對于阿司匹林在心腦血管疾病中的防治作用，想必大家早已耳熟能詳。但是很多人對于阿司匹林的療效認(rèn)知仍不充分，特別是有些明確能從阿司匹林治療中獲益的患者，對于服用劑量、頻率及如何對待不良反應(yīng)等種種情況，仍然疑慮重重。
作者：汪芳
編輯：Zoe
來源：醫(yī)學(xué)界心血管頻道
對于阿司匹林在心腦血管疾病中的防治作用，想必大家早已耳熟能詳。但是很多人對于阿司匹林的療效認(rèn)知仍不充分，特別是有些明確能從阿司匹林治療中獲益的患者，對于服用劑量、頻率及如何對待不良反應(yīng)等種種情況，仍然疑慮重重。本次專題，旨在幫助大家消除使用阿司匹林的錯誤觀念，改善其應(yīng)用現(xiàn)狀。
阿司匹林常見臨床問題答疑
Q：哪些患者適合服用阿司匹林？
A：實際上適合服用該藥的患者類型很多，主要分為一級預(yù)防和二級預(yù)防。
如患有腦梗、心梗、冠心病和其它心腦血管疾病的患者，既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者，屬二級預(yù)防人群，如無禁忌癥，均需服用小劑量阿司匹林。
而心血管風(fēng)險高危患者，即主要CVD（死亡、心梗和卒中）風(fēng)險≥2/100人年，并且無明顯增加的出血風(fēng)險（消化道出血或潰瘍性疾病，未同服其他增加出血風(fēng)險藥物）患者，預(yù)防性使用小劑量阿司匹林，減少未來心血管事件，則屬一級預(yù)防。 如 1. 高血壓 控制在150/90mmHg以下，合并下列條件之一：年齡＞50歲、有靶器官損害、糖尿病，應(yīng)服用阿司匹林75-100 mg/d ; 2. 高血壓伴腎功能衰退或高危CV風(fēng)險，且BP控制良好的患者;3.糖尿病患者如男性>50歲或女性>60歲合并至少一項危險因素（即心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?使用小劑量阿司匹林（75~162mg/d ）作為一級預(yù)防。
Q：長期服用阿司匹林的最佳劑量是多少？
A：循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實防治心腦血管事件的阿司匹林劑量范圍為75~325 mg／d（500 mg／d以上主要作用為解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎）。長期使用阿司匹林的最佳劑量為75~150 mg／d（劑量小于75 mg／d療效不確定；劑量大于150 mg／d療效無明顯增加，且不良反應(yīng)增加，且如前劑量過小或過大均會有不良反應(yīng)增加的風(fēng)險）。當(dāng)然，急性期首劑服用應(yīng)為300 mg／d嚼服。阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）預(yù)防女性首次卒中發(fā)生是有用的。
Q：阿司匹林的服用頻率和最佳時間？
A：無論醫(yī)學(xué)指南還是臨床實際應(yīng)用，每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以說是最佳選擇！當(dāng)然研究亦證實對于預(yù)防女性首次卒中，阿司匹林（81mg/d或100mg隔日一次）發(fā)生是有用的。
關(guān)于阿司匹林的服用時間，由于其藥物特性（一旦生效，可持續(xù)抗血小板聚集），無需過分強調(diào)固定某一時間服用，但是飯前還是飯后服用是有講究的。
一定要分清劑型！這也是很多人存在疑惑的地方。劑型是決定飯前還是飯后服用的關(guān)鍵。腸溶劑型要在飯前空腹服用，它能抵抗胃內(nèi)酸環(huán)境，在十二指腸內(nèi)堿環(huán)境下才分解因而避免胃粘膜損傷。而且由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強，藥物不易溶解且胃排空速度快，在胃內(nèi)停留時間短，可減少對胃粘膜損傷，同時更可提高療效（生物利用度）。若餐后服用，食物會使胃液酸堿度提高，藥物極易溶解。且藥物與食物混合后在胃內(nèi)停留時間延長，易使腸溶膜破壞增加胃內(nèi)溶解機會。
據(jù)此，非腸溶劑型就是飯后服用更佳。這里還要特別指出的是，在急性期應(yīng)首選非腸溶劑型，但如只有腸溶劑型時需嚼碎后服用。
綜上，阿司匹林的選擇從長期療效、以及減少不良反應(yīng)方面均應(yīng)首選腸溶劑型（飯前空腹），這也是歐美發(fā)達國家普遍采取的一種安全、可靠、有效的治療方案。
Q：阿司匹林需要長期服用嗎？
A：一項權(quán)威臨床研究表明，長期應(yīng)用阿司匹林能使心血管疾病死亡風(fēng)險下降近40%。而中途停用阿司匹林則顯著提高心血管事件的發(fā)生率！腦梗死患者停止每天服用阿司匹林，可使其一個月內(nèi)卒中發(fā)生率增加3倍！
長期使用小劑量阿司匹林患者群
一般而言，對于以下三類人群我們建議長期使用小劑量阿司匹林：
1. 正患有腦梗、心梗、冠心病和其他心腦血管疾病患者，既往有過心臟支架、心肌梗死和缺血性腦卒中經(jīng)歷的患者；
2. 合并下述3項及以上危險因素者，建議服用阿司匹林：男性≥50歲或女性絕經(jīng)期后、高血壓[血壓控制到<150/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）]、糖尿病、高膽固醇血癥、肥胖（體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2）、早發(fā)心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發(fā)病史）、吸煙；
3. 合并CIKD（慢性腎功能不全）的高血壓患者。
注意
阿司匹林不是萬能的，以下患者服用需謹(jǐn)慎：
出血傾向的患者、出血性疾病患者、消化性潰瘍患者、有反流性食管炎患者、血小板過低的患者、重度肝功能不全者、阿司匹林過敏者、使用華法令的患者。
具體是否需要服用，要結(jié)合臨床風(fēng)險和獲益情況綜合判斷、選擇。
本文根據(jù)“汪芳心視界”微信公眾號原文《阿司匹林，你用對了嗎？》改編而來。
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