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該更新的指南：

· 取代了2012年由美國麻醉醫(yī)師學(xué)會正式通過，并于2013年發(fā)布的“美國麻醉醫(yī)師學(xué)會困難氣道管理工作組的報告：困難氣道管理實踐指南”。

· 專門針對困難氣道的管理。該指南并不涉及提供麻醉和氣道管理的醫(yī)生的教育、培訓(xùn)或認(rèn)證需求。

· 與既往指南并不相同。既往指南是由代表多個麻醉學(xué)、氣道以及其他醫(yī)療組織的國際麻醉師工作組發(fā)起。

· 提供新的證據(jù)支持。證據(jù)來源于最近的科學(xué)文獻(xiàn)，和對專家顧問、美國麻醉醫(yī)師學(xué)會會員和10個參與組織的新調(diào)研結(jié)果。

· 考慮為困難氣道管理開發(fā)新策略，包括清醒氣道管理。

· 更新了標(biāo)準(zhǔn)和先進(jìn)的困難氣道管理設(shè)備。

· 推薦在困難氣道管理開始前和全過程中，以及拔管過程中，給予氧療。

· 為困難氣道管理提供無創(chuàng)和有創(chuàng)的替代方案。

· 強(qiáng)調(diào)在困難氣道管理中，須認(rèn)識到時間的推移，限制不同設(shè)備和技術(shù)的嘗試次數(shù)。

· 為困難氣道的拔管提供更有力的推薦。

· 為成人和兒童困難氣道管理提供新的思路和流程圖。

氣道管理者對氣道策略和技術(shù)的選擇應(yīng)基于他們以往的經(jīng)驗；現(xiàn)有資源，包括設(shè)備、可用性和幫助能力；以及進(jìn)行氣道管理的背景。

低流量或高流量鼻導(dǎo)管，整個過程中頭部抬高。

預(yù)給氧期間的無創(chuàng)通氣。清醒插管技術(shù)包括：可彎曲支氣管鏡、視頻喉鏡、直接喉鏡、聯(lián)合技術(shù)和逆行導(dǎo)絲引導(dǎo)插管。

其他選項包括但不限于替代清醒技術(shù)、選擇性清醒有創(chuàng)氣道、替代麻醉技術(shù)、麻醉誘導(dǎo)（如果不穩(wěn)定或不能推遲）并為緊急有創(chuàng)氣道做準(zhǔn)備，以及在不嘗試上述選項的情況下推遲插管。

有創(chuàng)氣道技術(shù)包括外科環(huán)甲膜切開術(shù)、帶壓力調(diào)節(jié)裝置的針式環(huán)甲膜穿刺術(shù)、大口徑套管環(huán)甲膜切開術(shù)或外科氣管切開術(shù)。

選擇性有創(chuàng)氣道技術(shù)包括上述和逆行導(dǎo)絲引導(dǎo)插管和經(jīng)皮氣管切開術(shù)。

還可以考慮硬質(zhì)支氣管鏡檢查和ECMO。

考慮尺寸、設(shè)計、定位以及第一代與第二代聲門上氣道可能會提高通氣能力。

替代的困難插管方法包括但不限于：視頻輔助喉鏡、替代喉鏡窺視片、組合技術(shù)、聲門上氣道插管（有或沒有可彎曲支氣管鏡引導(dǎo)）、可彎曲支氣管鏡、導(dǎo)引器和發(fā)光管心針或光棒。

在嘗試插管過程中可能使用的輔助設(shè)備包括：插管器、硬質(zhì)管心針、插管管心針或換管器和喉外操作。

包括推遲病例或推遲插管并帶回適當(dāng)?shù)馁Y源（例如，人員、設(shè)備、患者準(zhǔn)備、清醒插管）。

其他選項包括但不限于使用面罩或聲門上氣道通氣進(jìn)行操作。追求這些選項通常意味著通氣不會有問題。

該圖提供了三種工具，用于幫助計劃內(nèi)的、預(yù)期會很困難的或意外困難氣道的患者進(jìn)行氣道處理。

第1部分是一個決策工具，包含評估的相關(guān)要素，旨在幫助決策是否進(jìn)入清醒氣道處理路徑或ASA困難氣道量表法麻醉誘導(dǎo)路徑的氣道處理。

第2部分是清醒插管法。

第3部分是在有計劃的實施氣道技術(shù)時出現(xiàn)意外的通氣困難時（由二氧化碳圖確定），麻醉誘導(dǎo)患者的處理策略。

a氣道處理人員的評估和技術(shù)選擇應(yīng)基于他們以前的經(jīng)驗；可用資源，包括設(shè)備、可用性和幫助能力；以及進(jìn)行氣道處理的環(huán)境。

b回顧氣道策略：考慮解剖/生理氣道困難風(fēng)險、吸痰風(fēng)險、感染風(fēng)險、其他暴露風(fēng)險、設(shè)備和監(jiān)測檢查、角色分配和備份和救援計劃。清醒技術(shù)包括柔性插管鏡、視頻喉鏡、直接喉鏡、聲門上氣道、組合器械和逆行導(dǎo)線輔助。

c在可能的情況下，通過任何方式（如面罩、聲門上氣道、氣管插管）進(jìn)行的充分通氣應(yīng)通過二氧化碳圖進(jìn)行確認(rèn)。

d隨訪護(hù)理包括拔管后護(hù)理（即類固醇、外消旋腎上腺素）、咨詢、記錄、團(tuán)隊匯報和鼓勵患者困難氣道登記。e推遲病例/插管，并使用適當(dāng)?shù)馁Y源返回（如人員、設(shè)備、患者準(zhǔn)備、清醒插管）。

f侵入性氣道包括外科環(huán)甲膜穿刺術(shù)、帶壓力調(diào)節(jié)裝置的針頭環(huán)甲膜穿刺術(shù)、大口徑套管環(huán)甲膜穿刺術(shù)或外科氣管造口術(shù)。

選擇性有創(chuàng)氣道包括上述所有及逆行導(dǎo)線引導(dǎo)插管和經(jīng)皮氣管切開術(shù)。

其他選擇包括剛性支氣管鏡檢查和ECMO.

g盡可能由接受過侵入性氣道技術(shù)培訓(xùn)的人員進(jìn)行侵入性氣道檢查。

h在不穩(wěn)定的情況下，或在清醒插管失敗后必須進(jìn)行氣道管理時，可在準(zhǔn)備緊急有創(chuàng)氣道的情況下，通過麻醉路徑的誘導(dǎo)切換到氣道管理。

低流量或高流量鼻吸氧。

i在整個手術(shù)過程中頭部抬高。

預(yù)充氧期間需進(jìn)行無創(chuàng)通氣。

j限制氣管插管和聲門上氣道插入嘗試的目的是降低出血、水腫和其他類型創(chuàng)傷的風(fēng)險，這些創(chuàng)傷可能增加面罩通氣的難度和/或隨后確保最終氣道的嘗試。

持續(xù)嘗試任何氣道干預(yù)，包括無效的面罩通氣，可能會延遲獲得緊急有創(chuàng)氣道。

一種合理的方法可能是將任何技術(shù)等級（即面罩、聲門上氣道、氣管導(dǎo)管）的嘗試限制為三次，由具有較高技能的臨床醫(yī)生再嘗試一次。

優(yōu)化：吸痰、肌松劑、體位改變。面罩：口腔/鼻氣道，雙手面罩。

聲門上氣道：大小，設(shè)計，重新定位，第一代與第二代。氣管導(dǎo)管：插管器，硬質(zhì)型，超舌可視喉鏡（譯者注：經(jīng)查證為在正常和困難的嬰兒氣道情況下，帶有高舌片的視頻喉鏡與較短的導(dǎo)管等相關(guān)儀器），喉鏡片大小，喉外操作。

考慮通氣不足的其他原因（包括但不限于喉痙攣和支氣管痙攣）。

l第一代和第二代聲門上氣道，具有初始或挽救聲門上氣道的插管能力。視頻喉鏡作為初次或搶救性氣管插管的一種選擇。