核心提示:糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療中主要的矛盾是對外用皮質(zhì)激素的依賴和停用激素皮膚病損害反跳,甚至較為嚴(yán)重,病程較長,癥狀較多,而且損害多在面部,女性多見,對其心理治療十分重要,告訴患者逐步度過依賴期的皮膚病反跳期,疾病會得以痊愈,增強(qiáng)信心,配合醫(yī)治療。
1.停止外用激素及相關(guān)制劑 包括有糖皮質(zhì)激素的化妝品,尤其是在一些美容祛斑、增白嫩膚外用制劑中,要盡量詢問尋找和停用。
2.逐步撤停激素 較強(qiáng)的松糖皮質(zhì)激素要逐步撤停,較弱的糖皮質(zhì)激素制劑,如氫化考的松開始2次/天,癥狀控制后減為1次/天,一周后減為隔日一次,再用一周后減為隔二天一次,連續(xù)3次后停藥?;颊咭呀?jīng)是使用低弱效的糖皮質(zhì)激素,這時可減少使用激素的次數(shù),逐步撤停。
3.替代療法 停用上述激素后患者不能耐受者可換用弱效激素氫化可的松霜外用,或非糖皮質(zhì)激素制劑代替,有研究長期連續(xù)使用1%的氫化可的松也出現(xiàn)了酒渣鼻樣皮疹和口周皮炎,眼瞼出現(xiàn)萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張,提示長期使用弱效激素也會產(chǎn)生激素性皮炎。
4.控制感染 應(yīng)用抗生素以抑制毛囊的細(xì)菌感染。患者毛囊中的痤瘡丙酸桿菌顯著增多,還可發(fā)現(xiàn)梭形桿菌,革蘭陰性桿菌,葡萄球菌和鏈球菌。首選四環(huán)素類抗生,多西環(huán)素100~250mg/d用3~4個月。<11歲的兒童,禁用四環(huán)素類藥物,兒童治療給予口服和外用紅霉素和甲硝唑。如四環(huán)素治療無效,可給予低劑量的異維A酸,5mg/d,用3個月,甚至2~3mg/d也有幫助。嚴(yán)重病例可結(jié)合局部抗菌療法,如局部應(yīng)用紅霉素、甲硝唑、新霉素、克林霉素、土霉素。
5.恢復(fù)屏障功能 Man等外用棕櫚酸、膽固醇、神經(jīng)酰胺的混合物明顯改善由激素引起的滲透屏障功能損害和角質(zhì)層的完整性。提示使用外源性的具有生理學(xué)特性的脂類可治療和減少激素引起的副作用。
Pasonen-Seppanen等發(fā)現(xiàn),外用維生素C提高了中間絲相關(guān)蛋白mRNA和絲聚合蛋白,提示維生素C可影響角質(zhì)形成細(xì)胞分化,還促進(jìn)了表皮脂類屏障的合成和組建。因而維生素C可用來治療外用激素引起的副作用。Tanno等發(fā)現(xiàn),煙酰胺增加神經(jīng)酰胺、游離脂肪酸、膽固醇的合成,故可用于治療激素誘導(dǎo)的皮膚屏障功能損害。
6.癥狀治療 避免日曬、風(fēng)吹、環(huán)境和溫度的驟然劇變對皮膚的刺激??墒褂梅羌に厮幬铮庥霉杷染徍偷?a target="_blank">滋潤霜劑,可用爐甘石洗劑,保護(hù)性霜劑如VitB6軟膏,干燥者使用保濕劑,皮損反跳紅腫滲出者可用硼酸液冷濕敷。止癢劑,如鹽酸丙馬卡因外用。
7.氦氖激光 有報告采用JDZ-3型綜合激光治療儀,氦氖激光功率30mW,光斑直徑10cm,光斑功率密度0.38m W/cm2,固定照射每處10min,每天1次,連續(xù)10天為1療程,間隔10天再行第2療程。治愈率79.09%,氦氖激光是治療該病的較好方法。氦氖激光照射中未見不良反應(yīng)。
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