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致產(chǎn)房：2016年美國(guó)產(chǎn)科麻醉臨床指南(6)~產(chǎn)科麻醉急癥處理

Mr榮耀 >《文件夾1》

2016.06.14

關(guān)注

產(chǎn)科和麻醉的急癥處理

產(chǎn)科和麻醉的急癥處理包括：(1)產(chǎn)科大出血的急救資源；(2)處理緊急氣道的儀器設(shè)備；(3)心肺復(fù)蘇。

應(yīng)對(duì)產(chǎn)科大出血的急救資源

觀察性研究和個(gè)案報(bào)道：建議產(chǎn)科大出血的急救資源與降低產(chǎn)婦并發(fā)癥密切相關(guān)(B3/B4-B類證據(jù))[212-219]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：專家顧問(wèn)和ASA會(huì)員強(qiáng)烈贊同有產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該配備應(yīng)對(duì)產(chǎn)科大出血的急救資源。

處理緊急氣道的儀器設(shè)備

個(gè)案報(bào)道指出：處理緊急氣道的儀器設(shè)備是否到位，與產(chǎn)婦、胎兒和新生兒并發(fā)癥的降低相關(guān)(B4-B類證據(jù))[220-228]。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)：專家顧問(wèn)和ASA會(huì)員強(qiáng)烈贊同產(chǎn)房應(yīng)配備隨時(shí)待命的人員和儀器，能遵循ASA臨床指南“困難氣道的處理”原則處理緊急氣道，包括使用脈搏血氧儀和二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。

心肺復(fù)蘇

文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：文獻(xiàn)不足以評(píng)估產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩時(shí)心肺復(fù)蘇的效果。就心跳驟停而言，美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)(AHA)聲明搶救者必須判斷心跳驟停是否可通過(guò)基礎(chǔ)生命支持(BLS)和高級(jí)心臟生命支持來(lái)逆轉(zhuǎn)，而4~5分鐘是心跳驟停尚可逆轉(zhuǎn)的最長(zhǎng)時(shí)限。胎兒娩出后解除了對(duì)主動(dòng)脈-下腔靜脈的壓迫，因而可改善母親心肺復(fù)蘇的效果。AHA進(jìn)一步指出，“如能在母親心跳驟停后5分鐘內(nèi)娩出胎兒的話，則大于24~25周的胎兒將獲得最好的生存率”。

表1：產(chǎn)科大出血急救設(shè)備的建議

大口徑的靜脈導(dǎo)管

輸液加熱器

充氣升溫毯

血庫(kù)資源

大量輸血方案(MTP)

快速輸液和血液制品的設(shè)備，包括但不限于手動(dòng)充氣式加壓輸液器和自動(dòng)輸液泵

以上所列項(xiàng)目為建議內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)特定需求、使用偏好和實(shí)際能力自行調(diào)整

表2：產(chǎn)房椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛初始步驟氣道管理的設(shè)備建議

喉鏡和各型鏡片

氣管導(dǎo)管、管芯

氧氣源

吸引器及管路和吸頭

自充氣氣囊和正壓通氣面罩

支持血壓、肌肉松弛和鎮(zhèn)靜藥物

以上所列項(xiàng)目為建議內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)特定需求、使用偏好和實(shí)際能力自行調(diào)整

表3：剖宮產(chǎn)手術(shù)室處理困難氣道便攜式設(shè)備的建議內(nèi)容

備用的不同型號(hào)和尺寸的硬喉鏡片

可視化喉鏡設(shè)備

多尺寸的氣管導(dǎo)管

氣管導(dǎo)管引導(dǎo)器，包括但不限于：可塑性管芯、光棒、McGill鉗

至少有一套適于非手術(shù)緊急通氣的氣道裝置，包括面罩或聲門(mén)上氣道裝置(例如喉罩、插管喉罩和喉罩導(dǎo)管)

適于緊急氣道手術(shù)的設(shè)備( 例如環(huán)甲膜切開(kāi))

以上所列項(xiàng)目為建議內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)特定需求、使用偏好和實(shí)際能力自行調(diào)整

摘自

困難氣道處理的臨床指南：ASA 專家工作組關(guān)于困難氣道處理的最新報(bào)告

調(diào)查意見(jiàn)

專家顧問(wèn)和ASA會(huì)員強(qiáng)烈贊同(1)產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)配備可即刻啟用的基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持設(shè)備；(2)如在產(chǎn)程中發(fā)生心跳驟停，立即啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇措施，同時(shí)兼顧妊娠的特殊性如保持子宮左傾位并準(zhǔn)備胎兒娩出。

產(chǎn)科和麻醉急癥處理的建議

產(chǎn)后大出血緊急處理所需資源

有產(chǎn)科的醫(yī)院應(yīng)具備產(chǎn)科大出血的急救資源(表1)

急救時(shí)可輸同型血或O型Rh陰性血。

發(fā)生難治性大出血時(shí)，如沒(méi)有庫(kù)存血或患者拒絕使用庫(kù)存血，可考慮術(shù)中自體血回收。

處理緊急氣道所需設(shè)備

產(chǎn)房應(yīng)配備隨時(shí)待命的人員和儀器，能遵循ASA臨床指南“困難氣道的處理”原則處理緊急氣道，包括使用脈搏血氧儀和二氧化碳監(jiān)測(cè)儀。

進(jìn)行椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛應(yīng)配備可即刻處理困難氣道的基本設(shè)備(表2)。

產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)配備能即刻啟用的處理困難氣道的便攜式設(shè)備(表3)。

應(yīng)制定困難氣道插管的應(yīng)急預(yù)案。

如氣管插管失敗，可考慮環(huán)狀軟骨加壓面罩通氣或聲門(mén)上氣道設(shè)備通氣(如：喉罩氣道、插管式喉罩氣道或喉管)來(lái)維持氣道和肺通氣。

如果不能進(jìn)行通氣或無(wú)法喚醒患者的話，應(yīng)行外科氣管切開(kāi)。