甲狀腺激素：無(wú)處不在的“生命之火”

□文/余 飛 博士生導(dǎo)師 同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院

甲狀腺激素有四個(gè)分身

甲狀腺激素的叫法，其實(shí)更多的是我們的口頭語(yǔ)，醫(yī)學(xué)上她有嚴(yán)謹(jǐn)而復(fù)雜的“全名”。多數(shù)語(yǔ)境中，甲狀腺激素包括四個(gè)“分身”：四碘甲狀腺原氨酸（TT4），三碘甲狀腺原氨酸（TT3），游離甲狀腺素（FT4），游離三碘甲腺原氨酸（FT3）。

這四枚“生命之火”根據(jù)所擁有的碘分成兩個(gè)類別：擁有4個(gè)碘的是TT4和FT4，我們稱之為T4；擁有3個(gè)碘的是TT3和FT3，我們稱之為T3。人體中93%的是T4，7%的是T3。雖然T4的儲(chǔ)量是T3的十幾倍，但是T3的生理活性是T4的5倍。具體來(lái)說(shuō)，TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素，是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)；TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制；FT4是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)；TSH、FT3和 FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。

我們可以這樣理解，TT4、TT3是我們的總兵力，她們隨時(shí)緩沖甲狀腺分泌活動(dòng)的急劇變化，而FT3、FT4是一線作戰(zhàn)部隊(duì)。一線作戰(zhàn)部隊(duì)的數(shù)量是總兵力的不到百分之一，但卻是在一線發(fā)揮甲狀腺激素生命之火的實(shí)際作戰(zhàn)力量。

甲狀腺位于我們脖子中間，酷似蝴蝶。她個(gè)頭雖然很小，卻是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們習(xí)慣稱之為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”。甲狀腺所分泌的甲狀腺激素，則是我們“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”的“生命之火”。近年來(lái)，甲亢、甲減、橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等甲狀腺疾病日漸困擾國(guó)人，甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)病率也逐年升高。

那么，作為“生命之火”的甲狀腺激素到底是什么?她有什么神通？許多甲狀腺疾?。ɡ缂诇p）都需要甲狀腺激素治療，但因?qū)ο嚓P(guān)知識(shí)的缺乏，老百姓在認(rèn)識(shí)上還存在一些誤區(qū)。

生命中不可缺少的“一把火”

甲狀腺激素的主要生理功能是促進(jìn)機(jī)體新陳代謝及生長(zhǎng)發(fā)育，并對(duì)全身各個(gè)系統(tǒng)（如心血管、消化、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等等）發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用。簡(jiǎn)單地說(shuō)，甲狀腺激素不足，導(dǎo)致“甲減”；甲狀腺激素過(guò)量，導(dǎo)致“甲亢”。

人類在胚胎期，甲狀腺激素能促進(jìn)神經(jīng)增殖和神經(jīng)元骨架的發(fā)育，調(diào)控幼年期的生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)骨化中心發(fā)育成熟，加速軟骨骨化，促進(jìn)長(zhǎng)骨和牙齒的生長(zhǎng)。人類成年后，她能增強(qiáng)能量代謝，使基礎(chǔ)代謝率提高60%～80%；可調(diào)節(jié)人體糖、脂肪、蛋白質(zhì)的合成和分解代謝，而分泌過(guò)量時(shí)則促進(jìn)分解代謝的作用更明顯，有助于膽固醇從血中清除。甲減患者脂肪合成與分解均降低，體脂比例升高，血膽固醇水平升高而容易動(dòng)脈粥樣硬化。“生命之火”缺乏時(shí)，則蛋白質(zhì)合成障礙，組織間黏蛋白沉積，可使水滯留于皮下，引起黏液性水腫。研究發(fā)現(xiàn)，甲減常可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和心臟舒張功能下降。輕度甲減可增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，而治療甲減則有助于對(duì)血清總膽固醇水平的控制，降低患者的缺血性心臟病事件風(fēng)險(xiǎn)。此外，甲狀腺激素還可以協(xié)助肝臟調(diào)節(jié)血脂紊亂。

“生命之火”有時(shí)也很脆弱

甲狀腺這個(gè)看似“不起眼”的微小器官，很容易受傷?！凹诇p”是甲狀腺功能減退癥的簡(jiǎn)稱。國(guó)外有一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在健康人群中甲減的發(fā)病率約為8.9%，卻很難被發(fā)現(xiàn)，癥狀不典型是甲減難發(fā)現(xiàn)的主要原因。因?yàn)榧诇p在甲狀腺局部毫無(wú)癥狀，很容易被誤診或漏診。甲減可引起心、肝、腎、血液、神經(jīng)、消化等多個(gè)系統(tǒng)的損害，有時(shí)可能只是某一個(gè)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)突出，所以癥狀五花八門。

甲減患者有時(shí)會(huì)有反復(fù)發(fā)作的胸悶、心悸、氣短、心衰等癥狀，容易被誤以為是冠心病。這是由于甲狀腺激素不足，心肌對(duì)腎上腺素和去甲腎上腺素的敏感性下降，加之組織耗氧量減少及代謝率降低，往往會(huì)心動(dòng)過(guò)緩，心搏出量減少，外周血管收縮，脈壓變小，皮膚、腦、腎血流量降低。

甲減患者會(huì)突然變胖，中年婦女尤其是四五十歲以上的女性更應(yīng)該注意。如食量未見增長(zhǎng)，體重卻增加不少，有時(shí)還發(fā)現(xiàn)自己雙腳、雙腿突然長(zhǎng)“胖”了。這可能是甲減造成的水腫，用手指按壓皮膚無(wú)凹陷，醫(yī)學(xué)上稱為“黏液性水腫”。

記憶力減退是甲減的患病信號(hào)之一。甲減可發(fā)生于任何年齡，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年人患上甲減，多表現(xiàn)為大腦思維遲鈍、記憶力減退、少言語(yǔ)、嗜睡、注意力很難集中、精神萎靡，這些癥狀或被誤以為是衰老的正常現(xiàn)象，或被錯(cuò)當(dāng)成老年癡呆的典型表現(xiàn)，但其實(shí)有可能是“甲減”在搗鬼，這時(shí)不妨給甲狀腺做個(gè)檢查。

甲減患者還常常表現(xiàn)為無(wú)緣無(wú)故的疲乏，整天昏昏欲睡、反應(yīng)遲緩、精神抑郁、言語(yǔ)減少、皮膚粗糙蒼白、出汗少、怕冷等等。有些人誤以為這是亞健康或更年期癥狀，不當(dāng)回事。檢查可發(fā)現(xiàn)皮膚無(wú)彈性、面部無(wú)表情、毛發(fā)稀少、眉毛脫落、心率緩慢、血脂高、貧血等，常久治不愈，成為“疑難雜癥”。如果不檢查甲狀腺功能，往往發(fā)現(xiàn)不了真正病因。

如果甲狀腺功能衰減了，人體各個(gè)系統(tǒng)的生理機(jī)能必然下降，消化系統(tǒng)也不例外，會(huì)出現(xiàn)胃腸道功能減退、蠕動(dòng)緩慢，伴隨而來(lái)的便有食欲下降、腹脹以及便秘等癥狀。特別是便秘，常常較為頑固，一般治療辦法難以奏效。

如何呵護(hù)你的“生命之火”

甲狀腺疾病有“重女輕男”的傾向，通常女性病人是男性病人的6～8倍，每6個(gè)女性就可能有一個(gè)患者。盡管甲減不會(huì)直接威脅到生命，但會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，長(zhǎng)期甲減還會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率明顯提高。但也不要過(guò)于緊張，甲減如果早期發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，其實(shí)屬于可治之病。

因?yàn)榧诇p患者自身合成甲狀腺激素不足，因此我們通常使用左旋甲狀腺素用于甲減的治療，它的成分主要是T4，服用左旋甲狀腺素就相當(dāng)于補(bǔ)充T4；T4足夠了，由 T4轉(zhuǎn)化成的T3也就足夠了，那么能發(fā)揮生理功能的甲狀腺激素也足夠了。

有一種特殊的甲狀腺疾病叫橋本氏甲狀腺炎，當(dāng)它出現(xiàn)甲減和亞臨床甲減時(shí)需要按照情況行甲狀腺激素替代治療。甲狀腺腫明顯時(shí)，對(duì)于甲狀腺機(jī)能正常者，甲狀腺激素可能有減小甲狀腺腫的作用，但是否采用還需評(píng)估心臟和全身狀況，權(quán)衡利弊。

甲狀腺激素非彼激素

很多人認(rèn)為，甲狀腺激素就是含有“激素”，因而心里有抵觸情緒，認(rèn)為激素會(huì)使人發(fā)胖或成癮，好像毒品一樣。其實(shí)人們心目中的激素一般是指腎上腺糖皮質(zhì)激素；而甲狀腺疾病患者吃的“甲狀腺激素”和人們所說(shuō)的激素完全不同，此激素非彼激素，不必如此顧慮。

目前認(rèn)為，遵照醫(yī)囑服用適量的甲狀腺素是沒有副作用的。當(dāng)然，前提要注意以下幾點(diǎn)：從小劑量開始逐漸加量，如果一開始就服用較大劑量的甲狀腺激素有可能會(huì)引起心絞痛，特別是心臟不好或高齡患者；要適量，量小了起不到作用，量大了會(huì)對(duì)身體有害。目前用于橋本氏甲狀腺炎、甲減治療的甲狀腺素藥物有優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥。