連載五
金匱要略研究
瘧病脈證并治第四
瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)蚊叮咬傳播的污染病。臨床上以周期性定時(shí)性發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點(diǎn)。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一。早先有金雞納霜或奎寧的西藥治療瘧疾，現(xiàn)今有中國人從中藥里提純出了青蒿素治療瘧疾。
古人或金匱要略年代的“瘧病”不一定相當(dāng)于如今的瘧疾，應(yīng)該是周期性發(fā)熱惡寒病的統(tǒng)稱吧。
師曰：瘧脈自弦，弦數(shù)者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發(fā)汗、針灸也，浮大者可吐之，弦數(shù)者風(fēng)發(fā)也，以飲食消息止之。
解讀：
首提瘧病的脈癥，以及治療方法：下、溫、發(fā)汗、針灸以及吐等。
而現(xiàn)代人的瘧疾，就特指了：感染瘧原蟲所引起急性傳染病。
瘧疾現(xiàn)代人的認(rèn)識(shí)是：現(xiàn)代研究：瘧疾是經(jīng)按蚊叮咬或輸入帶瘧原蟲者的血液而感染瘧原蟲所引起的蟲媒傳染病。寄生于人體的瘧原蟲共有四種，即間日瘧原蟲，三日瘧原蟲，惡性瘧原蟲和卵形瘧原蟲。在我國主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲；其他二種少見，近年偶見國外輸入的一些病例。不同的瘧原蟲分別引起間日瘧、三日瘧、惡性瘧及卵圓瘧。本病主要表現(xiàn)為周期性規(guī)律發(fā)作，全身發(fā)冷、發(fā)熱、多汗，長期多次發(fā)作后，可引起貧血和脾腫大。
病瘧，以月一日發(fā)，當(dāng)以十五日愈，設(shè)不差，當(dāng)月盡解。如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
解讀：
1、本條是講，病瘧，半月或一個(gè)月就該痊愈了。如果沒有痊愈，就不是瘧疾，就是“結(jié)為癥瘕，名曰瘧母”。
2、“瘧母=癥瘕”
古人（金匱要略時(shí)代的人）把“癥瘕”有陣發(fā)性發(fā)熱惡寒癥狀的歸入“瘧病”的一種。
所以本條是講“癥瘕”的治療的。
現(xiàn)代也基本認(rèn)可，鱉甲煎丸，是活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)。用于脅下癥塊。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨(dú)發(fā)，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內(nèi)藏于心，外舍分肉之間，令人消鑠脫肉。
解讀：本條沒有給出治法；
本條講“癉瘧”，是但熱不寒的癥狀，既然命名為“瘧”，肯定是周期性發(fā)熱的疾病。有名稱而無治法，是當(dāng)年沒有有效的治療該病方法；應(yīng)該是難治的病患了；從“消鑠脫肉”的結(jié)果來看，該是結(jié)核類疾患？
不知道西醫(yī)該如何命名與治療。
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔，白虎加桂枝湯主之。
解讀：
既然是命名為“溫瘧”，該是一陣一陣的發(fā)熱，再加上有“骨節(jié)疼煩，時(shí)嘔”，治療以“白虎加桂枝湯”。
應(yīng)該屬陽明病吧。以現(xiàn)代的意義上的“瘧疾”不搭界。
瘧多寒者，名曰牡瘧，蜀漆散”主之。
附《外臺(tái)秘要》方
牡蠣湯 治牡瘧。
解讀：
周期性發(fā)熱發(fā)冷的疾病，但以發(fā)熱輕微發(fā)冷重，命名為“牡瘧”。治療則以“蜀漆散”。
牡蠣湯配方含有屬于蜀漆，應(yīng)該有效吧。
附方是不是有“驗(yàn)方”性質(zhì)？
柴胡去半夏加栝蔞湯 治瘧病發(fā)渴者，亦治勞瘧。
柴胡姜桂湯 治瘧寒多，微有熱，或但寒不熱。（服一劑如神）
解讀：
以上屬于“驗(yàn)方”性質(zhì)。
現(xiàn)代研究證實(shí)，柴胡類方劑對“瘧原蟲”沒有殺死作用。柴胡類方劑治療的“往來寒熱”不屬于瘧疾病的性質(zhì)。故柴胡類沒有治療瘧疾的作用。
以上為金匱要略年代對“瘧病”的認(rèn)識(shí)以及治療方法。現(xiàn)代提起“瘧病”，一般都是傳染性疾病的“瘧疾”。故古今的研究對象是不同的。兩者無法一致。瘧疾仍然是當(dāng)今人類的最大殺手之一?！隘懠病币辉~在拉丁語中的含義是“壞的空氣”，甚至古羅馬人就意識(shí)到應(yīng)避開某些沼澤地區(qū)的瘴氣。但是，瘧疾并不是由帶病菌的空氣，而是由不流動(dòng)的水中所繁殖的蚊子造成的。
最后，以屠呦呦團(tuán)隊(duì)研究以發(fā)現(xiàn)青蒿素獲得諾貝爾獎(jiǎng)，來說明中醫(yī)治療瘧疾的有效性；但在金匱要略以前的治療效果并不好，或者概念不同。
屠呦呦（1930年12月30日——）女，藥學(xué)家。1955年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院（后為北京醫(yī)學(xué)院，北京醫(yī)科大學(xué)， 現(xiàn)為北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部）藥學(xué)系，博士生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國中醫(yī)研究院終身研究員兼首席研究員，2011年8月，因發(fā)現(xiàn)青蒿素獲得拉斯克醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究獎(jiǎng)。2012年1月16日，《紐約時(shí)報(bào)》發(fā)表長篇文章稱，青蒿素的發(fā)現(xiàn)是對抗瘧疾取得的重要成就之一，但拉斯克獎(jiǎng)只授予屠呦呦一人也引起了多名研究者的質(zhì)疑。2015年10月，屠呦呦獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，理由是她發(fā)現(xiàn)了青蒿素，這種藥品可以有效降低瘧疾患者的死亡率。她成為首獲科學(xué)類諾貝爾獎(jiǎng)的中國人。屠呦呦是第一位獲得諾貝爾科學(xué)獎(jiǎng)項(xiàng)的中國本土科學(xué)家、第一位獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的華人科學(xué)家。是中國醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)，也是中醫(yī)藥成果獲得的最高獎(jiǎng)項(xiàng)。2016年1月5日，屠呦呦獲得小行星永久命名。2017年1月9日，獲得2016國家最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)。
中醫(yī)要大發(fā)展，就要對中醫(yī)進(jìn)行一定的規(guī)范。
熱烈祝賀黨的十九大勝利召開
2017-10-25
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