今天我們母乳群里有媽媽說到乳頭混淆的問題，我的寶寶沒有過這種情況，沒有什么經(jīng)驗(yàn)可循。于是去國際母乳會的網(wǎng)站上學(xué)習(xí)了一下，以便日后有媽媽遇到這種困難了也好盡可能地給點(diǎn)建議和幫助。這是一個(gè)媽媽幫助寶寶糾正乳頭混淆的過程，相信能給很多遇到類似問題的媽媽以建議。在此跟大家分享一下。
編寫者：瓊?安德里亞和南希?摩爾巴赫 金開始著慌了。她不知道出什么問題了。她才五天大的寶寶，在剛出生時(shí)母乳吃得很順利，可現(xiàn)在就含著她的乳房不知所措，似乎忘了該怎么吃了，每次她試著喂他，他都使勁躲開哭。 還在醫(yī)院的時(shí)候，金就按照護(hù)士的指導(dǎo)，每次哺乳完都用奶瓶給寶寶喂些葡萄糖水。出生后的第三天，金發(fā)現(xiàn)開始哺乳時(shí)寶寶不太情愿吸吮，會把乳頭從嘴里吐出來，喂奶過程中也經(jīng)?？咕?。而現(xiàn)在，出生的第五天，他則完全拒絕吃母乳了。金感覺自己被寶寶拒絕，也因此感到害怕。無奈之下，她試著從漲痛的乳房中擠出奶來用奶瓶喂給寶寶。然后她給我打電話。我是她在當(dāng)?shù)氐膰H母乳會的哺乳輔導(dǎo)。當(dāng)我告訴她面臨的問題叫“乳頭混淆”時(shí)，她從驚慌中逐漸平靜下來。 金告訴了我她的經(jīng)歷后，我向她解釋乳頭混淆是許多媽媽和寶寶們在哺乳的最初幾周里遇到的常見問題。我告訴她，在學(xué)著吃母乳的過程中，如果在乳頭和人工奶嘴之間換來換去，那么絕大多數(shù)寶寶會感到很困惑。有些寶寶，象金的，在喂奶時(shí)經(jīng)常煩躁，最終拒絕吃母乳。而其它乳頭混淆的寶寶愿意吸吮乳房，但吸得不正確。如果寶寶用吸奶瓶的方法來吸吮乳房的話，就會費(fèi)很大勁兒而才吸出很少的母乳，從而導(dǎo)致體重增加緩慢。媽媽可能因此發(fā)生乳頭疼痛，尤其是寶寶如果只吸乳頭的話。 為什么會發(fā)生乳頭混淆？ 新生兒發(fā)生乳頭混淆是因?yàn)槌阅溉闀r(shí)，他的舌頭、鄂和嘴所采用的動(dòng)作和吸奶瓶、吃安撫奶嘴或吸乳頭保護(hù)罩時(shí)不一樣。吃母乳時(shí)，寶寶的鄂和舌頭必須以同一個(gè)協(xié)調(diào)的頻率吸吮。寶寶一含上乳房，他的舌頭就把媽媽的乳房壓到自己的上腭上，同時(shí)裹住乳房并以有節(jié)律的動(dòng)作來吸吮。這就將媽媽的乳頭周圍部分吸得又平又長。接下來他的舌頭后半部分落下來，形成一個(gè)槽道，這樣母乳就能從乳頭流進(jìn)來。然后寶寶吞咽乳汁并且呼吸。寶寶的嘴唇是翻出來的，并一直裹住乳房，這樣就形成了一道密封。 如果母乳喂養(yǎng)的寶寶用吃母乳的方法來吸奶瓶得話，他就會一下子就吸一大股奶出來。這就使得他不得不用舌頭堵住這些大量的奶以免被嗆著。他的嘴唇緊緊地叼著硬硬的人工奶嘴，而他的鄂不需要?jiǎng)?。奶瓶里的奶是無需等噴乳反射就能立即流出來，因此寶寶不費(fèi)什么勁就能馬上得到滿足。 出生后最初幾周發(fā)生乳頭混淆的幾率 西方社會里，奶瓶和人工奶嘴似乎是嬰兒時(shí)期不可分割的一部分，以至于當(dāng)?shù)弥唐亢腿斯つ套鞎蓴_母乳喂養(yǎng)時(shí)，許多媽媽們會表示驚訝。但是，凱蒂?弗蘭茨（曾擔(dān)任國際母乳會的哺乳輔導(dǎo)，現(xiàn)在是一名兒科執(zhí)業(yè)護(hù)師和洛杉磯南加利福尼亞大學(xué)醫(yī)療中心母乳喂養(yǎng)嬰兒診所主任）說如果出生后最初的三至四周使用人工奶嘴的話，估計(jì)95％的嬰兒會發(fā)生乳頭混淆。對于一些嬰兒來說，在使用了一周時(shí)間的奶瓶才會產(chǎn)生乳頭混淆，而另一些嬰兒可能僅用了一到兩次奶瓶或其它人工奶嘴就會導(dǎo)致這個(gè)問題。 一旦寶寶在最初的三至四周里順利地進(jìn)行了母乳喂養(yǎng)，那么乳頭混淆發(fā)生幾率就會顯著降低。因此如果媽媽打算給孩子喂奶瓶的話，比如她將要離開家外出工作，那就等到寶寶滿月后再使用奶瓶，這樣做會更明智（弗蘭茨，1985年）。 盡管罕見，但有些大點(diǎn)兒的寶寶也會發(fā)生乳頭混淆。這種情況下，一旦寶寶又恢復(fù)能很好地吃母乳，不能親自哺喂時(shí)可用杯子或勺子喂奶。 人工奶嘴幾乎從不被需要 母親們常常由于各種原因被告知：寶寶出生的頭幾周要用人工奶嘴。給母乳喂養(yǎng)的寶寶用奶瓶喂水或配方奶是許多醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)做法，就像金遇到的那樣。但是，除極罕見的情況外，配方奶或水等代乳品是不必要的，而且對足月，健康的母乳喂養(yǎng)寶寶也沒有任何什么好處。代乳品不預(yù)防，也不能幫助排掉黃疸（庫爾和帕內(nèi)特, 1982年；尼克爾，1982年）。也無需用代乳品來預(yù)防愛睡覺或者對哺乳不感興趣的寶寶的脫水（刺激寶寶，正確的哺乳姿勢和吸吮方法，以及經(jīng)常哺乳才更有益處）。而且，代乳品對寶寶的低血糖也幾乎沒有作用（摩爾巴赫和斯托克, 第18－19頁）. 初乳（即最初分泌出來的特殊母乳）和成熟乳（產(chǎn)后第3或4天開始分泌的母乳）可為新生兒提供他所需的所有水分和養(yǎng)分，不管寶寶體格是偏大、偏小還是居中。 如果是出于醫(yī)學(xué)原因需要代乳品的話，還是有可能避免使用人工奶嘴，因?yàn)榧词故切律鷥阂部捎闷渌椒▉砗纫后w。例如，在肯尼亞和坦桑尼亞，如果寶寶早產(chǎn)并且無法吃母乳，或如果媽媽和寶寶分開的話，習(xí)慣上就用杯子喂而不用奶瓶。事實(shí)上，在絕大多數(shù)東非地區(qū)的醫(yī)院里乳頭混淆很少發(fā)生，因?yàn)樗麄儚牟挥媚唐浚ò⒛匪固乩剩?987年；紐曼，1990年）。一個(gè)小茶杯或玻璃杯--―例如，一個(gè)小酒杯―或一個(gè)軟頭湯勺可能比成人的茶杯、玻璃杯或碗更好用，但其實(shí)任何干凈的茶杯、玻璃杯或碗都能用。其它的替代品包括勺子、眼藥水滴瓶和哺喂注射器。 有時(shí)好心的朋友或醫(yī)護(hù)人員會建議要讓寶寶習(xí)慣用奶瓶以防萬一。爸爸們也被告知要用奶瓶以便他們能和寶寶更親密或幫助喂奶，這樣?jì)寢尶梢宰ゾo時(shí)間休息一下。一些媽媽被告知如果她們打算上班或不帶寶寶出去的話，就要確保她們的寶寶從一開始就熟悉奶瓶。 但是給寶寶使用奶瓶只是引起乳頭混淆的一個(gè)主要原因。此外，寶寶用其它的人工奶嘴也能導(dǎo)致這樣的問題。例如，乳頭保護(hù)罩---乳膠的或硅膠的乳頭，哺乳時(shí)罩在乳房上----也能引起寶寶乳頭混淆。 乳頭保護(hù)罩有時(shí)被不正確地建議使用來避免或治療乳頭疼痛。（調(diào)整寶寶的位置和含住乳房的方式通常更有效。）許多在醫(yī)院就使用乳頭保護(hù)罩的媽媽發(fā)現(xiàn)，一旦她們回到家，卸掉保護(hù)罩寶寶就不愿意吃奶。甚至安撫奶嘴也能引起一些敏感寶寶產(chǎn)生乳頭混淆。 克服乳頭混淆 金克服乳頭混淆的經(jīng)歷在很多方面是非常典型的。我給金解釋說在奶瓶和乳房之間頻繁轉(zhuǎn)換已經(jīng)讓寶寶很困惑了，以致于他不再記得如何從乳房中吸奶。接下來我們討論了一些讓她的寶寶重新吃母乳的方法。 第一步就是停掉所有的人工奶嘴，包括安撫奶嘴。很自然地，金會擔(dān)心她的寶寶在重新很好地吃母乳前是否能吃飽。我向她明確表示，除了奶瓶還有其它方法給寶寶喂代乳品。新生兒可以用茶杯、勺子、眼藥水滴瓶和牙周哺喂吸管喝奶，盡管這樣喂奶時(shí)間會長一些，等寶寶習(xí)慣了就好了。我告訴她只要慢慢地喂，寶寶應(yīng)該能喝夠奶。 下面的一些建議能讓這個(gè)過程更容易些： n 豎著抱住寶寶 n 在容器中放少許液體（擠出來的母乳或配方奶） n 把容器放到寶寶嘴唇上，讓少量液體流進(jìn)寶寶嘴里（一口的量不會很多） n 再喂前，給寶寶足夠的時(shí)間吞咽每一口 n 寶寶或你的衣服上墊上毛巾或紙巾，防止灑上奶 我鼓勵(lì)她將奶擠出來作為補(bǔ)充液體，這樣她的寶寶就可以繼續(xù)從母乳中吸收到所有的營養(yǎng)。對于奶量少的媽媽來說，或如果代乳品已成為寶寶奶量的主要部分時(shí)，配方奶可能還是需要的。這種情況下，在媽媽通過哺乳或吸奶追加奶量的同時(shí)，代乳品需要慢慢地減少，同時(shí)寶寶的生長需要醫(yī)生密切監(jiān)視。 緊接著就是艱苦的工作：試圖讓金那個(gè)不愿意哺乳的寶寶重新接受她的乳房。當(dāng)金開始試著給寶寶哺乳時(shí)，他馬上就不高興了。讓他重新開始吃母乳付出了極大的耐心。我告訴金，寶寶能完全愉快地接受她的乳房可能需要一段時(shí)間。許多寶寶重新接受乳房的時(shí)間和變得乳頭混淆的時(shí)間一樣長。我還建議一旦寶寶生氣了，就停下來，安慰好了再喂奶。因?yàn)槌阅溉椴粦?yīng)該和不愉快聯(lián)系起來。 金在實(shí)踐中花了大量的時(shí)間。發(fā)現(xiàn)讓她的乳頭混淆的寶寶吃母乳的關(guān)鍵是耐心和堅(jiān)持，再加上特別關(guān)注正確的姿勢和含乳的方法。金的寶寶不肯將嘴巴長大，因?yàn)樗呀?jīng)很習(xí)慣用嘴唇將硬硬的人工奶嘴緊緊地含在嘴的前半部分了。我解釋給金說為了有效地哺喂母乳，她的寶寶需要將乳房盡可能多地含到嘴里，他可能需要她幫助去做。 把寶寶放到胸前時(shí)，金確保了她抱住寶寶時(shí)他的整個(gè)身體都面對著她，而不需要扭過頭來吃奶。然后她用乳頭尖輕輕地點(diǎn)撥他的嘴唇，直到他把嘴張大---就象打哈欠一樣大---再把他抱得靠近自己，確保他含住了盡可能多的乳房。一旦他含上，她就檢查他是否緊緊地含住了乳房，這樣他的鼻子和下巴是輕輕地觸到乳房而他的上下唇是翻出來的。如果他含得不對，她就中斷吸吮，松開寶寶的嘴巴，讓他重新含。在實(shí)踐過程中，金發(fā)現(xiàn)她不得不重復(fù)多次寶寶才能含對。我解釋說寶寶深深地含住乳房就確保了他開始吸吮就能吃出一些奶來。 最初，即使寶寶含得很好，他的表情也很難過，會把乳頭從嘴里吐出來。她發(fā)現(xiàn)花了很多時(shí)間、功夫和耐心寶寶才開始接受。寶寶一旦做得很好，金就給予許多贊揚(yáng)，而當(dāng)他看起來非常不得要領(lǐng)時(shí)，她就用茶杯、勺子或眼藥水滴瓶喂他。 一旦她的寶寶開始含住乳房，金就用一個(gè)消過毒的眼藥水滴瓶裝上母乳，順著她的乳房邊滴或放到寶寶嘴邊，這樣他就一直有興趣吸吮。她的丈夫經(jīng)常幫助她，這樣就使得過程容易些。如果金喂奶前擠出少量的奶來的話，寶寶也會很感興趣，因?yàn)樗哪桃呀?jīng)開始流了，他可以馬上吃到。一旦她的寶寶含得更容易了，她每次喂奶時(shí)兩邊乳房就多換幾次，這樣來刺激他的興趣，鼓勵(lì)他更多地吃奶。 金發(fā)現(xiàn)她的寶寶想要睡覺時(shí)和不太餓的時(shí)候更容易接受她的乳房。通過增加肌膚間的接觸、晃動(dòng)、擁抱和撫摸也很管用。 幾天下來，金和寶寶就實(shí)現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)了。他倆都費(fèi)了很大勁兒，但金下定決心要給她的寶寶最好的，而她知道母乳喂養(yǎng)是值得這樣付出的。 和金的寶寶不同的是，有些乳頭混淆的寶寶一抱到乳房前就非常生氣，即使付出了極大的耐心和堅(jiān)持不懈，他們?nèi)耘f拒絕嘗試媽媽的哺乳。這種情況下，就只能用茶杯、勺子、眼藥水滴瓶或哺喂注射器來喂寶寶一天左右，而不直接喂母乳，這樣可以使轉(zhuǎn)到乳房哺喂變得容易些。所有的寶寶天生都急切地要吸吮，而當(dāng)吃不到人工奶嘴時(shí)，寶寶對吃母乳興趣就會變大。不哺乳或不喂奶瓶的第二天，可以在媽媽的裸露的乳房前給寶寶喂代乳品。媽媽也可以試著用乳房來安慰寶寶。當(dāng)寶寶能接受了媽媽的乳房來作為安慰的當(dāng)天或第二天，絕大多數(shù)寶寶愿意把接受媽媽的乳房當(dāng)作食物的來源，尤其是當(dāng)他餓前的半小時(shí)給予哺乳的話。 象金發(fā)現(xiàn)的，這段艱難的日子里強(qiáng)大的支持是很重要的。教寶寶吃母乳對媽媽和寶寶來說會是非常耗時(shí)和沮喪。我建議金避開那些可能動(dòng)搖她信心的任何人。如果可能的話，請人幫她做家務(wù)。有效的支持和幫助可以讓這段艱難的時(shí)光好過一些。 一旦寶寶又開始吃母乳了，通常他還需要幾個(gè)星期完全沒有人工奶嘴時(shí)間，來好好地學(xué)習(xí)和穩(wěn)固吃母乳技術(shù)。 戒掉乳頭保護(hù)罩 前面的建議對任何想讓乳頭混淆的寶寶回到吃母乳的媽媽們都有幫助，但如果乳頭混淆是因?yàn)槿轭^保護(hù)罩引起的，媽媽也可以試試其它方法。例如，一些媽媽使用循序漸進(jìn)的方法成功地讓寶寶戒掉了乳頭保護(hù)罩，即每天從保護(hù)罩的頂部切掉一小部分，直到切完。也可以把保護(hù)罩從里朝外翻出來，每天從乳頭區(qū)域的中心切掉一小條（或如果寶寶可以接受的話，每次哺乳前做）直到切完，用鋒利的修眉剪刀或剃須刀即可。然而，這個(gè)方法不適用于硅膠乳頭保護(hù)罩，因?yàn)闀粝录怃J的邊緣。 另一個(gè)成功的但比較強(qiáng)硬的方法是，一旦寶寶順利地吃上奶后，就迅速地把乳頭保護(hù)罩從乳房上拿下來。 一些媽媽也成功地讓寶寶戒掉了乳頭保護(hù)罩，就是用一小片干凈的布把塞到保護(hù)罩里，帶上后象往常一樣哺乳。寶寶最后意識到他只能從乳房吃到乳汁，就開始躲開保護(hù)罩吃奶了。 溝通可以避免問題發(fā)生 如果寶寶在醫(yī)院時(shí)經(jīng)常用奶瓶或安撫奶嘴而產(chǎn)生乳頭混淆了，就要讓醫(yī)院知道這樣將會導(dǎo)致問題，因此也會幫助到其他的媽媽和寶寶。我鼓勵(lì)金寫信給她的寶寶出生的醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員，讓他們知道奶瓶是如何影響了她的寶寶，而她讓寶寶重新回到純母乳喂養(yǎng)是多么地艱難。盡管奶瓶、乳頭保護(hù)罩和安撫奶嘴在一些醫(yī)院里給新生兒用很平常，這只是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員并沒有意識到它們的負(fù)面影響。父母和醫(yī)護(hù)人員之間積極的溝通常常能夠幫助改變那些不支持母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和傳統(tǒng)做法。 盡管乳頭混淆可以被一個(gè)堅(jiān)定執(zhí)著的媽媽克服，但還是未雨綢繆更好。打算在醫(yī)院生孩子的媽媽的明智之舉就是提前了解醫(yī)院對人工奶嘴的規(guī)定。如果經(jīng)常給所有的寶寶安撫奶嘴和奶瓶（有時(shí)使用情況也因當(dāng)班的醫(yī)護(hù)人員不同而異），媽媽可以要求她的醫(yī)生開出醫(yī)囑說她的寶寶不能用人工奶嘴。如果媽媽多準(zhǔn)備幾份這樣的醫(yī)囑，和寶寶同處一室時(shí)帶著這些醫(yī)囑，她就能可以給碰到的每個(gè)醫(yī)務(wù)人員一份，這樣就極大地提高了不給寶寶用人工奶嘴的機(jī)會。母嬰同室和盡早出院是另外的方法，這樣?jì)寢尵涂梢愿玫乜刂圃摻o寶寶喂什么。 盡管有一小部分新生兒可以既吃母乳又吃人工奶嘴而不會乳頭混淆，但大多數(shù)寶寶還是會遲早遇到這個(gè)問題的。不幸的是，象凱蒂?弗蘭茨指出的，寶寶們出生時(shí)沒有帶上標(biāo)簽告訴我們哪個(gè)會混淆哪個(gè)不會。因此，像金根據(jù)她的經(jīng)驗(yàn)所學(xué)到的，為了媽媽和寶寶著想，寶寶第一個(gè)月里只哺喂母乳會更明智。為什么要冒險(xiǎn)呢？
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