【摘要】  　　總結(jié)導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)，以益氣養(yǎng)陰法治療橋本甲狀腺炎患者40例，共治療6個(gè)月，觀察血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TGAb、TPOAb治療前后的變化?；瘜W(xué)發(fā)光法測(cè)定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TGAb、TPOAb。結(jié)果：治愈9例，有效20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。

【關(guān)鍵詞】  益氣消癭方 橋本甲狀腺炎

　　橋本甲狀腺炎簡(jiǎn)稱橋本病，是一種自身免疫性甲狀腺炎，根據(jù)其臨床及病理學(xué)特點(diǎn)又稱為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。目前報(bào)道較多的免疫療法是近年的研究熱點(diǎn)，但因其具有嚴(yán)重副作用，臨床上未廣泛推廣。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將橋本病歸屬于中醫(yī)“癭瘤”的范疇。導(dǎo)師高教授治療橋本甲狀腺炎有著豐富和獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，在對(duì)橋本病的長(zhǎng)期臨床研究中提出，正氣內(nèi)虛是橋本病發(fā)生的內(nèi)要基礎(chǔ)，正氣內(nèi)虛與外邪侵襲互為因果，導(dǎo)致肝、脾、腎虛損，全身臟腑功能失調(diào)，氣血失和，陰陽(yáng)失衡。高師據(jù)此病機(jī)以益氣消癭方治療橋本甲狀腺炎療效明顯，現(xiàn)將我們的臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料 

　　門診共收集40例患者，其中男3例，女37例，男女之比1︰12.3，年齡16～65歲，平均37.56歲，其中20～50歲30例占75%。甲狀腺Ⅰ度腫大14例，Ⅱ度腫大24例，Ⅲ度腫大2例；40例患者均無(wú)血管雜音。

　　1.2  臨床表現(xiàn) 

　　突出表現(xiàn)為甲狀腺腫，起病緩慢，常于無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，大多為正常甲狀腺的2～3倍大小，表面光滑，大的腺體表面可能形成分葉狀，?？捎|及椎體葉，明顯結(jié)節(jié)則少見，質(zhì)地堅(jiān)韌或硬，不痛，與四周無(wú)粘連，可隨吞咽運(yùn)動(dòng)活動(dòng)?；颊咂剿囟啾憩F(xiàn)為少氣懶言，神疲乏力，納差便溏，睡眠較差。

　　1.3  橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 

　　本研究選擇用森田陸標(biāo)準(zhǔn)（日本厚生省標(biāo)準(zhǔn)）[1]：①?gòu)浡鴪?jiān)硬的甲狀腺腫大；②血清抗甲狀腺自身抗體陽(yáng)性；③具有橋本甲狀腺炎的病理組織學(xué)所見。三項(xiàng)具備可明確診斷，具備①、②或①、③也可確診。

　　1.4  病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 

　?、贅虮炯谞钕傺谆颊叻仙镪憳?biāo)準(zhǔn)者；②患者血中甲狀腺激素水平無(wú)明顯異常或經(jīng)服用甲狀腺素片已經(jīng)控制在正常范圍內(nèi)；③患者無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病如肝炎、結(jié)核、糖尿病、腎病等；④患者能夠堅(jiān)持治療計(jì)劃，按時(shí)服用規(guī)定藥物，并積極配合作各項(xiàng)檢查者（體格檢查、癥狀描述記分、實(shí)驗(yàn)室檢查）。

　　1.5  觀察指標(biāo) 

　　對(duì)患者的常見癥狀，疲乏無(wú)力、食欲不振參照scott直線標(biāo)記描述法，即對(duì)每一癥狀畫一條長(zhǎng)10cm的直線，記分為0～10分，0分為無(wú)不適，10分為極度不適。讓患者在其上標(biāo)記癥狀在直線上的刻度；化學(xué)發(fā)光法測(cè)定用藥前后血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH及TG、TPO抗體。本病患者抗體效值很高，亦相當(dāng)敏感。全部病例行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，均可見大部分淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　1.6  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 

　　所有數(shù)值用x±se表示。全部數(shù)據(jù)

　　均輸入Excell工作表中，用SPSS13.0軟件包統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2  治療方法

　　益氣消癭方，太子參25g、黃芪50g、白術(shù)15g、當(dāng)歸15g、升麻15g、柴胡15g、陳皮15g、夏枯草25g、王不留行15g、赤芍25g、三棱15g、莪術(shù)15g、瓜蔞20g、炙甘草10g。日1劑，水煎，分早、晚服，共治療6個(gè)月。

　　3  療效標(biāo)準(zhǔn)

　　治愈：臨床癥狀消失，甲狀腺無(wú)腫大，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，甲狀腺腫大縮小超過50%，TG、TPO抗體明顯下降或達(dá)到正常值以下，甲狀腺激素水平正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查多項(xiàng)指標(biāo)接近正常。無(wú)效：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)變化或有加重。

　　4  治療結(jié)果

　　4.1  療效 

　　治愈9例，有效20例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%。

　　4.2  臨床癥狀（見表1）表1  治療前后臨床癥狀改善情況比較（略）注：治療前后比較P＜0.05.

　　益氣消癭湯可明顯改善橋本病患者疲乏無(wú)力、食欲不振癥狀。

　　4.3  實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（見表2，3）表2  甲狀腺激素治療前后比較（略）注：治療前后比較P＜0.05。表3 甲狀腺抗體滴度治療前后比較（略）注：治療前后比較P＜0.05。

　　5  討論

　　我們根據(jù)橋本氏甲狀腺炎的癥狀以甲狀腺呈彌漫性腫大且質(zhì)地硬韌的特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)癭瘤范疇。并通過對(duì)大量臨床患者進(jìn)行系統(tǒng)的中醫(yī)辨證研究發(fā)現(xiàn)脾氣虧虛型占很大部分。據(jù)中醫(yī)理論現(xiàn)代研究，脾虛證以免疫系統(tǒng)的改變最為突出[2]。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，脾虛證患者的消化吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況較差及免疫球蛋白減少是脾虛證患者免疫功能減退的重要原因。

　　益氣消癭湯以太子參、黃芪、白術(shù)、炙甘草健脾益氣，柴胡、升麻清輕升散，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，陳皮調(diào)理氣機(jī)，赤芍、王不留行活血散瘀，夏枯草、三棱、莪術(shù)軟堅(jiān)散結(jié)消癭。諸藥合用，使得氣血得充，運(yùn)行有序，腫塊消散而收功。此方符合中醫(yī)治療的整體觀，從患者的全身情況來調(diào)治氣血陰陽(yáng)，發(fā)揮了現(xiàn)代藥理學(xué)針對(duì)自身免疫疾病的免疫調(diào)節(jié)作用，因此對(duì)患者臨床不適癥狀改善明顯，能明顯降低甲狀腺自身免疫抗體水平，對(duì)患者甲狀腺激素水平起到雙向調(diào)節(jié)作用；而西藥甲狀腺素片主要是對(duì)機(jī)體的甲狀腺激素進(jìn)行外源性的補(bǔ)充，使低下甲狀腺功能得以恢復(fù)，長(zhǎng)期服用能明顯升高患者的甲狀腺激素水平，但對(duì)甲狀腺功能處于正常狀態(tài)或臨界狀態(tài)的橋本病患者臨床不適癥狀的療效不明顯。

　　本病近年發(fā)病率有不斷增高的趨勢(shì)，其主要病理變化是甲狀腺輕、中度彌漫性腫大，甲狀腺組織內(nèi)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床多表現(xiàn)為甲狀腺功能減退，少數(shù)患者無(wú)癥狀或甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)[3]。筆者認(rèn)為適當(dāng)使用西藥，特別是在病情并不穩(wěn)定時(shí)是必要的。病情基本穩(wěn)定后，應(yīng)該盡量少用西藥，而用中藥逐漸代之。有研究表明，中藥復(fù)方具有提高甲狀腺素的作用，但中藥并非通過類似甲狀腺素的直接作用，而是通過調(diào)節(jié)整體改善了甲狀腺本身的功能，即改善殘存甲狀腺細(xì)胞的功能，使其分泌增加而奏效，它不同于激素的替代作用[4]。

　　從本研究可以看出，橋本氏甲狀腺炎并非不治之癥，要想取得長(zhǎng)期、穩(wěn)定、可靠的療效，必須以中醫(yī)為主，只有充分調(diào)動(dòng)人體的自我調(diào)節(jié)能力，使甲狀腺功能自行恢復(fù)，才能真正治愈橋本氏甲狀腺炎。中藥具有明顯的免疫調(diào)節(jié)作用，如何使中醫(yī)中藥在橋本氏甲狀腺炎的治療中發(fā)揮更好的更積極的作用是我們努力的目標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】
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　　[3] 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1039～1040．

　　[4] 鄺安堃．原發(fā)性甲減的中西藥治療與療效觀察[J]．中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，8（2）：74．