導(dǎo)語(yǔ)：糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎是因長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鸬钠ぱ住１憩F(xiàn)為外用糖皮質(zhì)激素后原發(fā)皮損消失，但停用后又出現(xiàn)炎性損害，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎。近年來(lái)，發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，頑固難治愈。
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病因
糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫反應(yīng)、抗過(guò)敏、抗炎等作用，外用后能減輕充血和水腫，使瘙癢和皮損等臨床癥狀迅速緩解，往往用于治療面部急性皮炎。病情緩解后一般應(yīng)停止使用。但部分患者停用后病情復(fù)發(fā)，便自行反復(fù)使用，時(shí)間一長(zhǎng)便會(huì)對(duì)激素產(chǎn)生依賴；特別是發(fā)生在面部、陰部的皮膚病長(zhǎng)期大面積使用較強(qiáng)的激素制劑，很容易引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，多毛、皮膚老化等不良反應(yīng)。
臨床表現(xiàn)
1.表皮與真皮變薄
局部長(zhǎng)期外用激素，可導(dǎo)致角質(zhì)層顆粒形成減少而變薄，真皮的糖蛋白和蛋白聚糖的彈性變化使膠原的原纖維間粘附力減弱，膠原合成減少而變薄。
2.色素減退、沉著
由于角質(zhì)層的層數(shù)減少，遷移到角質(zhì)形成細(xì)胞的黑素減少，引起色素減退。色素沉著可能與糖皮質(zhì)激素激活黑素細(xì)胞再生色素有關(guān)。
3.血管顯露
由于血管壁的膠原纖維間粘附力減弱可導(dǎo)致血管變寬，真皮膠原的消失而導(dǎo)致表面的血管顯露。
4.酒渣樣、痤瘡樣皮炎
在激素誘導(dǎo)的酒渣鼻樣皮損中，毛囊蠕形螨的密度顯著增高，蠕形螨封閉毛囊皮脂腺出口，引起炎癥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，強(qiáng)效激素還可使皮脂腺增生，導(dǎo)致特有的酒渣鼻樣皮疹。激素能使毛囊上皮退化變性，導(dǎo)致出口被堵塞，出現(xiàn)痤瘡樣皮疹或使原有的痤瘡加重。
5.毛囊炎
因激素的免疫抑制作用，可使局部毛囊發(fā)生感染和原發(fā)毛囊炎加重。
6.激素依賴和反跳現(xiàn)象
激素的抗炎特性，可抑制丘疹的發(fā)展和減輕瘙癢，血管收縮，紅斑消失，然而激素不能消除疾病的病因，停用后?？梢鹪屑膊〖又?，可表現(xiàn)為炎性水腫，發(fā)紅，燒灼感，不適感和急性的膿皰疹等反跳現(xiàn)象。該現(xiàn)象常常發(fā)生在停用激素后2～10天，并持續(xù)幾天或3周左右。因反跳現(xiàn)象導(dǎo)致患者繼續(xù)外用激素，而造成激素依賴。
診斷
1.長(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素>1月，用時(shí)可好，停藥又發(fā)的現(xiàn)象。
2.原發(fā)性皮膚病已治愈，又反復(fù)出現(xiàn)明顯的紅斑，丘疹、膿皰、皮紋消失、脫屑等皮炎表現(xiàn)。
3.多發(fā)于面部、外陰、皺褶部等皮膚薄嫩處。
4．長(zhǎng)期用藥后留下色素沉著（減退）、萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、多毛、膿皰等癥狀，伴有刺痛、燒灼感。
鑒別診斷
依據(jù)長(zhǎng)期外用激素或含有激素的化妝品的病史和特有的皮損可以診斷。但需與面癬、痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎、凍瘡樣狼瘡、面部播散性粟粒狼瘡鑒別。
治療
1.停用一切糖皮質(zhì)激素外用制劑。
2.心理治療
對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者去掉應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的心理依賴。
3.保濕治療
外用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品如尿囊素乳膏等，增加角質(zhì)層的含水量，恢復(fù)表皮屏障功能。
4.抗炎抗過(guò)敏治療
外用非激素類免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司乳膏，口服抗組胺藥。
5.抗感染治療
有繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染時(shí)合并外用抗生素。
預(yù)防
1.在醫(yī)師指導(dǎo)下合理使用糖皮質(zhì)激素類藥物，尤其面部、外陰部位。避免濫用、誤用、長(zhǎng)期使用。謹(jǐn)慎選擇美白護(hù)膚產(chǎn)品。
2.皮膚敏感者在季節(jié)或環(huán)境變化時(shí)往往容易過(guò)敏，對(duì)此需要采取相應(yīng)的防治措施，如冬天保暖，夏天防曬，平時(shí)盡量使用成分簡(jiǎn)單、不含香精香料的護(hù)膚品。
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