傷寒論第16條：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。
本條主要講述了太陽病誤治之后的治療原則，以及桂枝湯的禁忌。
“太陽病三日，已發(fā)汁，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病”，太陽病已經(jīng)三天了，不是剛剛得病，這期間已經(jīng)治療過了，但沒治好。已發(fā)汗，已經(jīng)用過汗法。而且，發(fā)汗一般是指麻黃湯系列，是比較劇烈的出汗。這里沒講是傷寒還是中風，傷寒的話發(fā)汗雖對證，但汗不得法，病就不能好。
如果是中風，發(fā)汗就屬于誤治了，當然不能好。總之，現(xiàn)在是發(fā)了汗了，但病沒有好。
病雖沒好，但汗后必然會有損傷陽氣，或損傷陰氣的后果。到底是損傷陽氣還是損傷陰氣呢？還模棱兩可呢？
無論汗法還是后面涉及的下法，甚至吐法，都是祛邪之法，祛邪的同時必然損傷正氣。損傷的這個正氣，其實既包括陰氣也包括陽氣。但每個患者體質不同，有偏陰虛的，有偏陽虛的。對陰虛患者而言，雖然陰陽都有損傷，但陰虛患者陽氣偏亢，所以損傷一點陽氣根本就無所謂，但他原本就陰虛，損傷一點陰氣就不得了了。所以對陰虛患者而言，汗吐下后一般呈現(xiàn)陰液不足之象。
那么同樣道理，對陽虛患者而言，汗吐下后往往呈現(xiàn)陽氣不足之象。本條講的是，太陽病汗后不解，接下來又用了其它治法?！叭簟弊肿鳌盎蛘摺敝v?；蛘哂昧讼路ɑ蛘哂昧送路?，或者用了溫針，或者幾種方法都用過了?？傊且环鷣y治療。但病仍然未解，沒痊愈。病雖然沒好，但正氣損傷是肯定的，正氣受損，病性就可能發(fā)生變化。也就是說病被治壞了，所以叫壞病。
什么叫壞??？
《傷寒論》中提出了六經(jīng)辯證理論體系，基本上可以涵蓋一切外感內傷各種疾病，一般來說，各種疾病都可以比較清楚診斷歸類，但如果胡亂治療一通之后，往往病性病位就亂了，模糊了，不那么容易歸類了。它哪一經(jīng)病的特點都有一點，但又不很突出，所以很難把它劃分到某一經(jīng)病里去，這就是壞病。
但不好歸類只是相對的，只是不容易歸類，并非不能歸類。所以，壞病也是可以歸類的。他仍然可以歸到六經(jīng)病里去，或者是某幾個經(jīng)病兼而有之，所以仍然適用六經(jīng)辨證體系，當然也就可以根據(jù)六經(jīng)辯證理論來辯證施治。
太陽病治成了壞病，就要根據(jù)具體情況，辨證論治。其實對任何疾病，在任何時候，都應該辯證施治，這是中醫(yī)治病的基本原則。張仲景提出了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。這12個字，是傷寒論中對辨證施治這一原則的直接論述。
《傷寒論》講的六經(jīng)病，六經(jīng)病就是六個大證型。每一個大證型又可分為若干個小證型，比如太陽病這一大證型又可分為太陽中風和太陽傷寒兩個小證型，每個小證型又可以進一步細分，分為更具體的方證。傷寒論就是一步一步這么逐步深入論述的。
“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊、發(fā)熱、汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。”這一段是講桂枝湯的禁忌，也是桂枝湯與麻黃湯的分野。
他說桂枝湯本為解肌，也就是說桂枝湯的功效不是用來發(fā)汗的，是用來解肌的。關于解肌，歷代醫(yī)家有很多解釋。我們簡單地理解，桂枝湯主要是振奮胃氣，生成氣血津液，并將氣血津液輸布到四肢軀干，但沒有達到機體的最表層，只是到達了肌肉層。肌肉層氣血津液充沛，就可以把肌肉和皮下的代謝廢物向外輸送，隨汗液排出。
因為太陽中風本來就出汗，所以不需要去發(fā)汗，只需要制造足夠的氣血津液，促使體內毒素隨汗排出而已。這是傷寒論對桂枝湯作用原理的論述。
“若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出，不可與之也。常須識此，勿令誤也。”顯然這是太陽傷寒證，太陽傷寒必須用麻黃湯，不能用桂枝湯。而且，這里不僅說桂枝湯不可與之，而且又加了一句話來強調“常須識此，勿令誤也?！?/p>
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