shù)分鐘之內(nèi)上升2～5千帕，中午過后，血壓會(huì)自行下降。這種血壓變化規(guī)律致使患者容易在早晨和夜間發(fā)生腦中風(fēng)。(早晨容易發(fā)生腦出血，而夜間則容易發(fā)生腦缺血。)傳統(tǒng)的每日3次的服藥方法沒有考慮患者的血壓變化規(guī)律，只是一味地考慮降低血壓，結(jié)果使清晨時(shí)的血壓控制不理想，而下午和夜間常使血壓偏低，新的服藥方法每天清晨醒后1次性服藥。可以有效地防止清晨醒后的血壓劇烈變化，使血壓處于比較平衡狀態(tài)，因此效果較好。
誤區(qū)之四：降壓過快過低。一些高血壓病人希望血壓降得越快越好，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。因?yàn)?，血壓降得過快或過低會(huì)使病人感到頭暈、乏力，還可誘發(fā)腦血栓形成等嚴(yán)重后果。
誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血壓達(dá)到正常水平。六十歲以上的老年人，均有不同程度的動(dòng)脈硬化，為此偏高些的血壓，有利于心、腦、腎等臟器的血液供應(yīng)。如果不顧年齡及病人的具體情況，而一味要求降壓到“正常”水平，勢必影響上述臟器的功能，反而得不償失。正確的做法是根據(jù)病人的年齡、臟器的功能情況，將血壓降到適當(dāng)?shù)乃?，特別是老年人，不可過度降低血壓。
誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性的治療。高血壓的病因較多，因此，治療也需要采取綜合性的措施，否則就不可能取得理想的治療效果。正確的做法是除選擇適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合，飲食宜少鹽，適當(dāng)參加文體活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，保證充足睡眠，肥胖者應(yīng)減輕體重等
高血壓的食療方
高血壓患者除了藥物治療外，還應(yīng)注意改善生活習(xí)慣和飲食方式，消除不利于身體健康的生活習(xí)慣，達(dá)到減少高血壓以及其他心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。
◆膳食宜清淡 適當(dāng)減少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。每日食鹽的攝入量應(yīng)在5克以下，在注意減少鈉鹽的同時(shí)，應(yīng)注意食物中的含鈉量。
◆多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品 如土豆、芋頭、茄子、海帶、萵筍、冬瓜、西瓜等，因鉀鹽能促使膽固醇的排泄，增加血管彈性，有利尿作用，有利于改善心肌收縮能力。含鈣豐富的食品如牛奶、酸牛奶、芝麻醬、蝦皮、綠色蔬菜等，對心血管有保護(hù)作用。選用含鎂豐富的食品，如綠葉蔬菜、小米、蕎麥面、豆類及豆制品，鎂鹽通過舒張血管達(dá)到降壓作用。
◆適量攝入蛋白質(zhì) 高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克為宜，例如：60公斤體重的人，每日應(yīng)吃60克蛋白質(zhì)。其中植物蛋白應(yīng)占50%，最好用大豆蛋白。大豆蛋白雖無降壓作用，但能防止腦卒中的發(fā)生。每周還應(yīng)吃兩三次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿、鈉排出，從而降低血壓。平時(shí)還應(yīng)多注意吃含酪氨酸豐富的食物，如去脂奶、酸牛奶、豆腐、海魚等。高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。
高血壓飲食注意
◆限制脂肪的攝入 膳食中應(yīng)限制動(dòng)物脂肪的攝入，烹調(diào)時(shí)，多采用植物油，膽固醇限制在每日300毫克以下?？啥喑砸恍~，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，預(yù)防中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，預(yù)防血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定作用。
◆控制熱能的攝入提倡吃復(fù)合糖類，如淀粉、標(biāo)準(zhǔn)面粉、玉米、小米、燕麥等植物纖維較多的食物，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。有利于膽固醇的排泄；少進(jìn)食葡萄糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。
◆多吃綠色蔬菜和新鮮水果 有利于心肌代謝，改善心肌功能和血液循環(huán)，促使膽固醇的排泄，防止高血壓病的發(fā)展。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增多，加重心、肝、腎的負(fù)擔(dān)
忌食用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物 如酒、濃茶、咖啡等，吸煙者應(yīng)戒。煙。。
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高血壓茶療方
高血壓是中老年人一種常見病，患者除了應(yīng)堅(jiān)持藥物治療外，經(jīng)常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療作用。
菊花茶：所有的菊花應(yīng)為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白菊最佳，每次用3克左右泡茶飲用，每日3次；也可用菊花加金銀花、甘草同煎代茶飲用，其有平肝明目、清熱解毒之特效。對高血壓、動(dòng)脈硬化患者有顯著療效。
山楂茶：山楂所含的成份可以助消化、擴(kuò)張血管、降低血糖、降低血壓。同時(shí)經(jīng)常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數(shù)次用鮮嫩山楂果1—2枚泡茶飲用。
荷葉茶：中醫(yī)實(shí)踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴(kuò)張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時(shí)，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。
槐花茶：將槐樹生長的花蕾摘下晾干后，用開水浸泡后當(dāng)茶飲用，每天飲用數(shù)次，對高血壓患者具有獨(dú)特的治療效果。同時(shí)，槐花還有收縮血管、止血等功效。
首烏茶：首烏具有降血脂，減少血栓形成之功效。血脂增高者，常飲首烏茶療效十分明顯。其制作方法為取制首烏20—30克，加水煎煮30分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。
葛根茶：葛根具有改善腦部血液循環(huán)之效，對因高血壓引起的頭痛、眩暈、耳鳴及腰酸腿痛等癥狀有較好的緩解功效。經(jīng)常飲用葛根茶對治療高血壓具有明顯的療效，其制作方法為將葛根洗凈切成薄片，每天30克，加水煮沸后當(dāng)茶飲用。
蓮子心茶：所謂蓮子心是指蓮子中間青綠色的胚芽，其味極苦，但卻具有極好的降壓去脂之效。用蓮心12克，開水沖泡后代茶飲用，每天早晚各飲一次，除了能降低血壓外，還有清熱、安神、強(qiáng)心之特效。
決明子茶：中藥決明子具有降血壓、降血脂、清肝明目等功效。經(jīng)常飲用決明子茶有治療高血壓之特效。每天數(shù)次用15—20克決明子泡水代茶飲用，不啻為治療高血壓、頭暈?zāi)垦?、視物不清之妙品?
桑寄生茶：中草藥桑寄生為補(bǔ)腎補(bǔ)血要?jiǎng)?。中醫(yī)臨床表明，用桑寄生煎湯代茶，對治療高血壓具有明顯的輔助療效。桑寄生茶的制作方法是，取桑寄生干品15克，煎煮15分鐘后飲用，每天早晚各一次。
玉米須茶：玉米須不僅具有很好的降血壓之功效，而且也具有止瀉、止血、利尿和養(yǎng)胃之療效。泡茶飲用每天數(shù)次，每次25—30克。在臨床上應(yīng)用玉米須治療因腎炎引起的浮腫和高血壓的療效尤為明顯。
天麻茶：天麻具備延緩血管硬化作用，它能改善心腦血管功能，由于含有有多糖體，它能提高免疫能力，抵抗有害藥物、有毒化學(xué)品和放射性線對身體的損害，包括有抑制腫瘤、抗癌作用；由于有抗氧化作用，而氧化是人類衰老的重要原因之一，因此天麻還有抗衰老的作用。
六味黃酮茶：是以黃酮，蘆丁為主的有效成分，具有保護(hù)毛細(xì)血管的通透性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈彈性，營養(yǎng)腦細(xì)胞及其他器官的作用。還可使動(dòng)脈末梢血管毛細(xì)血管中的膽固醇維持正常水平的功能。
向大家推薦的茶療方 羅布麻 絞股藍(lán) 石決明 杜仲各等分每日泡水代茶飲。
