結(jié)胸解

結(jié)胸之證，嘗見俗醫(yī)不問曾下與未下，但見心胸滿悶，便與枳桔湯，便呼為結(jié)胸，蓋本朱奉議之說也。有頻頻與之，反成真結(jié)胸者。殊不知結(jié)胸乃下早而成，未曾下者，非結(jié)胸也。乃表邪傳至胸中，未入于腑，證雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，為半表半里之間，只消小柴胡加枳殼以治。

如未效，則以本方對(duì)小陷胸湯，一服豁然，其妙如神。秘之，不與俗人言之耳。若因下早而成者，方用陷胸湯丸，分淺深從緩而治之，不宜太峻，上焦乃清道至高之分，若過下則傷元?dú)庖?，慎之。嘗讀仲景《傷寒論》結(jié)胸條云∶病發(fā)于陽而反下之，熱入因作結(jié)胸。病發(fā)于陰而反下之，因作痞滿。所以成結(jié)胸者，以下太早故也。及成氏注釋曰∶發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也。無熱惡寒者，發(fā)于陰也。再三熟玩，不能不致疑于其間。蓋無熱惡寒者，寒邪直中陰經(jīng)之真寒證也，非陽經(jīng)傳至陰經(jīng)之病也。若誤下之，不死則危矣，豈可以瀉心湯寒熱相參之藥治之而愈乎？豈反輕如結(jié)胸者乎？詳此恐言榮衛(wèi)陰陽也。風(fēng)屬陽，陽邪傷衛(wèi)，頭疼發(fā)熱，微盜汗出，反惡風(fēng)者，當(dāng)服桂枝湯止汗散邪。醫(yī)者不達(dá)而下之，衛(wèi)氣重傷，胸中結(jié)硬。經(jīng)又云∶結(jié)胸證，脈浮大者，不可下，下之即死。結(jié)胸證悉具而煩躁者，亦死。蓋衛(wèi)出上焦，清道受傷，不為不重也，故用陷胸湯峻利之藥以下之。寒為陰，陰邪傷榮，當(dāng)以麻黃湯發(fā)表。

誤下之而成痞滿，宜瀉心湯以理痞。蓋榮出中焦，黃連能瀉心下之痞。邪下于膈，不犯清道，則元?dú)獠粋瘦p于結(jié)胸耳。若陰經(jīng)自中之寒，以瀉心湯理之而愈者，則吾不信也。夫以藥驗(yàn)證，愚見如此，然未敢以為必當(dāng)，候明哲證之。