各位同學(xué)，今天大家來上課，心里頭大概覺得很委屈哦，因為要教《瘧病篇》嘛。這個很多東西病不到啊，就會覺得比較無聊一點；不過話又說回來，也不是這本書每一個病大家都病得到的嘛對不對？但我自己好像覺得很精彩的，比如說痛風(fēng)的醫(yī)法啦，那也不是在座的人人都鬧痛風(fēng)嘛。只是瘧疾以現(xiàn)在的常識范圍來想的話，好像離我們遙遠一點哦。那我是說，這個課，這個教瘧病這個哦，我昨天上課也是覺得很委屈啦，就是覺得我在家里面啊備課的時候也是備得差不多是肝腦涂地了，可是我自己來講的時候，我也覺得，好像沒有什么味道，然后呢昨天的同學(xué)也睡倒大半哦，那你想哦，因為瘧病篇你不要說它就短短的幾條，講一下就講完了，可是里面呢新出現(xiàn)的本草加一加，大概有九味還是十味吧，那一個晚上飚九味本草哦，這個基本上你說同學(xué)能夠真的聽進去什么呢？大概不行啊，而對我自己來講的話，我也覺得我準(zhǔn)備本草一向是比較花時間的，然后這個禮拜就為了它弄到已經(jīng)是搏命演出了哦，結(jié)果反而是演出效果非常之不良啊，大概是這樣的一個狀況。有一些藥倒是真的我就覺得也只是隨便念一念帶過去就好了，因為說起來我覺得，開藥哦，也不一定會用到什么紫薇花這種藥哦，有的時候大概用別的藥。好像用這種話題當(dāng)做開場白哦，真是很讓自己沮喪的一種開始的方法，真是要命。
那上次上課有講到那個雄黃薰法，那我那時候想到就是就照古時候的人啊什么放個玻璃罐什么，又底下烤火，后來發(fā)現(xiàn)其實現(xiàn)在都不是這樣子在薰雄黃了，就是雄黃如果你再拿個瓦罐、玻璃罐去底下用火弄的哦，那還是太麻煩的啦，那現(xiàn)在一般的怎么弄呢？就是你拿一個金屬罐子，然后里面先丟一把艾草，然后你把艾草點著了，然后把那個雄黃粉灑在上面，用艾草的火直接烤雄黃粉就可以哦，這樣子也有雄黃煙可以用了。
那么我們今天要講瘧病的話呢呢，我必須要先說一下下《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于瘧病的分類哦跟定義，因為張仲景這一篇的條文啊，有很多是從《內(nèi)經(jīng)》里面抄出來的，所以基本上，一向不是很跟《內(nèi)經(jīng)》同進退的張仲景醫(yī)學(xué)，在這一章的地方呢，倒是跟《內(nèi)經(jīng)》相當(dāng)?shù)慕咏?，可是?dāng)你讀了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的這個瘧病的病機說明的時候哦，你就會發(fā)現(xiàn)《黃帝內(nèi)經(jīng)》終究還是沒什么超能力的人類寫的，就是在那個年代啊，的確是沒有那個瘧原蟲的觀念，就是它會用這種哦瘧病的發(fā)作是瘧病黏在什么人的營衛(wèi)的那個營分比較深，所以它很久才能跟衛(wèi)氣接觸一次，所以才會發(fā)病一次，就是看起來好像在寫感冒一樣，擺明了就不曉得瘧原蟲，只是他會覺得這個病邪黏得比較緊哦，就是說它是什么，什么“橫連募原”之類的講法，就是會覺得會比一般的感冒要黏得厲害一點；但是那都是一種非常感覺性的哦，很主觀的這個感性的發(fā)言，就是沒有什么，沒有什么那種現(xiàn)在科學(xué)那么精確的報道哦；所以當(dāng)我們今天知道瘧病是瘧原蟲引起的時候啊，那就會覺得說，《內(nèi)經(jīng)》的這方面有他的這個缺點存在哦，并不是，并不是那么樣子的，什么古代超文明的產(chǎn)物哦。這個確實也是看他們在亂掰啦！其實講，其實病機學(xué)這個東西，我最近半年常常在說可能都是亂掰的。那這個，看到的《黃帝內(nèi)經(jīng)》這個掰這個瘧病哦，也真的覺得我們中國人的這個最主軸的病機學(xué)可能是根本上是來亂的，會有這種有點驚悚的感覺?？墒悄阋膊灰f《黃帝內(nèi)經(jīng)》很不好哦，就是他的那個刺瘧的那些針灸術(shù)哦，在臨床上是沒什么問題的啦，只是他的這個病機說明的地方很奇怪。
那《黃帝內(nèi)經(jīng)》呢，他是把瘧啊，用溫度的向度把瘧分成三種；那瘧疾呢正常來講都是，那個病人他會發(fā)冷對不對？覺得很冷很冷，然后發(fā)燒，發(fā)高燒，覺得很熱，然后出汗燒退，然后又過了一段時間以后，這個周期又再來一次是不是？那這是因為瘧原蟲的孢子是寄生在人的紅血球里面的嘛，那它孵化的周期，有一些瘧原蟲它的孵化周期是穩(wěn)定的，比如說兩天孵一次或者三天孵一次，那這樣子的話，它就是順著這個周期，在紅血球被它孵化、搞爆掉的時候，這個人就會很冷很冷，然后之后就會開始發(fā)燒，然后出汗，然后退燒，呃，然后因為它弄爛了那么多紅血球，所以必然的結(jié)果就是什么？第一個貧血，第二個就是它的這個，我們?nèi)梭w里頭消化死掉的紅血球的內(nèi)臟是什么？是脾臟，對不對？那這個脾臟會腫大哦，有的時候也連，牽連到肝腫大，所以肝脾腫大跟貧血哦是它的常有的結(jié)果。
那么有一種瘧疾呢，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)叫做惡性瘧，就是它的孵化周期啊沒有那么整齊，就是好像這幾只照這個時間孵化，那幾只照那個時間孵化，那這樣子的話，就會變成它的那個打擺子的那個頻率沒有很清楚，而那個病人就好像，打擺子之后就一直處在發(fā)燒的狀態(tài)了，哦這樣子的瘧疾也是有的。
那以這個從寒到熱的向度來說的話，《內(nèi)經(jīng)》把瘧疾分成寒瘧、溫瘧跟癉瘧，那張仲景的溫瘧跟癉瘧呢，都是跟《內(nèi)經(jīng)》說一樣的，就是用一樣的詞，但是《內(nèi)經(jīng)》呢說叫做寒瘧的那個瘧疾呢，那么張仲景呢有的版本的書上寫牡瘧，有的版本的書上寫牝瘧，那牡是雄的，牝是雌的，到底是哪一種呢？然后所以我想我們不要在這上面太花力氣哦，就跟著《內(nèi)經(jīng)》叫寒瘧就好了。那么我們?nèi)绻忉審堉倬暗碾s病的這一篇的話，你會發(fā)現(xiàn)張仲景的這個牝瘧或者說寒瘧哦，才是百分之一百的真正瘧原蟲引起的瘧疾，那至于溫瘧或者是癉瘧哦是不是瘧原蟲引起的疾病其實就很難說了。那這個寒瘧哦，寒瘧跟溫瘧跟癉瘧的差別呢，如果照張仲景的講法的話是——哦對了，助教啊，昨天陳助教特地在這邊放一根橡皮筋，為什么沒有了？——那那個，張仲景的這個寒瘧、溫瘧、癉瘧哦，比較是這個病人他發(fā)冷的時候感覺到冷得要命，可是呢當(dāng)他發(fā)燒的時候呢，卻不如同那個發(fā)冷的感覺那么的激烈，就是整個疾病的向度比較偏到發(fā)冷的感覺這一邊的，那這樣叫做寒瘧；那如果這個病人呢他是比較偏向于發(fā)燒的時候覺得很燒，發(fā)冷的時候卻覺得沒有那么的冷的話，那就算到溫瘧或者是癉瘧，而張仲景的溫瘧跟癉瘧基本上是分得并不清楚的，用的藥呢也只不過是白虎桂枝湯跟白虎桂枝湯加人參的差別而已，所以就是稍微有一點這個好像，有一個比較津液比較虛損哦，這樣的感覺。
然后呢，不要說然后哦，可是《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面在呢么在定義瘧病呢？那《黃帝內(nèi)經(jīng)》哦我就覺得他的定義是很糟糕的，因為《黃帝內(nèi)經(jīng)》是說，也不是很糟糕啦，就是你看《黃帝內(nèi)經(jīng)》會覺得瘧病是一種感冒，其實會給人這樣的感覺。那《黃帝內(nèi)經(jīng)》他講說寒瘧是什么呢？先寒后熱的的瘧疾叫做寒瘧，那其實也就只有這一種瘧疾比較能稱為標(biāo)準(zhǔn)瘧原蟲引起的瘧疾了，以你為瘧原蟲在人體引起瘧疾的時候，那個病人是會先發(fā)冷的，那如果你是先發(fā)燒，燒了之后再冷的話，那到底是哪一種瘧原蟲就非常之不確定了哦。所以《內(nèi)經(jīng)》講的寒瘧比較對得到現(xiàn)在瘧原蟲的瘧疾，我們姑且稱為真瘧疾好了哦，那這個其它的瘧疾都是非典型瘧疾。那這個，而張仲景呢也只有在治療寒瘧的時候有用到蜀漆之類的藥，就是那種常山的苗——蜀漆啊，就是有對抗瘧原蟲的藥，并且是用截瘧法，就是在它發(fā)冷之前兩個小時要吃藥，那個是很清楚的是對抗瘧原蟲有效的方案，那至于說溫瘧跟癉瘧那種用白虎湯系統(tǒng)的來退燒哦，那就可能跟原蟲不一定有關(guān)系，但是我們也不能說一定沒有關(guān)系，因為剛剛有講到那個惡性瘧的發(fā)燒是一直持續(xù)的，所以也有一些瘧原蟲特別壞的，它是持續(xù)高燒的，而形成張仲景跟《內(nèi)經(jīng)》里頭說的那個癉瘧的狀態(tài)。
那這個寒瘧的病因是什么呢？哦，我們之前在，上個禮拜我們在教這個《傷寒例》的時候我就，那時候覺得教那些很無聊，但是現(xiàn)在就覺得先讀過一些也不錯哦，因為他的這個，有一些專有名詞他就已經(jīng)幫我們順到了。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在講到說這個寒瘧先寒后熱哦，他就說是夏天被暑氣傷到了，所以秋天就病瘧病了，啊就什么夏傷于暑啊，秋會怎么牝瘧哦，就是這種說法，所以，這樣的說法你不覺得他只是在好像在以為它是一種感冒嗎，對不對？這個完全感覺不出有任何原蟲的存在哦。
那么溫瘧呢，《內(nèi)經(jīng)》寫說是，先發(fā)熱后發(fā)冷，而溫瘧《內(nèi)經(jīng)》怎么寫啊？是冬天邪氣進到人體，然后到春天發(fā)出來，這不是溫病嘛？所以《內(nèi)經(jīng)》里面寫的溫瘧就順著這個溫字就掰出一個屬于溫病的故事啊。那至于說這個癉dān瘧，或者念癉dàn瘧都可以哦，它是“但熱不寒”，你說“但熱不寒”哦其實也很牽強，因為如果那個病人從頭到尾都沒有發(fā)過冷只是發(fā)高燒的話，那你怎么知道他是得瘧疾呢？所以多多少少還是有那個周期存在，只是他的高燒的部分比較明顯而發(fā)冷的部分極微乎其微哦，這樣的狀況。那這個，那《內(nèi)經(jīng)》就說這是本來這個人肺部有熱哦，然后一燒起來那個人就干掉了，那這種說法的話好像在講陽明病哦。那到《內(nèi)經(jīng)》形容它是說“陰氣先絕，陽氣獨發(fā)”哦，那這個話張仲景的《金匱要略》也抄下來了哦，就是等一下就會讀到了。那所以呢，他的這個瘧病的分類哦，大概是，古時候的人大概就是這樣子來看待它。
那么如果你要再說古時候人對于瘧病還有什么看法的話呢，那就是，也有一部分的古代醫(yī)家是把“瘧”這個字跟“瘴”這個字看到一起的，蠱毒瘴癘的瘴哦，就是那個時候認為說，同一種病啊，在北方稱之為瘧的病，在嶺南呢就稱之為瘴??；就是南方好像比較氣候濕啊，有各種毒氣，然后形成這種病；那么，那你說，用瘴的觀點來看待這個瘧疾哦到底有沒有錯呢？我想，現(xiàn)在哦，治瘧比較通用的代表性的中藥方子里面，是用小柴胡湯結(jié)構(gòu)跟吳又可的達原飲哦，這種藥物結(jié)構(gòu)放到一起就特別有效；那那個時候，除了柴胡跟常山之外，還有像是檳榔或者是草果仁之類的藥，那檳榔、草果仁那都是中國醫(yī)生是用來治瘴的藥物，所以，那用起來的效果也是非常，就是說很有加分的效果，所以這個瘴病的病機呢，也可以跟瘧病，跟瘧病呢可以說是很近的親戚關(guān)系。那這個像是比較古的一些方書，像是《肘后方》哦或者是《外臺秘要方》里頭的那種治療瘧疾的藥呢，它就是主要的藥味，比如說有一類的方它主要的藥味是常山哦，那如果是比較偏寒的它可能搭配黃連、豆豉跟附子，那有吐逆的他可能搭配大黃跟升麻跟甘草，那我就說大概我們可以大約看出來哦，就是搭配升麻，搭配大黃，這樣子的做法你就會知道他是認為有一些毒啊，像陰陽毒的那個毒在那邊哦，要清掉。那你說有沒有效呢？那些方子在那個年代還算是很代表性的有效的方哦。
那么講到瘧疾呢，好像大陸那邊的老中醫(yī)啊，都有一種民族意識上面的憤慨吧，就是大約的故事好像是這樣，就是有一個學(xué)者哦，他研究治瘧的藥物，研究青蒿素，那這個青蒿是很能夠克制瘧病的一個藥味嘛，不是常山、蜀漆，就是青蒿啦。那結(jié)果呢，怎么研究都研究不出來，就是沒有辦法提取出青蒿素，后來呢，是看了古早時代的《肘后方》，才發(fā)現(xiàn)《肘后方》里頭治瘧的方子里面啊，是說青蒿啊，是這個拿一把青蒿，用水
那這個，可是呢，好像又有一說哦，說是當(dāng)這個青蒿素對抗瘧疾的研究做出來之后不久啊就，就怎么樣，就又有新的研究說有那種對青蒿素有抗藥性的瘧原蟲又誕生了，大概是這樣子，就是單獨提煉出來的那種單一化學(xué)成分，說起來就是，你只是在訓(xùn)練疾病變得更堅強而已哦，就是好像在幫瘧原蟲打預(yù)防針，就是你要殺就要殺透對不對？像我們中國人就是這些常山啊或者是青蒿這些完整的草藥去殺瘧原蟲，那死了就是死了，它不會有翻身的機會；可是呢，這些單一元素就是會讓瘧原蟲變得，得到鍛煉。
那我們，那我們中國人的這個中醫(yī)界哦，說起來是整個清朝過完之后是很不擅長用——或者要說不喜歡用常山類的藥來治瘧疾。那么清朝造成這個常山退出中醫(yī)江湖的幾個主要的原因，第一個是康熙皇帝得瘧疾是西醫(yī)用那個金雞納樹的萃取物——我們現(xiàn)在叫奎寧，那個時候叫金雞納霜，對不對——治好了，所以那個時候康熙就很認同哦西醫(yī)的這個正面的能力，哦，所以就讓西醫(yī)在中國呢，更加的能夠發(fā)展這樣一個事情；那同樣在清朝呢，上次講常山的時候有講過對不對，像是葉天士、陳修園，還有這個喻嘉言這些人，都是不太贊成用常山的，像明朝的李中梓的《醫(yī)宗必讀》里頭哦，就有強調(diào)說，常山其實不要怕它吃了會吐，因為你只要用酒炒透了，就可以讓它不吐，還有一些其它的說法是，不跟甘草同用就比較不會吐對不對？少量多餐的方法也不會吐哦，當(dāng)然這個是，我們現(xiàn)在是盡量讓它不要吐，不要催吐，可是如果你看古時候的用常山的方子，很多他根本偏偏就是跟甘草同用，他就是用吐法來治瘧疾的，哦，他是刻意要你吐的。所以古時候，當(dāng)吐法還處在可被接受的狀態(tài)的時候，大概常山也沒有人在理它吐不吐的問題，反正就是你吐了，瘧疾也會好?？墒堑鹊轿覀儾∪说南Ｍ軌蛳硎鼙容^嬌貴的待遇的時候哦，那就會開始挑剔這些有的沒有了哦，你吃了藥會吐的話病人覺得你醫(yī)壞他，所以，所以他們這些清代的大醫(yī)生哦，就會認為說這個瘧疾就是會陰虛，到最后造成人的陰虛嘛，那會陰虛的話就不要用截瘧的藥，就是因為那個年代的人真的就沒有這個瘧原蟲繁殖的觀念，所以他不用想到他是在殺蟲，就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始這個病機學(xué)就講的不太對勁，所以好多明明好像我們現(xiàn)在西方醫(yī)學(xué)研究認為，好像沒有一只一只蟲的東西中國人都強調(diào)：有蟲！你真的吃藥吃到后來會逼出蟲來，比如說肺結(jié)核，對不對？那個癆差病，癆病動不動都說有蟲，那這個狐惑病也是典型的，中國醫(yī)生都幻想那是有看不到的蟲在吃你，那些其實沒有蟲的我們都說有蟲，那更何況道家還有三尸九蟲對不對？那蟲到底是靈魂的蟲還是實質(zhì)的蟲都不知道了。那但是相反的，明明是有原蟲的這個瘧病呢，反而中國人都說沒有蟲，這是感冒，哦就是有這樣子的一個認識上面的問題。所以因為他們沒有這個殺蟲的觀念，所以就認為用這個截藥哦都是很霸道的，那一個陰虛的病怎么可以用截藥呢！因此就很不，很不認同。
那另外呢他們會認為說這個，這個病哦他會很怕它深入人體，用了截藥的話怕會使表邪內(nèi)陷，其實表邪內(nèi)陷也是那種形而上的感冒類的病比較怕的事情，那已經(jīng)原蟲在血管、微血管里面其實也無所謂表邪內(nèi)陷了。哦，所以就是，因為中醫(yī)的觀點是這樣子，所以他們就順著那個觀點就認為說不應(yīng)該用截瘧的藥，那截瘧的藥代表性的就是常山、青蒿這些東西嘛，所以就不用了哦。
那么你說常山、青蒿哦這種生鮮草藥的效果是如何呢？其實無論是常山或者青蒿，都比奎寧的效果要好，所以并不是說這個西藥的特效藥發(fā)明了之后我們中藥就可以退出這個舞臺了，并不是哦；以療效而論的話，中藥的效果比奎寧好。然后呢，為什么現(xiàn)在人家藥廠還要，既然有了奎寧為什么人家藥廠還要去花錢買斷青蒿素的專利呢？那是因為瘧原蟲早就已經(jīng)不怕奎寧了，就是用了那么幾百年了，原蟲已經(jīng)有了充分的抗藥性了啊，所以現(xiàn)在是換青蒿素，那聽說也開始有抗藥性了。哦那既然都有抗藥性了，那說不定哪天啊坐飛機非洲來兩只蚊子，我們這邊還是會再流行瘧疾的，就是既然學(xué)了《傷寒雜病論》，我們就歡欣鼓舞的期待它的來到哦。就是，就是大概這個病還是有翻身的機會，我這樣講其實也是安慰各位哦，就是不要覺得學(xué)了太虧哦，說不定等到我們的小孩長大的那一代就瘧病又大翻身了哦，而且那時候奎寧也沒有用，青蒿素也沒有用了哦，那這時候又是經(jīng)方復(fù)興的時代，大概是這樣的感覺，不過，說太遠了哦，先過得了2012再說。
那這個古代用常山的方子是非常多啦，搭配云母的常常有，那常山末兩錢酒炒透哦，加四顆烏梅肉做成藥丸這樣吞了來截瘧的也有，那我們大概就知道一下。那我覺得現(xiàn)在一般的中醫(yī)，就是不要特別講醫(yī)術(shù)的話，現(xiàn)在對抗瘧疾的這個很標(biāo)準(zhǔn)的套方哦，就是用這個，比如說我隨便說一個方好了，就是目前治瘧疾也有效哦，然后大家就差不多這個路數(shù)啊，我說的是小柴胡跟達原飲合在一起的方子，比如說柴胡你放兩錢，常山放一錢，哦當(dāng)然常山你讓他不吐的話你就炒透一點，那草果仁一錢半，檳榔兩錢，梔子一錢半，哦大概就這樣子五味藥呢，治瘧疾效果就不錯了，那如果很寒的話，病人發(fā)冷多的話你就加點桂枝、生姜啦哦要加附子也隨便；那熱比較多的話，你就加一點胡黃連啊、梔子啊，你要加石膏也可以啊；那虛證的話，你可以加鱉甲哦，讓這個藥走得深一點，我是說走深一點，但是原來那些人加鱉甲是要滋陰啦，哦這樣子的，那這樣子治起來呢，就還效果蠻不錯。
那至于說小偏方，那太多了哦。什么草木灰調(diào)開水吞啊，或者是這個，有一種到處都有的小蟲，一節(jié)一節(jié)的叫做馬陸的那個東西，那個拿來煮水喝治瘧疾那種民間療法也是很靈驗啊。那再不然呢，好像有人去上
那當(dāng)然比較代表性的就是讓你的白血球哦，一只發(fā)揮兩只的功能，那最主要的穴道是哪里呢？大椎跟陶道嘛！脖子后面的。那大椎跟陶道為主，那搭配的穴道是什么？內(nèi)關(guān)了，間使啦，合谷啦，后溪等等等等，那當(dāng)然我，我是針灸的超級大外行哦，所以那個關(guān)于什么刺的時候針要朝哪里，讓針感往背部下面移動那些我就不敢講了哦。那但是就是大約就是這樣。那如果你說，你也是像我一樣對針灸沒什么把握的話，那也有一些那種不用針的針灸法啊，比如說中國有一些針灸是用一小坨藥貼在穴道上，然后那個穴道就會被那個藥刺激著起一個水泡，那那個水泡你挑破了，那就可以把那個毒拔掉了。那這個治瘧疾的話，大椎跟內(nèi)關(guān)吧，你有幾種新鮮草藥如果你能夠買到的話，比如說新鮮的毛茛哦，其實附子、烏頭那個植物跟毛茛就是很接近的親戚關(guān)系，不然的話新鮮的旱蓮草也可以哦，那如果你要用毒一點的昆蟲的話，斑蝥也可以，但是斑蝥可能有點太厲害了，刺激得很大，其實你毛茛沒有的話哦，你生附子磨成粉弄一點水它也會起水泡的，那這個在這些穴道上面涂啦，大概是發(fā)作前六個鐘頭，那個瘧病的周期，如果它是兩三天一發(fā)的話，你去抓它發(fā)作前六個鐘頭，貼在大椎跟內(nèi)關(guān)，起了水泡然后挑破，那這樣子的話，也能夠讓人體提升這個抗病機能哦，把瘧疾治好，治愈率也很高哦，所以就是這些相關(guān)的常識就先跟同學(xué)順過一遍。
那至于說張仲景的條文呢，我就覺得，有一些勉強還可以讀一讀，因為你可以說它有臨床上面指導(dǎo)你開《傷寒論》的方治感冒的效果，那也不是白讀啦。那有一些就是只是從條文里面去認識說，哦，這個事情張仲景是這樣子來看待的，就這樣。
13-13師曰：瘧病其脈弦數(shù)者，熱多寒少；其脈弦遲者，寒多熱少。脈弦而小緊者，可下之；弦遲者，可溫之；弦緊者，可汗之，針之，灸之；浮大者，可吐之；弦數(shù)者，風(fēng)發(fā)也，當(dāng)于少陽中求之。
那這個我們先來看這個桂林本的13-13條，那他怎么說呢，他說這個老師解釋給學(xué)生聽，他說“瘧病其脈弦數(shù)者，熱多寒少；其脈弦遲者，寒多熱少”，那這個在《金匱要略》本里頭呢，老師說這些之前有先說一句話叫做“瘧脈自弦”，就是瘧脈呢，瘧病的脈本來就是比較偏弦的，可是嚴(yán)格說起來我們臨床在對，在看瘧病的脈的時候，會覺得，因為今天就是看驗不驗得出瘧原蟲啦，所以倒沒有在特別管他的脈是弦的還是不弦的，所以我們只能夠說這一條是在告訴我們哦，張仲景他的觀點里面，因為瘧病是一種往來寒熱的病對不對？那往來寒熱的病通常他的人體的狀況好像比較接近所謂的少陽病，所以他就會比較偏弦，就是只是一個觀念上面的，就是你會看得到張仲景認為是從少陽治，這個邪氣的這個起落哦比較像是少陽病。
那至于說，他說弦數(shù)就是跳得快嘛，弦遲就是跳的慢嘛，那它如果跳得快的呢就是熱比較多嘛，那跳得慢的就是寒比較多，那至于這個熱跟寒是指發(fā)燒的度數(shù)還是指病機的熱氣、寒氣，那就姑且不論了哦。那么，因為這整條來說的話，臨床的實用性都很低，如果張仲景這樣講了之后，他后面的方劑就有照著這個理論來開的話，那就還可以說比較有意義，但是他后面的那個方劑都是自己開自己的，說了那么多什么“瘧脈自弦”，然后從少陽治，然后到后面呢，也沒有開柴胡湯啊，哦就是這樣怪怪的一個條文。那他就說如果“脈弦而小緊者，可下之”，像這個其實歷代哦真的要注解哦，怎么樣叫小怎么樣叫緊啊，也是已經(jīng)注翻掉了，大家都要發(fā)瘋、吐血了，可是其實可以下的脈大家也都有概念的對不對？陽明病、宿食病、腹?jié)M病都讀過了，就是那個脈如果你把下去，搭上去覺得有一坨東西扣在那邊的，就是有，那這樣子的狀態(tài)好像一個，沉取的時候有一個堅實硬硬的脈在那里，那就代表里面有東西嘛，那就用下法；可是用下法并不是我們治瘧疾的最主流的用法，我們其實古方里頭哦，治瘧疾是吐法多，下法幾乎沒有哦，除非那個認為是有毒的，用大黃把毒打掉。
那我們，但是我們現(xiàn)在，我剛剛是在說典型瘧疾啦，如果說不典型的瘧疾的話，那說不定這個人吃壞了，發(fā)燒發(fā)冷了，那這個宿食病不是有講說“脈緊如轉(zhuǎn)索無?！笔怯兴奘陈?，那這樣子的話，如果把廣義哦，這個非典型也放進去看的話呢，那你說是不是要用承氣湯來下它呢？其實不是啦！我來問大家，看大家還有沒有記憶哦，就比如說會想到用下法的瘧疾可能是這個人脅下啊某一側(cè)的脅肋下面痛，然后發(fā)燒，然后脈呢又緊又弦，那請問這是用什么湯來下啊？我想昨天陳助教都快要說大柴胡湯了，可是這是標(biāo)準(zhǔn)的大黃附子細辛湯證，這個其實是脅下偏痛的這個發(fā)燒，脈緊哦這個是大黃附子細辛湯。當(dāng)然你說以往來寒熱來論的話，那你用大柴胡也無可厚非啊。那這個也有人會覺得說，哎呀，張仲景的這個鱉甲煎丸這個方子里頭也有一些都是攻破的藥，如果你用鱉甲煎丸也算是用下法啦，就是盡可能的讓這句話能夠低空飛過關(guān)啦，因為這個瘧病用下法實在是太少了。
然后呢，他說“脈遲者”——不過同學(xué)你就當(dāng)做他在說感冒好了，就當(dāng)做他在說感冒了哦，就是他說“脈遲者，可溫之”哦，就是體質(zhì)太寒的呢用溫一點的藥，哦什么蜀漆散啊、柴胡干姜桂枝湯啊，都是這個治瘧的這個寒，治寒瘧的藥，然后他就說脈弦緊的呢，可以用汗法或者用針灸法，那當(dāng)然我們文字上知道他是說弦而緊代表是比較有表邪，那邪在表的話你用針灸也可以，用發(fā)汗也可以，但是我們在針灸治瘧疾的話，其實誰管他這個脈是沉的還是浮的啊，那個根本是另外一個向度的事情了。那他就說浮大的哦，如果這個脈整個鼓出來，那邪氣都在往上推，那你就順勢療法吧，用吐法哦。那他這個，那剛剛講到脈是弦數(shù)的話是熱多，那這個他就解釋一下說這個熱多的弦數(shù)脈呢是“風(fēng)發(fā)”，是有風(fēng)邪在里頭，那當(dāng)然要幫他合理化就說風(fēng)是陽邪嘛，寒氣是陰邪，他就，我們的桂林本是寫“當(dāng)于少陽中求之”，而宋本（實際為《金匱要略》）呢是“以飲食消息止之”，那這個就，那宋本的這個說法哦。歷代也有一些注家硬著幫他合理化啦，就說哦，所以瘧病呢你要看這個病人的體質(zhì)呢，讓他靠飲食來調(diào)節(jié)體質(zhì)，所以如果這個人太干燥了要給他吃甘蔗汁啦，梨子汁啦之類的說法，但是你看甘蔗汁、梨子汁真的能夠治到瘧疾嘛？眼看也是希望渺茫嘛，所以這個……而且他說弦數(shù)熱的是風(fēng)邪發(fā)作，哦那所以張仲景，那我們?nèi)绻麖墓鹆直镜脑捤驼f從“少陽中求之”，這種說法哦其實也是《內(nèi)經(jīng)》的觀點啦，因為《內(nèi)經(jīng)》搞不清楚瘧病是什么東西嘛，就說瘧藏于臟腑“橫連募原”哦，募原就是三焦，三焦什么？少陽之腑是不是？他們好像認為，就《內(nèi)經(jīng)》好像認為說，這個瘧病是在人的膜網(wǎng)上面的一種病哦，那但是張仲景他這樣子說這個弦數(shù)脈的這種風(fēng)發(fā)的偏熱的瘧病，張仲景用什么呀？用白虎桂枝湯哦，好像也沒有強調(diào)一定要用柴胡湯嘛，所以少陽中求之怎么求法呢？也搞不清楚，所以這個《金匱要略》到底就是斷簡殘篇拼回來的東西哦，很多話，應(yīng)該說我們現(xiàn)在智能還不夠，不能了解其中的深意呢，還是說大家就不用太當(dāng)真呢？哦其實也搞不清楚。
13-14問曰：瘧病以月一發(fā)者，當(dāng)以十五日愈，甚者當(dāng)月盡解，如其不差，當(dāng)云何？師曰：此結(jié)為癥瘕，必有瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。
鱉甲煎丸方：
鱉甲 柴胡 黃芩大黃 牡丹 庶蟲 阿膠
上七味，各等分，搗篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七丸，日三服，清酒下，不能飲者，白飲亦可。
那這個，接下來呢，這個鱉甲煎丸倒是蠻重要的一個方子，我們來看一看。他就說，學(xué)生問老師啊，說瘧病啊通常是有一個療愈的周期的，比如說他這個月一號發(fā)病的話呢，差不多十五號會醫(yī)得好，那這個上一次我們在講《傷寒例》的時候不是講到五日為一候，十五日為三候，那十五天是怎么樣?。慷墓?jié)氣就換了一個節(jié)氣了對不對？所以在以這一條的寫作的觀點來講哦，他就是覺得說這種陰陽消長的一種邪氣，照理說跟天地間的這個節(jié)氣呢，呃，疾病，那個陰陽消長的一種疾病跟天地間的節(jié)氣會有互動才對的，所以一個十五天過完再過第二個十五天，外面的節(jié)氣有變化，照理說里面的這個病邪就會，就會不容易繼續(xù)存在，可是如果這個病呢還是繼續(xù)存在的話，那就代表它已經(jīng)在里面筑巢做窩哦，所以才不會被天地之氣所影響，所以他說這是結(jié)在里面變成瘧母了，這樣的一個說法。
那你說瘧病會不會，瘧原蟲有沒有那么聰明會在你肚子里面選一個女王蜂然后筑一個螞蟻窩？對不起，沒聽過哦。就是脾腫大是血球的殘骸造成的對不對？并不是那個瘧原蟲在里面做巢，所以就知道一下就好。那這個，那他就說“甚者當(dāng)月盡解”，就是哦十五天沒好呢那再拖的話，那三十天也醫(yī)得好啦，他說如果沒有好的話，該說什么？是醫(yī)生該怎么跟病家交待的該說什么嗎？哦就是該怎么說呢哦，這樣子問。
可是鱉甲煎丸快不快呢？鱉甲煎丸不快。像大陸的那個
那這個，他所以——張仲景，就因為用這個鱉甲煎丸實際上用起來很慢，所以張仲景他這個文字會說“急治之”，就是你不要等到它變大，因為你多給它兩個禮拜大那一圈啊，你要消掉它可不止兩個禮拜哦，哦就是，所以就趕快醫(yī)哦，那相反的呢，跟這個“急治之”，或者什么“少陰急下之”，“急下”三條這些東西相對的是什么?。看簏S蟄蟲丸的條文對不對？緩中補虛哦！哦你這個虛我們不要急著醫(yī)哦，我們慢慢來，慢慢來化掉淤血再說哦，就是大黃蟄蟲丸倒是能拖則拖。
那這個鱉甲煎丸呢，我們桂林本是只有七味藥，當(dāng)然只有這七味藥啊意思也到了，我們，我不敢說桂林本的這種減量版哦一定會沒有效，因為這個桂林本的這個方子可以說又是近代出土的嘛，沒有臨床報告的，可是班上就有同學(xué)用這個桂林本的減量版的桂枝芍藥知母湯來治痛風(fēng)，就發(fā)現(xiàn)效果很好，所以就是桂林本這種減量的東西我現(xiàn)在都，也不太敢說它一定是錯的哦，只是我們讀書嘛，有多少資料就得讀多少資料，所以同學(xué)看一下講義上頭啊，講義上頭宋本的鱉甲煎丸是多少味藥??？二十三味再加鍛灶下灰，再加清酒，總共二十五味藥，而且二十五味藥里面有些藥是不容易入手的，像是這個赤硝應(yīng)該就沒得入手了，然后鼠婦這種蟲呢現(xiàn)在藥局大概也沒有進了。這個之前配大黃蟄蟲丸也是我們那個蠐螬死要要不到，然后人家藥局才開始進嘛是不是？不然的話，臺灣藥局連蠐螬都沒有的。那這個，不過話說回來了，赤硝跟鼠婦啊，這個孫思邈的《千金方》里頭呢就把它換掉，孫思邈的那個《千金方》他是海藻放三分，大戟一分，其實這個分字哦，你要念fēn還是fèn，這是讓人感到很混亂的，因為他后面煮鱉甲的那個灰啊，跟酒是定量的，那如果灰跟酒是定量的話，你這個地方念做fèn當(dāng)做比例詞就不太妙，對不對？所以還不如把它設(shè)定成漢朝的四分之一兩這個分這個單位，當(dāng)然設(shè)成分這個單位也是不對啦，因為漢代是直接二十四分之一兩叫銖，對不對？他沒有分這個單位，分這個單位是晉朝才有的，那這個當(dāng)然同樣的問題，薯蕷丸也有啊，對不對？說幾分幾分，到最后說大棗百枚，那這個單位怎么對得到?。颗?，就是這些是蠻討厭的。
那么鱉甲十二分，太少，如果你真的照這個比例下鱉甲哦，當(dāng)然你說其它的藥都只有三分、六分對不對？但是鱉甲十二分哦，還是不夠效力，那如果看平行資料的話，像《千金方》是說鱉甲要用十二片，我覺得比例上來講，十二片比較對，就是這個方子鱉甲的粉末要大量哦，那個十二片。那這個，那也有的版本是引《金匱要略》，別的書他會說鱉甲要三兩哦，那三兩就是十二分那沒差了。那這個然后呢，鱉甲之后的下一味藥叫做烏扇，那烏扇呢我們從前在講《咳嗽篇》，那個射干麻黃湯我們沒有說射干這味藥它的別名就叫烏扇，是不是？可是這又生出另外一個問題啦，張仲景在咳嗽篇叫射干做射干，他為什么要在這個篇叫射干叫烏扇呢，對不對？一個藥在一本書里面兩個名字嗎？于是呢就也有人去考據(jù)，說也叫做烏扇的還有沒有別的植物，結(jié)果有，是射干、菖蒲的親戚，就是鳶尾花，鳶尾花也叫烏扇、鬼扇，那你，同學(xué)知道這個鳶尾跟射干長哪里不一樣嗎？我想很多人——現(xiàn)在這個季節(jié)射干花倒是開得很漂亮哦，什么捷運中山站前面啊，到處都有射干花，那個yinge的老街那個前面也很多啊，就是射干它的葉子這樣子嘛哦，那那個花長出來的話，是六片這樣子的花瓣嘛，然后橘顏色的，然后中間有一些紅點點的，綠色的哦，這個路邊很容易看到的，那鳶尾呢是比較像菖蒲的那種直葉子嘛，然后它的花是好像一個紫色的蝴蝶這個樣子對不對？哦，那是鳶尾。所以，鳶尾跟射干相比的話，鳶尾比射干要毒一點啦，那其實也是近親。那這個射干在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面是什么?。俊吧⒔Y(jié)氣”哦，就是糾結(jié)之氣，像你那個脾里面塞了那么多垃圾哦，所以脾腫大了啊，那這個射干“散結(jié)氣”，或者是后代比《神農(nóng)本草經(jīng)》再晚一點的《名醫(yī)別錄》，他寫什么，療，治療這個老血在心肝脾之間，就是這里有堆著這個死掉的、老掉的血哦，那這個是那個時代對射干的認識，所以也有可能是射干。
但是不贊成說是在同一本書里面用兩個不同的名字的學(xué)者呢，就會認為說，鳶尾哦，治療這個蠱毒、邪氣啊，鬼疰諸毒等等等等的，就是那種好像有不干凈的東西讓人這個腹部膨脹起來，那你用鳶尾去絞汁喝下去，還是能夠把那些臟東西怪東西瀉掉哦，所以鳶尾的話，就是主要是治這個臌脹病啦，臌脹病哦，那還有一些小偏方說什么跌打損傷用鳶尾根磨成果汁或者打碎了，用冷開水吞，叫作冷水丹哦，那也是，就是傷科的方子。所以到現(xiàn)在你說我們到底是要用鳶尾還是射干啊？很難說啊，那但是，我個人是以為說，過去使用射干的比較多，那用鳶尾也有可能。
主要是鱉甲煎丸哦，很多醫(yī)生他們強調(diào)說，這二十五味藥你不要亂改它，不要隨便覺得，哦這味藥好像沒有意義就拔掉拔掉拔掉，拔到后來沒有效了；可是這二十五味藥要都做到很正確其實也蠻難的哦。然后呢，它這個黃芩、柴胡，如果我要跟同學(xué)講一下這個方子的主結(jié)構(gòu)的話呢，它的主架構(gòu)大概是有一點小柴胡湯的架構(gòu)，有一點桂枝湯的架構(gòu)，所以鱉甲煎丸本身就有一點柴桂湯的調(diào)調(diào)，然后里面又有桃核承氣湯的調(diào)調(diào)在里面，那主結(jié)構(gòu)是這樣，那你要把這個纖維化的肝臟或者是脾臟要化開的話，那當(dāng)然是鱉甲是最主要的藥了哦，鱉甲是抗纖維化最重要的藥物。
那，那里面呢再有一些，像這種堆在一起的東西大概都是有這種痰的問題，所以祛痰的藥，什么烏扇、半夏這種還是要有，那它另外還有一些是通小便的藥啦，比如說瞿麥啊，石韋這些藥哦加在里頭。那么，那接下來哦，我們——所以你柴胡、黃芩看到了就知道說大概是走這個少陽的調(diào)子。然后呢，要說鼠婦這味藥，鼠婦這味藥現(xiàn)在倒是很難買了，那這么難買的鼠婦要怎么辦呢？我想就照孫思邈的做法哦，把它去掉換別的藥算了。
那我們下課一下哦，休息多一點，我們再回來。（本課完）
（遠征整理-miluco一校-yiyiyi二校）
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