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2022 SOGC最新指南:妊娠期高血壓疾病的診斷、預測、預防和管理

推薦更新點

1

不建議篩查低風險、血壓正常孕婦的蛋白尿。

2

對門診高血壓患者實施家庭血壓監(jiān)測以排除白大衣效應。

3

對慢性高血壓患者,不能僅基于血壓升高診斷并發(fā)子癇前期。

4

評估疑似子癇前期,如條件具備,建議使用血管生成標志物(如可溶性fms樣酪氨酸激酶-1 [sFlt-1] 和/或胎盤生長因子 [PlGF])。

5

使用預測模型確定高血壓孕婦的不良結局風險。

6

使用臨床風險標志物,結合血壓、子宮動脈搏動指數(shù)和生化指標預測早期子癇前期(如條件具備)。

7

將肥胖作為子癇前期的高危因素,需要用阿司匹林進行預防。

8

鼓勵所有孕婦孕期鍛煉以預防子癇前期。

9

對所有子癇前期風險孕婦考慮使用高于81mg/d的阿司匹林。

10

為安全轉運,應提前優(yōu)化母胎情況。

11

治療妊娠期高血壓,目標血壓從140/90mmHg降為舒張壓為85mmHg。

12

對子癇前期考慮在36周后終止妊娠。(文末可領取指南原文)

關鍵信息

1、妊娠高血壓疾病仍然是一種孕產婦和圍產兒死亡的重要原因和發(fā)病原因,需要密切監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)病情快速惡化并綜合治療。

2、在妊娠16周前開始服用低劑量阿司匹林可在很大程度上預防未足月子癇前期。

3、妊娠高血壓疾病,特別是子癇前期與長期母體高血壓和心血管疾病風險增加有關。

推薦摘要

1、孕前高血壓應進行孕前咨詢并孕期個體化管理(條件、低)。

2、對于計劃妊娠者如使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體阻斷劑(ARB),建議使用其他降壓藥物替代,除非有其他必須指征外(強、低)。

3、早期妊娠,應對患者篩查,至少對子癇前期高危臨床風險因素進行篩查(強、中等)。

4、如條件具備,應在11-14周之間采用臨床風險因素、子宮動脈搏動指數(shù)、PIGF聯(lián)合篩查子癇前期的發(fā)生風險(強、中等)。

5、對于子癇前期風險增加的患者,建議采用低劑量阿司匹林(81-162mg/d)(強、高)睡前服用(強、中等),最好在16周之前(條件、中等)開始,在36周終止使用(條件、低)。

6、對于其他孕婦,不推薦使用低劑量阿司匹林(強、中等)。

7、對于低鈣攝入婦女(<900mg/d)建議至少補充500mg/d以預防子癇前期(條件、中等)。

8、對于所有孕婦,不建議以超過加拿大健康成人推薦的劑量補充維生素D來預防子癇前期(條件、中等)。

9、對于所有孕婦,推薦采用鍛煉來預防子癇前期(強、中等)。

10、對于子癇前期高風險、超重或肥胖孕婦,推薦飲食控制(降低熱量和選擇低糖食物)和鍛煉(條件、中等)。

11、對于嚴重高血壓或子癇前期(1項以上母體不良狀況)應住院治療(良好實踐點)。

12、不建議子癇前期患者臥床(條件,低)。

13、對平均收縮壓≥140mmHg或舒張壓血壓≥90mmHg的患者建議降壓治療(強,中等)。

14、慢高或妊娠期高血壓降壓治療的目標血壓為舒張壓85mmHg(強、中等),對于子癇前期患者目標血壓相同(條件,低)。

15、對于孕期或產后出現(xiàn)的嚴重高血壓(即收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg)應采取緊急降壓治療(口服或非腸道)(強,低)。

16、硫酸鎂應作為子癇控制以及子癇預防(子癇前期、嚴重高血壓或不良母體狀況)的一線治療藥物(強,高)。

17、如血小板減少,陰道分娩前<20×109/L或剖宮產前<50×109/L,或在任何時候如果有過多活動性出血、已知血小板功能障礙、血小板計數(shù)迅速下降或凝血障礙時應考慮輸注血小板(強,低)。

18、對于慢性高血壓,可期待管理至370周,除非有分娩指征(強,非常低)。可以在380- 396周引產,但不應超過400周(有條件,低)。

19、對于妊娠期高血壓,可期待管理至370周,除非有分娩指征(強,低)。當高血壓在370周之前出現(xiàn),可以在380-396周啟動分娩,但不應超過400周(有條件的,低)。對于370周或更晚出現(xiàn)的妊娠高血壓,應討論分娩(強,中)。

20、對于子癇前期,可考慮從胎兒存活至340周之間期待管理,但僅能在具備極早產兒救治能力的圍產中心管理(條件,中等)。在340-356周,應討論啟動分娩,因為能減少母體風險但新生兒風險增加,尤其是在未使用產前類固醇激素情況下(強,中等)。在360-366周時,應考慮分娩(強,中)。370周以上,應建議分娩(強,高)。

21、對高血壓患者產后前2周應定期監(jiān)測血壓(良好實踐點)。

22、由于可能在產后首次出現(xiàn)子癇前期,那些有新的或惡化的高血壓和/或子癇前期癥狀的患者應相應地評估子癇前期(良好實踐點)。

23、對于哺乳期高血壓患者,建議使用以下降壓藥:拉貝洛爾、甲基多巴、硝苯地平、依那普利和卡托普利(條件,低)。

24、應為妊娠期高血壓和子癇前期產婦提供臨床隨訪,以確保高血壓、臨床特征和實驗室檢查恢復正常(良好實踐點)。

25、妊娠高血壓和子癇前期婦女可能從干預措施中受益,以降低未來妊娠高血壓的再發(fā)風險,同時也可從心血管危險因素篩查中獲益(條件,低)。

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