［中 風(fēng)］
第2條 太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。（2）
提要：太陽中風(fēng)提綱證。也叫太陽中風(fēng)病或證。
1）發(fā)熱是風(fēng)陽之邪傷及衛(wèi)陽，衛(wèi)陽起而抗邪，正邪相爭(zhēng)的結(jié)果。汗出則因衛(wèi)陽被傷，衛(wèi)外失司，風(fēng)性疏泄，遂使?fàn)I陰不能內(nèi)守，因而外越所致。
2）外邪侵襲（不一定感受的就是風(fēng)寒，風(fēng)熱也可以，證候表現(xiàn)取決于機(jī)體對(duì)于外邪的反應(yīng)狀態(tài)。以下文章道理均是如此。）衛(wèi)陽被傷，溫煦失司，加之汗出肌疏，不勝風(fēng)襲，故見惡風(fēng)。惡風(fēng)與惡寒有別，當(dāng)風(fēng)則惡，無風(fēng)則安的則叫惡風(fēng)；如身居密室，復(fù)被向火而猶怕冷不減的則叫惡寒。覆被向火能緩解是畏寒。但論中有時(shí)惡風(fēng)與惡寒也?；ビ?。臨床上要詳加斟酌才行。
3）這里的脈緩，指脈搏來而弛緩，是與緊脈相對(duì)而言的，不是專指至數(shù)之遲緩。本條冠以“太陽病”三字，當(dāng)包括太陽表證之綱脈在內(nèi)。脈浮主邪在表，脈緩則主汗出而營(yíng)陰不足。因而太陽中風(fēng)之脈當(dāng)是浮緩。
4）中風(fēng)即傷于風(fēng)。要和現(xiàn)代的中風(fēng)，腦血管病鑒別分開，古代稱現(xiàn)代的中風(fēng)叫類中風(fēng)。在這里是太陽病的一個(gè)證候名稱。為了區(qū)別我們叫太陽中風(fēng)。但是后世所說的猝然暈倒，口眼?斜，偏癱失語只要具備本證特點(diǎn)也可以采用本法治療。
5）互參條文：第一條，第三條
太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。[1]
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。[3]
釋義：有第1條的脈證，而又有汗出，較惡寒輕的惡風(fēng)，脈浮而緩，這種證候就叫太陽中風(fēng)。風(fēng)寒中人，因體質(zhì)的強(qiáng)弱而表現(xiàn)的證狀有所不同，體弱腠理疏者多患中風(fēng)，體強(qiáng)腠理密者多患傷寒，傷寒治不及時(shí)亦可轉(zhuǎn)為中風(fēng)。風(fēng)邪中人，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)為陽邪故發(fā)熱。衛(wèi)不固外，營(yíng)不內(nèi)守故汗出。汗出，則陽氣可以外達(dá)；玄府開，肌表疏，故不惡寒而惡風(fēng)（不自寒，有風(fēng)則寒），脈浮緩。此為表虛，傷寒為表實(shí)。
1. 太陽病：提綱證癥狀。
2. 發(fā)熱;中風(fēng)證的病機(jī)在營(yíng)衛(wèi)不和外邪侵襲，但是會(huì)汗出，就如同生活中的空調(diào)道理一樣，假如空調(diào)在工作中間排水孔會(huì)出水，不管是制熱或者制冷效果都好，反之那就是不制熱也不制冷，所以現(xiàn)在患者會(huì)出汗說明我們的散熱系統(tǒng)還沒有多大問題，因此太陽中風(fēng)證的體溫會(huì)出現(xiàn)兩種情況。1 體溫不是太高，多數(shù)不會(huì)超過39°C。2 患者只是敢覺渾身乏力，體溫計(jì)檢測(cè)體溫不高。
3. 汗出：“病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。（53）”這一條條文說明了汗出原因，由于衛(wèi)氣相對(duì)于營(yíng)血弱，固護(hù)能力下降，營(yíng)血不為衛(wèi)氣鎖固，外邪蒸騰營(yíng)血陰液，陰液外泄，導(dǎo)致汗出。
4. 脈緩:首先理解為太陽中風(fēng)的特征脈像，更深一層還是從第五十三條，從脈像說明了營(yíng)強(qiáng)衛(wèi)弱病機(jī)，“《脈訣匯辨》:緩為胃氣，不止于病，取其兼見，方可斷證。浮緩傷風(fēng)，沉緩寒濕，緩大風(fēng)虛，緩細(xì)濕痹，緩澀脾薄，緩弱氣虛。”也強(qiáng)點(diǎn)了邪氣盛，正氣虛。
此條主要講的是太陽中風(fēng)證，也就是我們現(xiàn)在風(fēng)寒表虛證，出現(xiàn)太陽提綱證加上惡風(fēng)汗出的癥候是太陽中風(fēng)證。這里說到表虛的問題，首先說是虛證，是表證的虛癥要和桂枝甘草湯和桂枝加附子湯證的虛癥分開。前面只是營(yíng)衛(wèi)的虛實(shí)，并不是講臟腑的虛實(shí)，表證里面不管表虛還是表實(shí)證，都是邪氣盛，正氣也盛就是實(shí)證，正氣虛了就是表虛證。所以我們要把這問題弄清。
此兩條，言太陽病又分中風(fēng)傷寒兩種，即所謂子目也。此所謂中風(fēng)，絕非猝然倒地、口眼喎斜之中風(fēng)，此所謂傷寒，亦非書名《傷寒論》之傷寒。猝然倒地之中風(fēng)是腦病，此中風(fēng)是外感熱病，猶俗所謂傷風(fēng)耳。書名《傷寒論》之傷寒，是廣義的，包括多數(shù)急性熱病而言，此傷寒是狹義的，亦是外感熱病。故《難經(jīng)·五十八難》云：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病。”《難經(jīng)》雖系偽書，然傷寒之中又有傷寒，即是廣義狹義之別?？梢妭?，自古相傳有廣狹二義也。夫俱名中風(fēng)，而有迥然不同之兩種病，俱名傷寒，而有廣狹不同之兩意義。雖似漫無準(zhǔn)則，但此等名稱，有長(zhǎng)時(shí)間之歷史沿革，若欲率然重為訂定，則尚非易易也。
中風(fēng)與傷寒，皆是太陽病，故皆見脈浮發(fā)熱惡寒之證。太陽既必脈浮，可知中風(fēng)之脈緩，是浮而緩，傷寒之脈緊，是浮而緊也。抑緩之與緊，是脈象，是指端之觸覺，初學(xué)者驟難辨析。凡鑒別診斷，當(dāng)取顯然易見之證候，故中風(fēng)傷寒之鑒別法，不在脈之緩緊，不在熱之已發(fā)未發(fā)，不在惡風(fēng)惡寒之異，不在體痛嘔逆與否，而在病人之有汗無汗。且緩脈常與自汗并見，緊脈常與無汗并見。中風(fēng)條固明言汗出，傷寒條則未言無汗，然而知其無汗者，以其言脈緊也。凡無汗之病人，其皮膚必干燥，若皮膚略覺潮潤(rùn)，或時(shí)時(shí)微汗出，即為有汗。
中風(fēng)傷寒，皆因抵抗病毒而發(fā)熱。發(fā)熱者體溫過高，不適于生活，于是出汗以放散其熱。是中風(fēng)雖已發(fā)熱，而調(diào)節(jié)體溫之機(jī)能，猶未失生理常態(tài)也。傷寒則發(fā)熱而不汗出，此必因毒害性物質(zhì)影響，使皮膚汗腺失其調(diào)節(jié)之職，有以致之，故傷寒之毒，當(dāng)盛于中風(fēng)。臨床上，傷寒之熱度，亦高于中風(fēng)。然其預(yù)后，傷寒輒一汗徑愈，中風(fēng)則傳變較多，此則臨床醫(yī)生所不可不知者。傷寒因皮膚汗腺及淺層動(dòng)脈之緊張，熱血不得達(dá)于肌表，故惡寒而脈緊。緊者緊張，與弦脈稍近，非急速之謂。中風(fēng)反之，故惡風(fēng)而脈緩。惡風(fēng)由肌膚疏松，不耐風(fēng)襲之故，脈緩謂寬柔，非謂遲緩。傷寒之體痛，亦因發(fā)熱汗不出所致（詳二卷三十六條）。嘔逆則為兼見之或然證，非正證，然亦可見正氣有上逆之勢(shì)焉。
歷代醫(yī)家注
方有執(zhí)曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂，言既有如首條所揭之太陽病，加之發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)而脈緩者，則其病乃是觸犯于風(fēng)所致，故名中風(fēng)。
汪琥曰：中風(fēng)，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風(fēng)者，恐后學(xué)不察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風(fēng)，混同立論，故以中字別之也。脈緩當(dāng)作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風(fēng)脈。中篇緊脈，亦當(dāng)仿此。
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