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作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 劉鳳奎

來(lái)源：中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志

阿司匹林治療的適宜人群

　　2006 年 AHA/ASA 動(dòng)脈粥樣硬化事件一級(jí)預(yù)防指南建議，阿司匹林應(yīng)長(zhǎng)期用于 10 年心血管事件風(fēng)險(xiǎn)超過 6%~10% 的人群，以防止首次心腦血管事件的發(fā)生(Ⅰ 級(jí)推薦，A 級(jí)證據(jù))。根據(jù)試驗(yàn)薈萃和指南，結(jié)合心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，如果沒有禁忌，以下 3 類高血壓患者應(yīng)考慮使用阿司匹林：①≥50 歲單純高血壓人群，血壓控制良好，無(wú)禁忌；②＜50 歲，合并任一危險(xiǎn)因素的高血壓人群，血壓控制良好，無(wú)禁忌；③有血栓性疾病(高血壓、腦梗死、外周動(dòng)脈疾病) 的高血壓患者， 血壓控制良好，無(wú)禁忌。

　　危險(xiǎn)因素包括吸煙、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等。

長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林治療應(yīng)注意出血風(fēng)險(xiǎn)

　　阿司匹林長(zhǎng)期服用會(huì)有出血風(fēng)險(xiǎn)，一般治療劑量的阿司匹林可抑制血小板聚集而延長(zhǎng)出血時(shí)間；長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用(5 g/日)，可以抑制凝血酶原形成而致出血。應(yīng)用阿司匹林的出血主要表現(xiàn)在胃腸道的非致命性出血。

　　為了降低出血風(fēng)險(xiǎn)，高血壓患者服用阿司匹林時(shí)的血壓控制非常重要。Meade 等觀察了5 499 例患者，阿司匹林獲益主要來(lái)自血壓控制良好者(收縮壓＜145 mmHg)，對(duì)于血壓＞145 mmHg 者獲益與風(fēng)險(xiǎn)基本抵消。HOT 研究顯示，阿司匹林使高血壓患者獲益，其受試者絕大部分血壓控制良好( 舒張壓＜90 mmHg)。因此，2005 年的阿司匹林應(yīng)用中國(guó)專家共識(shí)規(guī)定，高血壓患者血壓穩(wěn)定控制后(＜150/90 mmHg)使用阿司匹林。

高血壓人群應(yīng)用阿司匹林的合理劑量

　　抗栓協(xié)作組(ATC)薈萃分析證實(shí)，每天100 mg 左右(75 mg~150 mg)阿司匹林是長(zhǎng)期使用的最佳劑量。＜75 mg/日是否有效不能確定，而劑量＞325 mg/日則不良反應(yīng)增加，療效降低。因此，目前醫(yī)學(xué)界達(dá)成一致：“小劑量”阿司匹林是指75 mg~325 mg/日，而長(zhǎng)期使用的最佳劑量為75 mg~150 mg/日。