19 韩国美女vip视频465,刘诗诗三级视频

《傷寒論》“壞病”探討

2014.04.30

《傷寒論》中專論“壞病”的條文有兩條：一見于太陽篇16條，二見于少陽篇267條。條文雖少卻含義深刻，涉及內(nèi)容廣泛。筆者認(rèn)為“壞病”這一概念，是仲景救治傷寒誤治后變證所創(chuàng)立的一個重要的病證學(xué)概念。拙文試對其相關(guān)內(nèi)容進行初步探討。
一、壞病的含義及診斷。根據(jù)《傷寒論》論述壞病的兩個條文，仲景所謂“壞病”，是指傷寒六經(jīng)病中，凡因治療錯誤，導(dǎo)致病情惡化，證候變亂，無規(guī)律可循，己不能再用六經(jīng)病的常規(guī)診治方法處理的病證，就稱為壞病。也就是說，壞病包含有以下三個方面的因素：
一是從成因上講，病證是被醫(yī)者誤治而成；二是但現(xiàn)在的病情講，原有的證候己消失，而現(xiàn)在的證候更為復(fù)雜，變化多端，己打破了原發(fā)病的病變范圍；三是從診斷治療上講，按六經(jīng)病辨病己無名可稱，原來的常規(guī)治法也不適宜了。因此，壞病的診斷必須具備以上三項指征才能確立。如267條指出：少陽病“若己吐下發(fā)汗溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病。”若某一經(jīng)的病證，雖經(jīng)誤治，而原來的證候仍在者，不能診斷為壞病。如15條“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法”。即太陽病表證，雖經(jīng)誤下但未導(dǎo)致病情惡化而出現(xiàn)新的變證，則不屬于壞病。16條隨即指出“太陽病三日，己發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病”，上下兩條相互對照，鑒別一目了然。又101條，“凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復(fù)與柴胡湯”，也不屬壞病?；蛱柌?、少陽病雖經(jīng)誤治而轉(zhuǎn)屬陽明，或內(nèi)傳三陰，仍在六經(jīng)病變范圍之內(nèi)者，也不屬于壞病。如279條“本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也”，就是這種情況。從仲景對壞病的診斷與鑒別診斷可以看出，壞病實質(zhì)上就是傷寒誤治后所發(fā)生的超出六經(jīng)病變規(guī)律的變證的總稱。
二、壞病的發(fā)生范圍和病證舉例。根據(jù)上述壞病的含義和診斷指征，筆者認(rèn)為，壞病決不只局限于太陽病和少陽病，而是六經(jīng)病中凡是違反治禁而誤治后都可能發(fā)生，只是太陽病居表，少陽病居于半表半里，最容易被識治，仲景也只是以此而舉一翻三罷了。
《傷寒論》中屬于壞病的病證，除了專論壞病這兩條所述外，其它實例尚多，其中以太陽病篇為最多。三篇之中，下篇的多數(shù)條文都是為此而設(shè)。如太陽病誤治后變證，誤吐后變證，誤下后變證，誤用汗、吐、下后變證及火逆變證等，有近40個具體證候，其病證涉及汗證、下利、結(jié)胸、臟結(jié)、痞證、狂證、驚悸、震顫、奔豚氣、血證以及“焦骨傷筋”而肢體體麻痺等等。陽明病如“心下硬滿”，“攻之，遂利不止”的死證(205條)；本發(fā)汗多，再重發(fā)汗而亡陽的譫語脈短死證(211條)……
以上這些壞病的實例，多屬疑難危重病證，部分己屬預(yù)后不良的死證。
根據(jù)《傷寒論》的壞病概念推而廣之，壞病也不局限于傷寒等外感病，在內(nèi)科雜病和其它各科疾病治治療過程中都有可能發(fā)生，而且現(xiàn)代壞病的發(fā)生機率更高。這是因為：第一，由于醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代治法增多，有的治法可產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥；第二，現(xiàn)代醫(yī)生眾多，但水平參差不一，還有并非醫(yī)生的“醫(yī)生”或借醫(yī)為招牌創(chuàng)收的人比比皆是。由冒牌醫(yī)生們制造的壞病己屢見不鮮；第三，不尊重科學(xué)，只注重經(jīng)濟效益的亂制藥、制假藥、濫用藥、亂用藥現(xiàn)象是屢禁不止，藥源性壞病常有發(fā)生；第四，由于醫(yī)藥市場的開放，不少人有病亂買藥亂吃藥而自己制造的壞病也時有發(fā)生。這些都是仲景時代沒有的，在治療上難度也大得多，但仲景提出的壞病這一病證學(xué)概念可以提供良好的借鑒。
三、壞病的救治原則和治療例證。16條提出“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的救治原則；267條也說：“知犯何逆，以法治之”，則為簡略之筆，與前同義。就是必須根據(jù)病人的脈搏、癥狀進行辨證，弄清這一壞病是從哪一種誤治而成的，然后再對現(xiàn)在的證候采取相應(yīng)的治法。但用于誤治之前治療原發(fā)證候的方藥卻不適用了，如16條就指出，“太陽病三日，己發(fā)汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也?！?49條也說，傷寒柴胡湯證，以他藥下之而成痞證者，“柴胡不中與之”?？傊?，就是根據(jù)誤治的種類和變證進行糾誤救弊。
《傷寒論》中有許多救治壞病的實例，其中以太陽病篇為最多。如太陽病誤汗后臍下悸，欲作奔豚者，用苓桂甘棗湯；心下悸，頭眩身潤動，振振欲擗地者，用真武湯。誤下而成結(jié)胸者，則分別治以大陷胸丸或大小陷胸湯；誤下而成痞證者，則分別治以諸瀉心湯類等等。又如厥陰病誤下而致陰陽寒熱錯雜的難治證，仲景用組方復(fù)雜的麻黃升麻湯治療，則是一個最典型的例證。近代醫(yī)家陳遜齋治李夢如之子案就屬這種病證：陳氏開初也未能識得本證，而投小柴胡湯以求穩(wěn)妥。后經(jīng)詳細問診，得知曾服瀉鹽三次后而成，方悟出是麻黃升麻湯證，遂投該方而愈。(見《傷寒名案選新注》)從此案和仲景救治壞病的許多例證也說明一個問題，詳細問診掌握發(fā)病及治療經(jīng)過，是對壞病辨證論治的重要環(huán)節(jié)。此外，壞病尚有不少危重證，其預(yù)后兇險，仲景稱之為“難治”或“死證”，醫(yī)圣當(dāng)時也無回天之術(shù)，這是留待我們研究的課題。
四、壞病的預(yù)防。壞病大多是誤治后所發(fā)生的疑難危重病證，因此，預(yù)防壞病的發(fā)生比發(fā)生后的治療更為重要。仲景在《傷寒論》中始終都是非常重視這一問題的，其主要精神有以下五個方面：
1.強調(diào)醫(yī)生要有良好的道德素養(yǎng)和技術(shù)素質(zhì)。這是《傷寒論·序》的主要內(nèi)容之一。醫(yī)生具有良好的素質(zhì)，對于防止和減少壞病的發(fā)生具有決定性作用。
2.強調(diào)診斷準(zhǔn)確，治療恰當(dāng)?！秱摗吩叭獮椤侗婷}法》、《平脈法》、《傷寒例》，雖屬總論性質(zhì)以指導(dǎo)全書，但強調(diào)對疾病要診斷準(zhǔn)確治療恰當(dāng)是其主要內(nèi)容，對于壞病的預(yù)防具有重要的指導(dǎo)意義。同時，仲景在《傷寒論》中創(chuàng)立了首重辨病，辨病分證，病證兼辨，縱橫鑒別(辨病為縱，辨證為橫)的診斷模式，和以病為綱，以證為目，病證結(jié)合，先后有序的治療思想，則是診斷準(zhǔn)確，治療恰當(dāng)?shù)木唧w體現(xiàn)，是防止壞病發(fā)生的根本。
3.強調(diào)治病要遵守治禁?！秱摗穼α?jīng)各病都明確提出了治療禁忌。如太陽病表證未解者，二陽合病、并病有表邪者皆不可攻下。陽明病禁汗。少陽病禁汗、吐、下三法。太陰病禁下法。少陰病里寒、陽虛皆禁汗，陰陽俱虛禁攻下。厥陰病禁發(fā)汗及攻下。只要嚴(yán)格遵守這些治禁，一般是不會發(fā)生壞病的。即使汗、吐、下等法是應(yīng)該使用之法，仲景也強調(diào)適可而止或中病即止，其意義也在于預(yù)防壞病的發(fā)生。
4.強調(diào)方藥的應(yīng)用要準(zhǔn)確掌握適應(yīng)證，并注意因人制宜。如桂枝湯，就強調(diào)該方為“解肌”之劑，傷寒表實不可與之，“常須識此，勿令誤也”；“若酒客病，不可與桂枝湯”；“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳”。
5.強調(diào)正確使用汗、吐、下等法。仲景不僅在六經(jīng)病各篇祥細論述汗。吐、下等法的適應(yīng)證、禁忌證，而且在《傷寒論》末尾八篇中又集中論述和收錄了辨汗、吐、下三法的諸可與不可病脈證并治，共286個條文，更著意于正確使用治法，預(yù)防壞病的發(fā)生。如第一條云：“夫以疾病為至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。又時有不止三陽三陰，出在諸可與不可中也”。仲景將三陰三陽六經(jīng)病篇談到與沒有談到的諸可與不可全都重錄于此，以解決醫(yī)生臨床時倉卒無所適從的困難，更有利于提高診治技能，預(yù)防壞病的發(fā)生，其示人之心真謂良苦。
以上各點都是預(yù)防壞病的有效措施，但現(xiàn)代社會由冒牌醫(yī)生和病人自己造成的壞病卻難以預(yù)防，這是我們所面臨的新問題。
五、小結(jié)。通過以上探討，結(jié)合現(xiàn)代觀念，可以得出這樣的認(rèn)識：《傷寒論》提出的“壞病”這一病證學(xué)概念，是系統(tǒng)研究因醫(yī)療差錯所致疑難危重病證的成因、診斷、治療和預(yù)防的一門學(xué)問，對于臨床醫(yī)生提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量，防止醫(yī)療錯誤具有重要的指導(dǎo)意義。但由于歷史條件的限制，仲景提出的這一病證學(xué)概念只涉及當(dāng)時醫(yī)學(xué)的若干范疇，在醫(yī)學(xué)己相當(dāng)發(fā)達的今天，還有待于進一步充實發(fā)展，才能使之發(fā)揮新的作用。
參考文獻
1.宋·成無已：注解傷寒論人民衛(wèi)生出版社，1963
2.清·吳謙等：醫(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注人民衛(wèi)生出版社，1963
3.成都中醫(yī)學(xué)院主編：傷寒論講義上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964
4.上海中醫(yī)學(xué)院傷寒溫病學(xué)教研室校注：傷寒論上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1983(文中引用條文序號以此書為準(zhǔn))
5.南京中醫(yī)學(xué)院傷寒教研組編著：傷寒論譯釋上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980
6.熊寥笙：傷寒名案選新注四川人民出版社，1981

本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

打開APP，閱讀全文并永久保存查看更多類似文章

江湖醫(yī)俠《悟道張仲景》：“病、脈、證、治”的涵義解讀

《研經(jīng)言》《傷寒論》六經(jīng)解四

傷寒辨要箋記(程門雪)

常變思維與六經(jīng)辨證（二）

傷寒六經(jīng)辨證法的唯物辨證思想

跟馬家駒老師學(xué)經(jīng)方（93）---少陽病概論

更多類似文章 >>

中文字幕理论片,69视频免费在线观看,亚洲成人app,国产1级毛片,刘涛最大尺度戏视频,欧美亚洲美女视频,2021韩国美女仙女屋vip视频