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【患者】于幼，男，18個(gè)月，初診2016年6月21日

【病史】素有過敏性濕疹，今年5月經(jīng)服升降散后已經(jīng)明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)受涼后咳嗽2天，咳嗽頻頻，晝夜均作，少痰，噴嚏時(shí)發(fā)，汗出較多，精神可，納差，便調(diào)，兩肺（-），舌紅苔薄白根膩，脈浮滑。

【診斷】咳嗽（過敏性鼻咽炎）

【辨證】肺胃濕熱，風(fēng)邪襲咽

【治法】宣肺化濕，祛風(fēng)

【處方】麻杏石甘湯加味

       炙麻黃 4g杏仁 6g 石膏 15g 甘草 3g 生薏苡仁 10g 桑葉 6g 蟬蛻 3g 牛蒡子 6g 地膚子 9g 全蝎 3g ，3劑。

【二診】2016年6月22日：患兒初診回家不久后發(fā)燒，服藥后仍咳嗽頻頻，未見緩解，遂來門診復(fù)診，癥狀如前，服藥后曾解便先干后溏，查風(fēng)氣命三關(guān)均淡紅。考慮患者雖為濕熱體質(zhì)，而本次為外寒內(nèi)飲，脾胃不和，故而以治病標(biāo)為先，宣肺化飲，處方：炙麻黃 5g 桂枝 6g 白芍 6g 甘草 3g 干姜 3g 細(xì)辛 3g 五味子 6g 姜半夏 8g 蜜紫菀 10g 款冬花 10g 杏仁 6g 白前 6g 陳皮 6g 茯苓 8g，3劑。

【效果】中午服藥一頓咳嗽減半，傍晚再服二煎后，入夜咳嗽未作，一夜安穩(wěn)，基本痊愈。

【按語】患兒素為濕熱體質(zhì)，用藥稍熱濕疹瘙癢加重，而使用透熱化濕的藥物后體質(zhì)得到改善，所以醫(yī)者思維中印定了濕熱體質(zhì)慎用熱藥的思維，初診又因?yàn)榛純汉钩鲚^多，符合《傷寒論》63條：汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯，但使用后并未收到效果。二診從舌脈辨證，確實(shí)是寒飲之證，而非熱證，這種汗出并非肺熱迫汗外出，而是人體津液失調(diào)的現(xiàn)象。用小青龍湯化寒飲，宣通鼻竅則寒去竅通，病愈。由此可見人體既往體質(zhì)固然重要，但在真正辨證治病時(shí)也要全面考慮，方不至于犯錯(cuò)。