【醫(yī)案】劉某，男，30歲。患傷寒陰結(jié)。因冬月傷寒，誤服寒瀉藥而成。癥見惡寒，腹脹滿痛，不大便2日，脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證，醫(yī)家不察，誤為陽明腑證，誤用大黃、芒硝等藥下之，殊不知有一分惡寒，即表證未罷，雖兼有里證，亦當(dāng)先解其表。今因誤用寒瀉藥，以致寒氣凝結(jié)，上下不通，故不能大便，腹脹大而痛更甚矣，幸尚在中年，體質(zhì)強健，尚為易治。用桂枝去芍藥加附子以溫行之，則所服硝、黃，得陽藥運行，而反為我用也。桂枝尖3g，黑附子3g，炙甘草1.5g,生姜3g,大棗2個（去核）。服藥后，未及10分鐘，即大瀉2次，惡寒腹脹痛均除而痊。
【來源】何廉臣.重印全國名醫(yī)驗案類編.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1959
【分析】冬月傷寒，不察惡寒、脈浮大而緩等表證，但見腹脹滿痛、不大便，即斷為陽明腑實證而用苦寒攻下，此誤也。誤下后致表邪入里，“寒氣凝結(jié)，上下不通”，則必致腹痛，便結(jié)更甚。救治唯宜陽藥溫運，以開陰結(jié)。桂枝去芍藥加附子湯為陽虛陰凝之證而設(shè)，與本證病機相同，果投之輒效。服藥后大瀉兩次，乃陽氣來復(fù)，冷結(jié)腐穢輒去之象。
【啟示】此誤有二：一是表證誤下，二是以寒治寒。表證在，治當(dāng)解表；雖兼有里證，亦多先表后里，此不二法也。表證誤下，邪氣入里，則釀患諸多。于此案又可領(lǐng)悟腹脹痛、不大便之癥，不盡里實，可因表邪而發(fā)。蓋多由風(fēng)寒束表，肺失肅降，又加表寒陰凝，陽氣不利，使大腸傳導(dǎo)失常所致。臨床可見雖有腹脹、不大便，但外有表證，里無熱象，不若陽明腑實之潮熱、譫語、腹痛拒按、便結(jié)等燥熱內(nèi)結(jié)之表現(xiàn)。正如《傷寒論》第56條所云：“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗……宜桂枝湯?！?
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