5．膝關(guān)節(jié)腫痛案
李某某，女，57歲，農(nóng)民。2006年10月11日就診。
患者右膝關(guān)節(jié)腫痛數(shù)年余，曾多種方法治療時(shí)好時(shí)壞，近來(lái)又有加劇的趨勢(shì)?，F(xiàn)癥見(jiàn)：右膝關(guān)節(jié)腫痛、發(fā)涼，白天行走困難，活動(dòng)后腫脹加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬腎陽(yáng)虧損，陰寒凝滯，關(guān)節(jié)經(jīng)脈閉阻。治宜溫腎扶陽(yáng)，散寒通絡(luò)。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味。藥用：
生麻黃30g，制附片60g（先煎2小時(shí)），細(xì)辛10g，熟地黃100g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。同時(shí)用白芷100g，加白酒點(diǎn)燃熱后外敷關(guān)節(jié)，每天1~2次。
復(fù)診：水煎服藥，加上外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝關(guān)節(jié)疼痛大減，腫消，原方藥再進(jìn)3劑，以強(qiáng)化治療效果。
【按語(yǔ)】膝關(guān)節(jié)腫痛中老人非常多見(jiàn)，一般方法難以取得很好的療效。高年體弱，腎陽(yáng)虧損，陽(yáng)氣不到之處，便是陰寒凝滯之所，陰寒閉阻經(jīng)脈，“不通則痛”。方用大劑麻黃附子細(xì)辛湯，加重用熟地黃以平調(diào)腎中之陰陽(yáng)，加之重用麻黃宣通凝滯，結(jié)合外用熱敷，內(nèi)外合治，加強(qiáng)了局部的溫通作用，故而臨床顯著。
6．過(guò)敏性鼻炎案
張某某，男，30歲，教師。2006年10月14日就診。
患者有過(guò)敏性鼻炎病史10年余，曾服多種中西藥物及外用藥治療，時(shí)好時(shí)壞難以根治?，F(xiàn)癥見(jiàn)：特別是一到冬天，早晨清水鼻涕不斷，噴嚏連連，畏寒肢冷，腰膝酸軟，不聞香臭，舌淡苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬陽(yáng)虛陰盛，肺竅失靈，治宜宣肺溫腎，方用麻黃附子細(xì)辛湯加味，藥用：
麻黃10g，制附片60g（先煎2小時(shí)），炙甘草10g，細(xì)辛10g，腎四味各30g。
3劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥后，癥狀大減，清晨鼻涕消失，噴嚏減少，身上有熱乎乎的感覺(jué)，腰痛減輕。藥已中病，再進(jìn)原方3劑，以加強(qiáng)療效。
隨訪：半月后隨訪，病情無(wú)反復(fù)。
【按語(yǔ)】過(guò)敏性鼻炎現(xiàn)代認(rèn)為是免疫性疾病，根治甚難。此例患者病已多年，雖說(shuō)剛步入中年，但腎陽(yáng)虛已顯著。鄭欽安曾說(shuō)：“此非外感之邪，乃先天真陽(yáng)之氣不足于上，而不能統(tǒng)攝在上之津液故也”。故此，治用麻黃附子細(xì)辛湯，宣肺溫腎，特別是加用李可老中醫(yī)之腎四味（仙靈脾、菟絲子、補(bǔ)骨脂、枸杞子）以加強(qiáng)補(bǔ)腎之效果，用之若桴鼓之應(yīng)，實(shí)在是意料之外。
7．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案
馮某某，女，30歲，農(nóng)民。2006年10月22日就診。
患者有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病史10年余，經(jīng)過(guò)服用中西藥治療，病情時(shí)好時(shí)壞，每到冬天加劇，曾服鎮(zhèn)痛西藥而胃病誘發(fā)不敢再服?，F(xiàn)癥見(jiàn)：關(guān)節(jié)冷痛，夜晚加劇，畏寒肢涼，咽干不渴，舌淡苔略燥，脈沉細(xì)而弱。證屬腎陽(yáng)虧損，寒邪內(nèi)浸，阻滯經(jīng)絡(luò)。治宜疏風(fēng)散寒，溫腎通絡(luò)，方用桂枝芍藥知母湯加減，藥用：
桂枝30g，白芍10g，知母10g，麻黃10g，炙甘草10g，防風(fēng)10g，白術(shù)20g，制附片75g（先煎2小時(shí)），干姜30g，牛膝10g，松節(jié)10g，狗脊10g。
用法：6劑，水煎服，每天1劑。
復(fù)診：服藥6劑后，關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)處有熱乎乎的感覺(jué)，前所未有的表現(xiàn)。原方有效，再進(jìn)6劑，二診之后病痛若失，病人要求鞏固治療，又服6劑，隔1~3天服用，以加強(qiáng)療效的持久性。
【按語(yǔ)】風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于痹證的范圍。痹者，閉阻不通之意，《素問(wèn)·舉痛論》中認(rèn)為痛證，十四種情況中十三種都是由寒邪凝滯造成的。因此，張仲景創(chuàng)用桂枝芍藥知母湯治療關(guān)節(jié)炎名方，其中關(guān)鍵在于溫通之品的應(yīng)用，重用桂枝、制附片、干姜，目的在于溫腎壯陽(yáng)補(bǔ)火，“陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯（鄭欽安語(yǔ)）”，閉阻之經(jīng)絡(luò)得以開(kāi)啟，故而臨床療效顯著。
8．肩周炎案
付某某，男，30歲，職工。2006年10月1日就診。
患者右肩背部疼痛3月余，右肩疼痛不能抬，項(xiàng)背部轉(zhuǎn)動(dòng)頭部則疼痛，扭動(dòng)后則疼痛加劇，曾做CT等檢查確診為頸椎椎間盤(pán)脫位、肩周炎，經(jīng)過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛及局部麻醉等多種治療方法，而病情仍然不能改善。現(xiàn)癥見(jiàn)：右肩部發(fā)冷，右上肢麻木，扭動(dòng)頸部后右上肢痛麻加劇，已影響到生活和睡眠，舌淡苔白膩滑，脈浮緊重按沉細(xì)。證屬夏季受寒（空調(diào)過(guò)度使用），血脈凝滯，閉阻經(jīng)絡(luò)，治宜溫陽(yáng)散寒，宣痹通絡(luò)，方用仙靈脾散加葛根，藥用：
仙靈脾30g，桂枝30g，威靈仙20g，蒼耳子10g，川芎10g，葛根30g。
用法：3劑，水煎服，每天1劑。
二診：服藥后，所有癥狀消失。
三診：患者間隔5天由于再次受寒（騎摩托車(chē)外出半天），病情又如以前疼痛。原方藥有效，囑病人一定要避風(fēng)寒，同時(shí)仍用上方，加重桂枝45g，葛根60g，又服3劑，病愈。
隨訪：隨訪年余，病情無(wú)反復(fù)。
【按語(yǔ)】年青力壯，盛夏空調(diào)過(guò)度使用，冷風(fēng)長(zhǎng)時(shí)間固定一處吹，風(fēng)寒之邪得以侵入，阻滯脈絡(luò)氣血的運(yùn)行，不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然診查詳細(xì)，但對(duì)于這樣的病因，卻無(wú)法論證，多種治療均無(wú)效果。初診之時(shí)，病人脈浮緊之象恰恰說(shuō)明寒邪在表，而沉細(xì)表明已有正氣虧損之表現(xiàn)。病人呈現(xiàn)一派寒濕凝滯之象，方用仙靈脾散加葛根，方藥對(duì)癥，三劑而病減，又受風(fēng)寒再度加劇，表明風(fēng)寒入侵閉阻絡(luò)脈之特點(diǎn)，故而二診加重桂枝、葛根之劑量，再服而病愈，病后保暖，調(diào)攝好以避免復(fù)發(fā)。
聯(lián)系客服
