瘧疾為感受外邪、邪正交爭所致，以寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出、休作有時為特征的傳染性疾病。本病以夏秋季節(jié)多見。我國大部分地區(qū)均有流行，以海南省、云南省、廣東省、廣西省等南方地區(qū)多見。
公元前1200年，殷虛甲骨文即有“瘧”字記載。《素問》中有“瘧論”、“刺瘧論”等專篇。《本草綱目》提出“青蒿治瘧寒熱?！?/p>
本病相當于西醫(yī)瘧疾，但其他感染疾病具有本證表現(xiàn)時，均可參照本節(jié)進行論治。
【病因病機】
外感瘧邪之后，瘧邪侵入人體，伏于半表半里，與衛(wèi)氣相集，邪正相爭，陰陽相移而發(fā)生瘧疾。
瘧邪與營衛(wèi)相搏，入于陰爭，陰盛陽虛，以致惡寒戰(zhàn)栗；出于陽爭，陽盛陰虛，則壯熱汗出；瘧邪與營衛(wèi)相離，則發(fā)作停止；當瘧邪再次與營衛(wèi)相搏時，又引起下一次發(fā)作。
瘧疾的病因主要是瘧邪和瘴毒。瘴毒又稱為瘴氣，是引起瘴瘧的病因。
瘧邪具有以下特點：①舍于營氣，伏藏于半表半里；②隨經絡而內搏五臟，橫連募原；③盛虛更替；④與衛(wèi)氣相集則引起發(fā)病，與衛(wèi)氣相離則病休。
根據瘧疾的陰陽偏盛、寒熱多少的不同，把通常情況下所發(fā)生的瘧疾稱為正瘧；素體陽盛及瘧邪引起的病理變化以陽熱偏盛，臨床上表現(xiàn)為寒少熱多者，稱為溫瘧；反之則為寒瘧；以瘴毒引起的陰陽極度偏盛，寒熱偏頗，常有神志變化者為瘴瘧；瘧疾日久，使人體氣血耗傷，遇勞即發(fā)者為勞瘧；瘧病日久，氣血痰結于脅下而積塊者，為瘧母。
【診治與鑒別診斷】
1．診斷
（1）寒戰(zhàn)壯熱，頭痛，汗出，休作有時為主癥。
（2）有瘧邪流行地區(qū)接觸史，夏秋多發(fā)。
（3）血中找到瘧原蟲為確診條件。
2．鑒別診斷 須與其他寒熱往來的疾病相鑒別。
（1）感冒，癥見發(fā)熱惡寒，頭痛，咽痛，鼻塞流涕，舌紅、脈浮，無間歇期，血查瘧原蟲陰性。
（2）傷寒病，癥見發(fā)熱，頭痛，腹痛腹瀉，皮疹，實驗室肥達反應陽性，血查瘧原蟲陰性。
（3）肝膽濕熱，癥見寒戰(zhàn)高熱，反復發(fā)作，有肝膽系統(tǒng)表現(xiàn)，無間歇期，血查瘧原蟲陰性。
（4）虛勞中的陰虛內熱，上午發(fā)熱不明顯，以午后或夜間潮熱為特點。發(fā)熱雖然早輕暮重，但與瘧疾寒熱往來、休作有時不同，且常伴有五心煩熱、盜汗、失眠等陰虛癥狀。
以上各證多無明顯地區(qū)性、季節(jié)性特點。
【辨證論治】
辨證要點
（1）辨瘴瘧與一般瘧疾的不同：瘴瘧南方地區(qū)多見，癥狀多樣，病情嚴重，周期性不典型，多有神昏譫語；一般瘧疾全國各地都有，癥狀典型，休作有時，周期性明顯，多有神昏譫語。
（2）辨寒熱之偏盛：正瘧表現(xiàn)為典型發(fā)作，休作有時；與之相比，溫瘧表現(xiàn)為陽熱偏盛，寒少熱多；寒瘧表現(xiàn)為陽虛寒盛，寒多熱少者；瘴瘧分熱瘴與冷瘴，熱瘴表現(xiàn)為熱盛寒微，甚則壯熱不寒，冷瘴表現(xiàn)為寒盛熱微，甚則但寒不熱。
（3）辨正氣之盛衰：勞瘧多為瘧疾日久，氣血兩虛，正氣不足而成。瘧母多為瘧疾日久伴氣滯血瘀至脅下結塊，為正虛邪實。
治療要點 祛邪截瘧，隨癥異治。
（一）正瘧
1．臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)壯熱，頭痛汗出，休作有時；先有哈欠乏力，繼則寒栗鼓頷，寒罷則內外皆熱，口渴引飲，終則遍身汗出，熱退身涼；舌紅、苔薄白或黃膩，脈弦。
2．治療原則 祛邪截瘧，和里解表。
3．代表處方 柴胡截瘧飲：柴胡、常山、檳榔、烏梅、黃芩、人參、生甘草、法半夏、桃仁各10克，生姜3片，大棗5枚。
4．加減應用
（1）口渴甚者加蘆根30克，葛根、花粉、石斛各20克。
（2）熱盛見煩渴，苔黃、脈弦數(shù)者，去參、姜、棗，加石膏30克（先煎），花粉、馬鞭草、青蒿各10克。
（二）溫瘧
1．臨床表現(xiàn) 熱多寒少或但熱不寒，汗出不暢，頭痛；骨節(jié)酸痛，口渴引飲，尿赤便秘；舌紅、苔黃，脈弦數(shù)。
2．治療原則 清熱解表，和解祛邪。
3．代表處方 白虎加桂枝湯加青蒿、柴胡。白虎湯：石膏30克（先煎），粳米20克，知母、生甘草各10克。
4．加減應用
（1）熱盛而津氣兩傷者，癥見但熱不寒，胸悶、汗多，白虎加人參湯加生地、麥冬、石斛、玉竹各20克等，以清熱益氣，養(yǎng)陰生津。
（2）痰多者加全瓜蔞20克，竹茹、陳皮各10克，以化痰理氣。
（3）濕熱偏重，癥見胸悶泛吐者，加云苓20克，滑石、黃柏各10克，以清熱化濕。
（三）寒瘧
1．臨床表現(xiàn) 寒多熱少或但寒不熱，口不渴；胸脘痞悶，神疲乏力；舌苔白膩，脈弦。
2．治療原則 溫陽達邪，和解表里。
3．代表處方 柴胡桂枝干姜湯合截瘧七寶飲加減。柴胡桂枝干姜湯：瓜蔞根、牡蠣各20克，柴胡、黃芩、桂枝、干姜、炙甘草各10克；截瘧七寶飲；常山、厚樸、檳榔、陳皮、青皮、炙甘草各10克，白果10枚。
4．加減應用
（1）寒痰內盛，嘔吐痰涎者宜改用蜀漆散加干姜、制附子（先煎）、陳皮各10克，溫散寒邪。
（2）若汗出不暢者，去牡蠣20克；但熱不寒者，去黃芩。
（3）若脘腹痞悶、舌苔白膩者，加草果8克，陳皮、枳殼各10克，以理氣化濕。
（四）熱瘴
1．臨床表現(xiàn) 寒微熱甚或壯寒不熱，頭痛、肢體酸痛；面紅目赤，胸悶嘔吐，便秘尿赤甚則可見神昏譫語；舌質紅絳，苔黃膩或后黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。
2．治療原則 解表除瘴，清熱保津。
3．代表處方 青蒿素合清瘴湯。清瘴湯：茯苓、滑石各20克，青蒿、常山、黃連、黃芩、知母、柴胡、法半夏、陳皮、竹茹、枳實、生甘草各10克。
4．加減應用
（1）青蒿素0．2克，2／d，口服，共4天；或0．2克，2／d，肌內注射，共2天。
（2）若神昏譫語者宜清心開竅，加紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。
（3）壯熱不寒加石膏30克（先煎），以清熱瀉火。
（4）熱甚津傷加麥冬、石斛、玉竹各20克，生地10克，以養(yǎng)陰生津。
（5）大便秘結者加生大黃（后下）、玄明粉（沖服）各10克，以瀉熱通便。
（五）冷瘴
1．臨床表現(xiàn) 寒甚熱微或但寒不熱；嘔吐腹瀉，甚則神昏譫語；苔白厚膩，脈弦。
2．治療原則 解毒除瘴，芳化濕濁。
3．代表處方 青蒿素合不換金正氣散。不換金正氣散：蒼術、厚樸、陳皮、生甘草、藿香、法半夏各10克，生姜3片，大棗5枚。
4．加減應用
（1）神昏譫語治宜芳香開竅，方選蘇合香丸。
（2）但寒不熱，四肢厥冷，脈弱無力，屬陽虛氣脫者，宜溫陽固脫，加人參、制附子（先煎）、干姜各10克。
（3）若嘔吐劇烈者，用玉樞丹，以辟穢降濁開竅。
（六）勞瘧
1．臨床表現(xiàn) 倦怠乏力，短氣懶言，食少，面色萎黃，形體消瘦；遇勞則發(fā)，寒熱時作；舌質淡，脈細無力。
2．治療原則 益氣養(yǎng)血，扶正祛邪。
3．代表處方 何人飲：人參、當歸、陳皮各10克，制首烏20克，生姜3片。
4．加減應用
（1）在瘧疾發(fā)作時，加青蒿、常山各10克，祛邪截瘧。
（2）氣血虧虛者可用八珍湯或十全大補丸。
（3）若納差消瘦、神疲乏力者，加黃芪、炒白術、懷山藥以健脾運。
（七）瘧母
1．臨床表現(xiàn) 久病瘧疾不愈，脅下結塊；觸之有形，按之壓痛或脅肋脹痛；舌有瘀斑，脈細澀。
2．治療原則 軟堅散結，祛瘀化痰。
3．代表處方 鱉甲煎丸：鱉甲（先煎）、牡丹皮各20克，烏扇、黃芩、鼠婦、干姜、生大黃、桂枝、石韋、厚樸、瞿麥、紫葳、阿膠、柴胡、蜣螂、芍藥、土鱉蟲、赤硝、桃仁、人參、半法夏、葶藶子各10克，蜂窠6克。
4．加減應用
（1）氣血虧虛者配合八珍湯或十全大補丸服用。
（2）平素可用四君子合劑口服，間調脾胃。
【其他治法】
1．單方驗方
（1）常山10克、馬鞭草50克，煎水；或鮮青蒿500克，搗爛榨汁，在發(fā)作前4、3、1小時各溫服1次。
（2）常山、草果、知母、浙貝母各10克，水煎，在發(fā)作前1小時煎服。愈后再服1劑。治間日瘧。
2．針灸 選大椎、陶道、合谷、后溪等穴，在發(fā)作前2、3小時進行針刺。
3．外治法
（1）山大蒜與番薯葉適量，共搗爛，敷橈動脈外側，治間日瘧。
（2）桃葉10克，于瘧疾未發(fā)作前搗爛，敷肘口，約1炷香之時，治惡性瘧。
【預防調攝】
1．防止感受瘧邪，殺滅蚊子，避免叮咬，采取預防性用藥。
2．瘧疾發(fā)作之后，遍身汗出，應及時更換衣服，以充分休息。
3．未發(fā)作之時，可在戶外活動，但應避免過勞。
4．飲食應清淡可口，富有營養(yǎng)，以增強患者抗病能力。
5．發(fā)現(xiàn)瘧疾患者應及早進行徹底治療；抗復發(fā)治療，可防止瘧疾的傳播。（鐘洪）
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