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賈海忠金匱要略筆記(六三)瘧病脈證并治第四之辨脈治瘧

我們上一節(jié)講瘧病在《金匱》里和《傷寒》里以及西醫(yī)是不是同一個瘧疾。我們再來看《金匱》里講的瘧病給我們什么啟發(fā)。

【原文】師曰:瘧脈自弦,弦數(shù)者多熱,弦遲者多寒。弦小緊者下之差;弦遲者可溫之;弦緊者可發(fā)汗針灸也;浮大者可吐之;弦數(shù)者風發(fā)也,以飲食消息止之。

4、“弦數(shù)者多熱,弦遲者多寒"啟示:瘧分寒熱。所以,瘧疾的治療,不能一概而論。瘧疾在上一節(jié)講了有四種,間日瘧原蟲、三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲,這四種都有寒熱的偏性。人體體質(zhì)也有寒熱的偏性,所以,分寒熱是對的。

5、“弦小緊者下之差”的啟示:瀉下藥可治愈瘧疾,哪個瀉下藥有此作用呢?是大黃還是鱉甲煎丸。這個就需要考慮,在中醫(yī)里面,常用大黃來做瀉下藥。鱉甲煎丸是治瘧疾的,但是,鱉甲煎丸里面就是用的大黃。張仲景說的瀉下可以治療瘧疾,其實就是說大黃可以治療瘧疾。那么其他的瀉藥行不行?

6、“弦遲者可溫之”:寒瘧脈遲可用溫法治療,哪個溫熱藥具有治瘧的作用呢?典型的溫熱藥就是附子干姜,根據(jù)張仲景的意思,就應(yīng)該是干姜,干姜溫之能治瘧疾。有什么依據(jù)呢,鱉甲煎丸和柴胡桂姜湯,這兩個方子治療瘧疾,全都用了干姜。

7、“弦緊者可發(fā)汗針負也”啟示:瘧疾脈緊, 可用麻黃類藥 ,到底麻黃能不能治瘧疾呢,有一個治療瘧疾的方子叫牡蠣湯,這個牡蠣湯里就用了麻黃;也可針灸治療,如何針灸治療呢?張仲景沒有講,從這里就知道張仲景對針灸不是很熟?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》里面講得最詳細,這里不詳述,有興趣的朋友去查看《黃帝內(nèi)經(jīng)》。

8、“浮大者可吐之”啟示:瘧疾脈弦浮大可以用催吐治療,哪個催吐藥有治療瘧疾的作用?是蜀漆還是瓜蒂?我們都知道瓜蒂是催吐的,但是張仲景沒有說瓜蒂可以催吐。蜀漆,肯定是一個催吐的藥,有一個方子叫蜀漆散就是治療瘧疾的,這個既然是叫蜀漆散,當然用的就是蜀漆。

治療瘧疾,汗、吐、下這三法,都分別有藥,汗法用牡蠣湯,下法用鱉甲煎丸,吐法用蜀漆散,還有一個溫法,用鱉甲煎丸和柴胡桂姜湯

9、“弦數(shù)者風發(fā)也,以飲食消息止之"啟示:這里注意這個“止”,通過飲食就能終止瘧病的發(fā)作,飲食是治療瘧疾脈弦數(shù)的主要治療方法。具體什么飲食方法,需要探索。但是,這里有個非常重要的就是青蒿,青蒿食療應(yīng)該有效。張仲景在這里沒有提青蒿食療治療瘧疾。但是,我們推測可能是青蒿。

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