羅林枝1，原銘貞2，趙峻1，管遠(yuǎn)志3，龍笑4，黃曉明5，邴鐘興6，張暉7，余可誼8，王儲8，吳南8，劉繼海7，周欣1，潘慧1
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院1教育處4整形美容外科
5普通內(nèi)科6胸外科7急診科8骨科，北京100730
2北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，北京100730
3中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)教育研究與發(fā)展中心，北京100005
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)教育;領(lǐng)導(dǎo)力課程;北京協(xié)和醫(yī)院;醫(yī)學(xué)生
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展階段，生物科學(xué)迅猛發(fā)展，尤其是高新技術(shù)的突飛猛進(jìn)及其向醫(yī)學(xué)的廣泛滲透，正在給醫(yī)學(xué)和醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來革命性的變化，醫(yī)生的角色也在逐漸轉(zhuǎn)變［1］。世界衛(wèi)生組織明確要求:21世紀(jì)的醫(yī)生，應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才。無論面對社區(qū)管理、病區(qū)管理或是醫(yī)療團(tuán)隊管理，都需要醫(yī)生具備較強(qiáng)的領(lǐng)導(dǎo)力，從而在醫(yī)療過程中發(fā)揮重要的作用。為適應(yīng)社會需求，部分高校開始設(shè)置醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力課程。為了完善臨床專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)力課程設(shè)置，真正培養(yǎng)社會所需人才，本研究以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院為例進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，希望以此找出課程設(shè)置中所面臨的問題，探討完善和改進(jìn)方案。
對象
研究對象為北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，共發(fā)放問卷120份，回收問卷104份，有效問卷104份，有效問卷回收率為86.67%。研究對象中男生32名，女生72名;本科生30名，碩士生46名，博士生28名。
方法
本研究采用匿名自填式問卷調(diào)查方法，調(diào)查問卷在參考國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學(xué)生與領(lǐng)導(dǎo)力課程研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成，問卷主要內(nèi)容包括臨床醫(yī)學(xué)生對領(lǐng)導(dǎo)力及相關(guān)能力的認(rèn)知情況、課程內(nèi)容設(shè)置的建議以及設(shè)置課程中所面臨的困難及解決方法探討等。
統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對問卷各項內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。
醫(yī)學(xué)生對領(lǐng)導(dǎo)力課程及相關(guān)能力的認(rèn)知
近79%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)力十分重要，有必要在醫(yī)學(xué)教育階段開展領(lǐng)導(dǎo)力課程;超過半數(shù)醫(yī)學(xué)生沒有聽說過領(lǐng)導(dǎo)力課程，而聽說過此課程的醫(yī)學(xué)生主要通過其他課程或講座途徑獲知，其次通過選課系統(tǒng)、他人推薦及告示板知道。決策力與執(zhí)行力被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生作為領(lǐng)導(dǎo)者最缺乏的能力，其次為表達(dá)能力、思維與分析能力、組織協(xié)調(diào)能力、重塑失敗能力以及溝通能力，僅8.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為作為領(lǐng)導(dǎo)者缺乏團(tuán)隊合作能力(表1)。
課程設(shè)置所面臨的問題及解決方法
60名(57.7%)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)力課程設(shè)置面臨的最大問題為教育部門對相關(guān)領(lǐng)域不夠重視，50名(48.1%)認(rèn)為課程設(shè)置面臨的問題是相關(guān)課程的宣傳力度太小，37名(35.6%)認(rèn)為是有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和感興趣的老師較少，19名(18.3%)認(rèn)為是感興趣的學(xué)生較少。
73名(70.2%)醫(yī)學(xué)生認(rèn)為解決這些困難最主要的方法為積極開展相關(guān)課程與活動，48名(46.2%)認(rèn)為應(yīng)加大相關(guān)課程師資力量建設(shè)，32名(30.8%)認(rèn)為應(yīng)加大宣傳力度，僅8名(7.7%)醫(yī)學(xué)生建議加大考核力度。
大部分醫(yī)學(xué)生建議授課方式為以問題或案例為導(dǎo)向的討論式教學(xué)和以實(shí)踐為主的教學(xué)形式，分別為69名(66.3%)和78名(75%);僅9名(8.7%)醫(yī)學(xué)生建議采用傳統(tǒng)的教師授課形式;沒有醫(yī)學(xué)生建議采用論文書寫與匯報形式。
表1 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生對領(lǐng)導(dǎo)力及相關(guān)能力的認(rèn)知
調(diào)查內(nèi)容人數(shù)構(gòu)成比(%)領(lǐng)導(dǎo)力的重要性重要8278.9一般2221.1不重要00醫(yī)學(xué)生最缺乏的能力表達(dá)能力3735.6溝通能力2221.2組織協(xié)調(diào)能力2826.9思維與分析能力3230.8決策力與執(zhí)行力4644.2團(tuán)隊合作能力98.7重塑失敗能力2222.2是否聽說過領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)課程是5048.1否5451.9
課程是醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力教育最基本的載體，是教育教學(xué)的核心，培養(yǎng)目標(biāo)需通過課程體系具體展現(xiàn)。我國醫(yī)學(xué)院校在借鑒國外課程體系的基礎(chǔ)上，應(yīng)結(jié)合中國高等教育的人才培養(yǎng)使命、中國社會的文化傳統(tǒng)與國情特點(diǎn)以及中國醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀，形成具有中國特色的醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力課程體系。本調(diào)查選擇北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，通過隨機(jī)發(fā)放、匿名方式進(jìn)行問卷調(diào)查，保證了信息的真實(shí)性和可靠性。根據(jù)本問卷調(diào)查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育實(shí)際，提出以下改進(jìn)方案。
樹立正確的教育觀念
本調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)學(xué)院校教育部門不夠重視是醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力教育課程設(shè)置中面臨的最大問題。目前，醫(yī)學(xué)院校大多重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的講授，而忽略了醫(yī)學(xué)生勝任力、領(lǐng)導(dǎo)力的培養(yǎng)，而醫(yī)療研究與實(shí)踐是一個需要多人合作的過程，如何調(diào)動團(tuán)隊中每個人的積極性，密切配合，是高質(zhì)量、高效率完成研究和實(shí)踐活動的關(guān)鍵。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念，正確建立醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力人才培養(yǎng)觀念，優(yōu)化組合現(xiàn)有教學(xué)資源，創(chuàng)建一套完整的教育體系，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)力的思維模式、態(tài)度和技能，為領(lǐng)導(dǎo)力課程教育教學(xué)、學(xué)生管理、考核反饋等諸多環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件并提供保障［2］。
加強(qiáng)教育師資建設(shè)
具有領(lǐng)導(dǎo)素質(zhì)和能力的教師隊伍建設(shè)是實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)力教育的必由之路。本調(diào)查結(jié)果表明有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和感興趣的教師少是醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力教育課程設(shè)置中面臨的巨大問題，并且通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)領(lǐng)導(dǎo)力課程對授課教師的理論功底及教授方法較常規(guī)課程有更高的要求，因此需要加強(qiáng)高素質(zhì)教師隊伍建設(shè)，定期開展多種形式的教師培訓(xùn)，如集體備課、研讀外國相關(guān)文獻(xiàn)和書籍、觀看相關(guān)錄像、相互交流經(jīng)驗(yàn)等，只有擁有跟上時代步伐的教師，才能培養(yǎng)和造就大批領(lǐng)導(dǎo)型人才［3］。
專業(yè)課程中開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)力潛能
在醫(yī)學(xué)生本科教育階段，臨床專業(yè)課程的學(xué)時約占總學(xué)時的90%，因此在專業(yè)課程中可以加入領(lǐng)導(dǎo)力課程，增加醫(yī)學(xué)生對領(lǐng)導(dǎo)力課程的興趣，加大宣傳力度，從而提高其領(lǐng)導(dǎo)力水平。例如可以采取多種創(chuàng)新教學(xué)模式，如角色扮演、以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning，PBL)等。角色扮演是以角色互換的方式，讓學(xué)生在課堂上體驗(yàn)所扮演角色的心理變化、語言方式和行為模式，從而了解團(tuán)隊中不同的角色分工。PBL是以問題為中心，學(xué)生自由組成若干小組，組內(nèi)成員輪流擔(dān)任組長，通過教師引導(dǎo)，充分發(fā)揮學(xué)生利用所學(xué)知識和資料解決問題的技能，增加醫(yī)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、思考和解決問題的能力以及組織與協(xié)調(diào)能力［4］。
臨床實(shí)習(xí)中開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)力潛能
臨床實(shí)習(xí)是目前醫(yī)學(xué)教育必不可少的過程，也是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的重要階段，因此在臨床實(shí)習(xí)中可以通過團(tuán)隊模擬教學(xué)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的領(lǐng)導(dǎo)力，尤其是決策力與執(zhí)行力。如根據(jù)要求，每3～5名學(xué)生組成一個小組，選出組長，進(jìn)行分工，分別扮演患者，或承擔(dān)病史問診、診斷和鑒別診斷、體格檢查、治療方案確定等任務(wù)，通過組長帶領(lǐng)在規(guī)定時間內(nèi)完成任務(wù)，其間可以相互補(bǔ)充、商討甚至發(fā)表不同意見。其他小組同學(xué)和指導(dǎo)教師可通過轉(zhuǎn)播設(shè)備觀看整個過程并討論，教師可不發(fā)表意見。隨即觀看回放，小組組長和成員自我評價、全程觀察的其他同學(xué)加入討論，隨后組長進(jìn)行總結(jié)，最后教師給予點(diǎn)評。反饋方式的應(yīng)用、臨床場景的獲得、自評互評的交叉、教師引導(dǎo)的保證，對臨床技能學(xué)習(xí)和領(lǐng)導(dǎo)能力的提高起到了重要作用［5］，除此之外，教師通過帶教，也可不斷提高自己在領(lǐng)導(dǎo)力課程中的教學(xué)意識和能力［6］。
設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)力專門課程
本調(diào)查結(jié)果表明積極開展相關(guān)課程與活動是解決困難最有效的方法，因此醫(yī)學(xué)教育階段有必要設(shè)置領(lǐng)導(dǎo)力專門課程，有側(cè)重地進(jìn)行相關(guān)能力的培養(yǎng)。該課程可設(shè)置理論知識、案例分析兩個模塊。理論知識是以領(lǐng)導(dǎo)學(xué)系統(tǒng)知識為主，并結(jié)合對社會熱點(diǎn)、公共政策、心理學(xué)、歷史、企業(yè)等的關(guān)注，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對知識的有效遷移能力，熟練運(yùn)用具有管理學(xué)和統(tǒng)籌的技能、靈活的思維能力、相關(guān)的技巧和方法。案例分析則通過給學(xué)生傳授有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)力方面的案例，以現(xiàn)實(shí)中復(fù)雜的管理問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學(xué)生思考案例中提到的原因、經(jīng)過、結(jié)果、對策等，讓醫(yī)學(xué)生作為案例中的領(lǐng)導(dǎo)者作出決策，其中案例指導(dǎo)老師可以請院領(lǐng)導(dǎo)、名師及科主任擔(dān)任。此外，領(lǐng)導(dǎo)力專門課程可與大規(guī)模開放式在線課程(massive open online courses，MOOCs)相融合，形成課程加強(qiáng)效應(yīng)［7］。
建立合理的考核評價
本調(diào)查結(jié)果表明僅7.7%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為加大考核力度是解決所面臨困難的方法，由此可見單純加大考核力度是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)建立合理和科學(xué)的考核評價體系。課程考核評價可分3個階段進(jìn)行設(shè)計:在教學(xué)活動開始之前要進(jìn)行“評估性評價”，了解學(xué)生關(guān)于醫(yī)學(xué)生領(lǐng)導(dǎo)力課程的知識儲備、學(xué)習(xí)動機(jī)情況，并對存在的問題及其原因作出評估，便于針對性地進(jìn)行考核;在教學(xué)過程中要進(jìn)行“過程性評價”，對學(xué)生的參與度、課程達(dá)到階段性目標(biāo)的程度作出判斷;教學(xué)活動結(jié)束后要進(jìn)行“總結(jié)性評價”，檢驗(yàn)教與學(xué)的最終效果，對整個課程教學(xué)過程的有效性進(jìn)行評價。此外，對領(lǐng)導(dǎo)力評價考核不應(yīng)局限于日常表現(xiàn)或者課程卷面成績，要針對學(xué)生的思維方式和發(fā)展?jié)摿M(jìn)行全方位的考察，形成全面的、動態(tài)的培養(yǎng)和評價機(jī)制［6］。
綜上，醫(yī)學(xué)生與領(lǐng)導(dǎo)力相關(guān)課程在我國是一個剛剛起步的領(lǐng)域，其形成和完善要經(jīng)歷一個復(fù)雜的過程，既需要艱苦的理論學(xué)習(xí)，也需要長期的實(shí)踐磨練;既有對過往歷程的反思，也可吸取國外成熟的經(jīng)驗(yàn)，從而設(shè)置適合我國醫(yī)學(xué)生與領(lǐng)導(dǎo)力教育的特色模式與課程體系，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)輸送大批既具有專業(yè)技能又具有領(lǐng)導(dǎo)力的復(fù)合型人才。
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通信作者：潘慧電話:010-69155845，E-mail:panhui20111111@163．com
【中圖分類號】G648
【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A
【文章編號】1674-9081(2016)06-0477-03
DOI：10.3969/j.issn.1674-9081.2016.06.017
(收稿日期：2016-01-16)
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