外感傷寒與傷風(fēng)如何鑒別？
上篇我們講了寒邪的性質(zhì)跟致病特點，之前一篇又講了風(fēng)邪，現(xiàn)在我們可以結(jié)合這兩篇內(nèi)容，比較一下，看看傷寒跟傷風(fēng)有什么不同？
傷寒，就是寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽：
它的基本表現(xiàn)是，惡寒，發(fā)熱，頭項強痛，骨節(jié)疼痛（這些疼痛都容易遇寒加?。?，無汗，咳喘，痰白清稀，鼻塞，流清涕，脈浮緊。
我們分析一下這組表現(xiàn)，寒為陰邪，所以容易出現(xiàn)惡寒；
寒性收引，毛孔關(guān)閉，所以容易出現(xiàn)無汗；
明明是寒證，為什么又可以發(fā)熱呢？別忘了，寒性收引，腠理、毛孔關(guān)閉，人體的汗出不去了，人體出汗是干嘛的呢？是散熱的，現(xiàn)在毛孔關(guān)閉，人體的熱憋在體內(nèi)出不去，所以容易發(fā)熱，這個就是上面提到過的，傷寒，是寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽。衛(wèi)陽被郁的表現(xiàn)就是發(fā)熱；而這種發(fā)熱你要注意，不要直接用清熱藥，而該用發(fā)汗散寒藥，因為寒發(fā)出去了，憋住的陽氣往外一泄，熱就退了。
下來，頭項強痛，骨節(jié)疼痛：這是寒邪侵襲肌表，寒性收引，經(jīng)脈拉緊了，或者關(guān)節(jié)拘攣了；又或者是寒性凝滯，氣血不通，不通則痛，所導(dǎo)致的。而且這些疼痛都有個特征，就是容易遇寒加劇。
還有，為什么容易表現(xiàn)在頭項部，因為這是足太陽膀胱經(jīng)所過，膀胱經(jīng)主要走在項部跟背部，膀胱經(jīng)是人生的樊籬，有護(hù)衛(wèi)肌表的作用，我們可以回想一下，我們感冒的時候，假如有怕冷，這種怕冷的感覺，是不是經(jīng)常就出現(xiàn)在項部跟背部為多？
這個就是膀胱經(jīng)受寒了，所以，這個證，在中醫(yī)的六經(jīng)辨證之中，又叫做太陽傷寒證？表達(dá)的是太陽經(jīng)被寒邪所傷了。
下來再進(jìn)一步的癥狀，寒邪犯肺，肺失宣發(fā)肅降，就容易出現(xiàn)咳喘，這種咳喘有個特征，咽喉多半是癢的，而且晚上加重的比較多，因為晚上屬陰，更增加了陰寒。
寒邪犯肺，肺失宣發(fā)肅降，肺不能行水，水停為痰，就出現(xiàn)痰白清稀。
寒邪犯肺，肺失宣發(fā)，肺氣不能通達(dá)到鼻孔，所以容易鼻塞；由于肺氣不能通達(dá)到鼻子，起不到固攝鼻涕的作用，所以容易流涕；流涕清稀，說明是寒。
所以太陽傷寒證，也基本可以表達(dá)為臟腑辨證的寒邪犯肺證，或者八綱辨證的表寒證。
傷風(fēng)，又叫太陽中風(fēng)證，指的是太陽經(jīng)被風(fēng)邪所中。
我們看看太陽中風(fēng)證的表現(xiàn)：發(fā)熱，惡風(fēng)，汗出，頭項強痛，遇風(fēng)加劇，咳喘，痰白清稀，鼻塞，流清涕，脈浮緩。
我們看看傷寒與傷風(fēng)兩者的共同點在哪里？
大家都可見發(fā)熱，從這癥狀不容易區(qū)別兩者的不同；
太陽傷寒證是惡寒，癥狀遇寒加劇；太陽中風(fēng)證是惡風(fēng)，癥狀是遇風(fēng)加??；
這樣看上去好像有區(qū)別，但我們可以回想一下，當(dāng)我們感冒惡風(fēng)寒的時候，到底是怕風(fēng)還是怕冷？有時能感覺分明，有時感覺確沒那么分明，所以這一點，不能作為鑒別要點。
下來，咳喘，痰白清稀，鼻塞，流清涕這一組，傷寒也好，中風(fēng)也好，都可以有，所以也不是鑒別要點。
那么完全不一樣的只有兩個地方：一個是太陽傷寒證是無汗的，因為寒性收引，腠理關(guān)閉；而太陽中風(fēng)證是有汗，因為風(fēng)性開泄。
還有一個是，太陽傷寒證是脈浮緊，因為寒性收引，經(jīng)脈拉緊了；太陽中風(fēng)證是脈浮緩，因為風(fēng)性開泄，腠理是松弛的，所以經(jīng)脈也是松弛的。
你注意這里的脈緩，不要當(dāng)作緩慢來解，而是當(dāng)作跟緊脈相對應(yīng)的松弛來解，也就說，是脈氣不緊張。
以上有鑒別意義的兩組癥狀，哪一組更容易拿來作鑒別呢？
對于臨床經(jīng)驗不足的人來說，把脈是有一定難度的。
所以真正容易掌握的，就是感冒偏于風(fēng)寒的時候，你就要判斷，是有汗還是無汗，沒有汗的是太陽傷寒證，有汗的就是太陽中風(fēng)證。
治療起來也不一樣，太陽傷寒證，由于沒有汗，你可以放心的發(fā)汗散寒，這個時候是用麻黃湯為代表方。
而太陽中風(fēng)證，是風(fēng)邪在體表，這個時候你需要發(fā)汗祛風(fēng)，但因為這個證是有汗的，所以你的發(fā)汗就不能過了，這時是用桂枝湯，桂枝湯是發(fā)中帶有收，要發(fā)汗，但又不能發(fā)汗太過。
你看，中醫(yī)不單講診斷，也講鑒別診斷，太陽傷寒證跟太陽中風(fēng)證，這兩個證，那么相近，但是因為一個有汗，一個無汗，他們治療起來的方略及用方都不太一樣了。
所以辨證論治，其實可以辨得比較細(xì)的。
同時還有一個要注意，不要看見感冒有汗出，就以為一定是太陽中風(fēng)證，就上桂枝湯。
你得注意，我剛才的比較，是在風(fēng)寒基調(diào)上作的比較。
感冒見出汗，還有另外一個證，就是風(fēng)熱犯肺證，因為熱迫津液，它也可以出汗，所以，感冒見到出汗的，除了太陽中風(fēng)證，還有是風(fēng)熱犯肺。這兩者，證的基調(diào)是不同的，一個偏涼，一個偏熱。
風(fēng)熱風(fēng)熱犯肺，在八綱辨證中屬于表熱證，常用方是銀翹散或桑菊飲。
