英國產(chǎn)科困難氣道管理指南
產(chǎn)科困難氣道一直為麻醉學(xué)的一大難點(diǎn)，由DAS和ASA編寫的困難氣道管理指南中未包括產(chǎn)科患者，而其他多國編寫的困難氣道指南也未對(duì)產(chǎn)科困難氣道進(jìn)行詳盡的闡述，因此2015年11月，英國產(chǎn)科麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)和困難氣道學(xué)會(huì)共同發(fā)表了首個(gè)產(chǎn)科全麻困難氣道和失敗插管安全麻醉管理指南 。
該指南中主要內(nèi)容包括四個(gè)流程圖和兩個(gè)表格，其中主流程圖主要提供產(chǎn)科全麻困難氣道安全管理的概述。
流程圖1首先提供了優(yōu)化產(chǎn)科患者安全全麻的技術(shù)框架，并強(qiáng)調(diào)麻醉前計(jì)劃與多學(xué)科交流的重要性；其次該流程圖提倡誘導(dǎo)立即采用后經(jīng)鼻吸氧及面罩通氣技術(shù)以防止孕產(chǎn)婦血氧飽和度快速下降，而嘗試插管次數(shù)應(yīng)限制在兩次以下；同時(shí)如果為困難氣道應(yīng)考慮放棄環(huán)狀軟骨按壓。
流程圖2總結(jié)了宣布插管失敗后麻醉管理的決策重點(diǎn)并鼓勵(lì)麻醉醫(yī)師應(yīng)早期插入（最好是第二代）聲門上氣道裝置。
流程圖3包括了 “無法插管”，“無法給氧”的管理及緊急頸前氣道通路的管理，其中包括在母體給氧無法實(shí)現(xiàn)的情況下及時(shí)行死后剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉管理。
指南中的表1提供了評(píng)估插管失敗后是否喚醒患者或繼續(xù)進(jìn)行插管獨(dú)立因素，這些因素包括：母體或胎兒相關(guān)的緊急因素；麻醉醫(yī)師資歷；患者肥胖程度；手術(shù)復(fù)雜性；誤吸風(fēng)險(xiǎn)；替代麻醉方法的潛在危險(xiǎn)性以及插管后氣道裝置和氣道通暢性。手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行全麻前就應(yīng)該考慮插管失敗后是喚醒患者或繼續(xù)進(jìn)行麻醉，并提供應(yīng)急辦法。該表格也作為面對(duì)插管失敗時(shí)復(fù)雜決策制定的討論學(xué)習(xí)教學(xué)工具。
指南中的 表2則給出喚醒患者或進(jìn)行手術(shù)實(shí)際操作中需考慮的因素。同時(shí)，該指南的背景材料還包括藥物推薦，新設(shè)備以及麻醉教學(xué)和培訓(xùn)。
該指南作為現(xiàn)今唯一針對(duì)產(chǎn)科全麻困難氣道的國家級(jí)指南，具有重大的意義。雖然限制產(chǎn)科全麻越來越少，但目前進(jìn)行產(chǎn)科進(jìn)行全麻的患者一般情況非常緊急，而在這中情況下需要考慮的問題更多，但每一個(gè)問題都可能與其他考慮相悖，因此麻醉醫(yī)師帶來的壓力可想而知。該指南的流程圖可作為臨床工作中的一指導(dǎo)工具，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。
（轉(zhuǎn)自：北京天壇醫(yī)院麻醉科）
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