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注解傷寒論第二條：太陽中風(fēng)丨文 / 中南山
這是秦楚古方第163篇原創(chuàng)文章
注解傷寒論第二條：太陽病表虛證中風(fēng)，我們先來看原文：
傷寒論原文
原文：太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者(王冰說：“緩者，緩縱之狀，非動(dòng)而遲緩也”。即應(yīng)指柔和。)，名為中風(fēng)。(即現(xiàn)在的傷風(fēng)，與后世方書所載猝然暈倒，口眼喎（wāi歪）斜的中風(fēng)不同。)
名家集注
傷寒懸解：太陽之經(jīng)，有營衛(wèi)之分，營行脈中，衛(wèi)行脈外。風(fēng)寒客之，各有所傷，風(fēng)則傷衛(wèi)，寒則傷營。衛(wèi)傷則閉其營血，故發(fā)熱，營傷則閉其衛(wèi)氣，故惡寒。營為寒閉則無汗，衛(wèi)為風(fēng)鼓則有汗，以衛(wèi)氣初閉，營郁猶得外泄也。汗出衛(wèi)泄，是以表虛而惡風(fēng)。寒性凝澀，傷寒則皮毛閉塞，故脈緊，風(fēng)性動(dòng)蕩，傷風(fēng)則經(jīng)氣發(fā)泄，故脈緩。
陳修園：太陽脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛之病，若得病而即見發(fā)熱、風(fēng)為陽邪，其性迅速也；且見汗出惡風(fēng)，風(fēng)干肌腠理而外不固也。惡寒之微，見風(fēng)始惡，頊為惡風(fēng)，風(fēng)性散漫，于浮脈之中，而覺其怠緩者，此病名為中風(fēng)。其名為中奈何？蓋以風(fēng)者善行而數(shù)變，由毫毛直入肌媵，如矢石之中人也。此論鳳中太陽之肌媵。受業(yè)薜步云按：風(fēng)，陽邪也。太陽之標(biāo)為陽，兩陽相從之為病，重在“發(fā)熱”二字。
曹穎甫：風(fēng)為陽邪，當(dāng)皮毛開泄之時(shí)，由毛孔內(nèi)竄，著于肌肉，而腠理為之不開，肌腠皆孫絡(luò)密布之區(qū)，營氣所主，營血熱度最高，（華氏寒暑表95度），與風(fēng)邪抵抗，易于發(fā)熱，故始病即見發(fā)熱（成無己以為風(fēng)傷衛(wèi)者，誤也），熱勢(shì)張于內(nèi)，毛孔不得復(fù)合，故汗出。汗方出而外風(fēng)又乘毛孔之虛，犯肌理而增寒，故惡風(fēng)。氣從內(nèi)泄，毛孔不外閉，無兩相抵拒之力，故脈緩。脾為統(tǒng)血之藏，風(fēng)中于肌肉，則脾受之，故解肌之桂枝湯，用甘草，生姜，大棗，以助脾陽。桂枝以宣陽氣，芍藥以泄?fàn)I分，務(wù)使脾陽動(dòng)于內(nèi)，營郁發(fā)于外，血中凝沍之水液，得以分泌成汗，直透毛孔之外，內(nèi)熱既隨汗泄，則毛孔閉而汗自止矣。服藥后，啜熱粥者，亦所以助脾陽也。
醫(yī)宗金鑒：太陽病，即首條脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒之謂也。衛(wèi)為表陽，風(fēng)屬陽邪，風(fēng)邪中人，則衛(wèi)受之，從其類也。風(fēng)中于衛(wèi)即發(fā)熱者，以風(fēng)、衛(wèi)，皆陽，其性本熱，故變熱甚捷，不似傷寒待其閉郁而始熱也。衛(wèi)病不能固表，又為陽邪所蒸，故腠理開而汗出也。汗出表虛，為風(fēng)所忤，故惡風(fēng)也。風(fēng)性柔軟，故脈緩也。此承上條言太陽病又兼見此脈證者，名曰中風(fēng)，以為中風(fēng)病之提綱。后凡稱中風(fēng)者，皆指此脈證而言也。
【集注】方有執(zhí)曰：脈緩即下文陽浮而陰弱之謂，言既有如首條所揭之太陽病，加之發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)而脈緩者，則其病乃是觸犯于風(fēng)所致，故名中風(fēng)。
汪琥曰：中風(fēng)，非東垣所云中府、中藏、中血脈之謂。蓋中字與傷字同義。仲景論中，不直言傷風(fēng)者，恐后學(xué)察，以咳嗽、鼻塞、聲重之傷風(fēng)，混同立論，故以中字別之也。脈緩當(dāng)作浮緩看，浮是太陽病脈，緩是中風(fēng)脈。中篇緊脈，亦當(dāng)仿此。
鄭欽安：太陽既為風(fēng)邪所傷，風(fēng)為陽邪，衛(wèi)為陽道，兩陽相搏，拂郁而熱生，故見發(fā)熱，風(fēng)邪擾動(dòng)，血液不藏，隨氣機(jī)而發(fā)泄于外，故見自汗，脈緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕淺說法也。
綜合解析
中風(fēng)證具備太陽病的共同特點(diǎn)：脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)疼，惡寒。但也具有不同的地方：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。
發(fā)熱 ：以上注家大多從營衛(wèi)理論來解析發(fā)熱，認(rèn)為是豐傷衛(wèi)氣，兩陽疊加所以發(fā)熱，說的人似懂非懂，唯有曹穎甫解釋的淺顯易懂：當(dāng)人體皮毛開泄的時(shí)候，風(fēng)邪趁機(jī)從毛孔進(jìn)入，與肌肉腠理展開正邪對(duì)抗，因?yàn)榧‰砻?xì)血管較為密集，最易發(fā)熱，所以中風(fēng)一開始就展現(xiàn)出發(fā)熱的癥狀，
汗出：因?yàn)槿梭w毛孔打開，所以汗液自動(dòng)就從排泄出來。關(guān)于中風(fēng)的汗，胡希恕描述為微汗，身體潮乎乎的汗并不多，而且還有臭味。
惡風(fēng)：因?yàn)槿梭w出汗毛孔不閉，所以就特別的怕風(fēng)寒。中風(fēng)的人也惡寒，但相對(duì)而言更怕風(fēng)，這是因?yàn)槿梭w的衛(wèi)外之氣比較虛弱造成的。
脈緩：胡希恕形容緩脈之象就像卷煙卷得不緊，脈管不禁按的那種感覺。為什么出現(xiàn)脈緩，是因?yàn)?span style="font-size: 15px;">氣從內(nèi)泄，毛孔不外閉，無兩相抵拒之力，故脈緩。
關(guān)于中風(fēng)證的風(fēng)邪，胡希恕認(rèn)為古人將現(xiàn)象當(dāng)本質(zhì)，認(rèn)為風(fēng)不一定就有邪氣，但認(rèn)為中風(fēng)的“中”指的是“中之于內(nèi)”的意思，病位較傷寒在表的病位較深，由毫毛直入肌媵，如矢石之中人。所以后面的條文中會(huì)出現(xiàn)“欲解外者，宜桂枝湯”，這個(gè)“外”就是相對(duì)于傷寒的“表”而言，指的是病位。
那么中風(fēng)的本質(zhì)是什么呢，就是人體的衛(wèi)氣虛弱，就相當(dāng)于保護(hù)罩消失了，病邪從表出入，人體與病邪抵抗，想要通過排汗的方式驅(qū)邪外出，但由于在表的氣血不足，雖然汗出了，但沒有達(dá)到驅(qū)邪的目的，邪氣依然停留在肌腠的部位，或者是因?yàn)榧‰聿课惶撊?，邪氣趁機(jī)入內(nèi)，而導(dǎo)致的一種疾病。
總之，本條指出太陽病中風(fēng)，應(yīng)當(dāng)看做是傷于風(fēng)，與感冒一樣，都是外感風(fēng)邪的病。《證治要訣》說：“輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風(fēng)證，應(yīng)看做是是傷風(fēng)的重證，后世的感冒乃傷風(fēng)中的輕證”。
病情進(jìn)一步發(fā)展，則形成《金匱要略》中風(fēng)歷節(jié)篇里出現(xiàn)的“中風(fēng)”，再進(jìn)一步發(fā)展，就成為猝然仆倒，口眼窩斜的心腦血管中風(fēng)病。由此可見，后世的“中風(fēng)”也是由外感的中風(fēng)證，逐漸由表而入肌腠，有肌腠而深入肌肉、筋骨，以致于阻塞血管，由此由外而內(nèi)，層層深入而發(fā)展為危重疾病。
那么中風(fēng)證肌肉病位在肌肉，內(nèi)臟對(duì)應(yīng)為脾臟，所以用桂枝湯解肌，甘草，生姜，大棗，以助脾陽，桂枝以宣陽氣，幫助氣血朝體表輸送，芍藥以泄?fàn)I分，疏通因病邪阻塞的毛細(xì)血管，從而促進(jìn)人體發(fā)汗，直透毛孔之外，內(nèi)熱也隨出汗而降低，毛孔閉合，自汗現(xiàn)象也就自然停止了。
秦楚古方 秦嶺深山民間中醫(yī)
【秦楚古方】秦嶺深山民間中醫(yī)。正心修己，習(xí)醫(yī)濟(jì)世?？釔?/span>傳統(tǒng)文化，偶爾舞文弄墨。專注風(fēng)濕骨病學(xué)習(xí)實(shí)踐，并通過微信、知乎等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，熱心咨詢風(fēng)濕骨病問題，誠摯歡迎中醫(yī)同道共同學(xué)習(xí)交流。
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