小兒肺炎（肺炎喘嗽）
小兒肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重一般來(lái)講，起病較急，開始表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、食少等，隨后可出現(xiàn)咳嗽加重，有痰、氣急、鼻翼煽動(dòng)，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)驚風(fēng)迷其初起癥狀與感冒相似，應(yīng)嚴(yán)加辨別。小兒肺炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”、“喘”“驚風(fēng)”、“肺炎喘嗽”等范疇
【臨床應(yīng)用】
（1）許氏13用加味麻杏石甘湯灌腸治療小兒肺炎，藥用炙麻黃、光杏仁、生石膏、生甘草、魚腥草、瓜蔞仁黃芩、草藶子、桑白皮，加水濃煎，保留灌腸結(jié)果：78例小兒肺炎患者痊愈60例，好轉(zhuǎn)18例，總有效率為100%
（2）虞氏以氦氖激光穴位照射佐治小兒肺炎30例，采用麻黃杏仁甘草石膏湯為基本方加桔梗、象貝母、黃芩、大力子、前胡、丹參加減：高熱加銀翹：咳嗽不爽加百部、橘絡(luò)大便結(jié)加生大黃；高熱者，另加服清開靈膠囊。同時(shí)，采用上海醫(yī)藥激光儀器廠生產(chǎn)H8-4D氦氖激光治療儀，對(duì)穴位進(jìn)行照射。結(jié)果：治療組治愈22例、73.3%；好轉(zhuǎn)6例、占20.0%；未愈2例，占6.7%；總有效率93.3%對(duì)照組治愈20例，占66.6%；好轉(zhuǎn)5例，占16.7%；未愈5例，占16.7%；總有效率83.3%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，二組差異顯著，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。
（3）袁氏用麻杏石甘湯加味灌腸治療小兒咳喘64例，藥用生麻黃、生石膏、杏仁、生甘草。痰多加魚臊草，大便干硬加生大黃結(jié)果：痊愈31例，有效30例，總有效率為95.3%；其中灌腸治療1~2天即有效39例，3~4天有效14例，5~6天有效8例
（4）陳氏用麻杏石甘湯加減治療小兒風(fēng)熱咳喘103例，藥用：麻黃、杏仁、生石膏、炙甘草、薄荷、梗、淡豆豉、牛子加減：若痰熱壅肺，癥見咳黃黏痰、痰多、胸腹?jié)M悶、納差者，全瓜、貝母、膽南星、黃芩、橘紅、天竺黃；肺胃熱盛，癥見汗出不止，口渦欲飲，氣促，煩躁，眠差，便于，尿黃或口舌生瘡者，加板藍(lán)根、魚腥，、
草、知母、大黃；便秘者，加芒硝；高熱驚風(fēng)，加鉤藤、蠶、蟬蛻；伴哮喘發(fā)作、喘重者，加地龍、葶藶子僵蠶、赭石；哮重者，加蘇子；咳重者，加桃仁、前胡、白前；伴發(fā)熱、無(wú)汗者，加蘇梗、柴胡或重用石膏；咽喉腫痛者，加牛蒡子、射干；兼有腹脹者，加萊子、紫蘇子，結(jié)果：103例痊愈79例，好轉(zhuǎn)14例無(wú)效10例其中服藥1個(gè)療程愈21例，2~3個(gè)療程痊愈58例，3例因第個(gè)療程中未堅(jiān)持服藥而中斷，治療為無(wú)效，總有效率為90.3%：
【病案舉例】（1）陳某，女，7歲1984年4月3日初診小兒發(fā)熱2天，曾服用西藥、注射肖霉素等，但仍見發(fā)熱，惡寒無(wú)汗咳嗽氣喘，鼻，
，喉中痰鳴，咯痰不爽，頭昏神倦?？诳氏诧嬏S白厚，舌質(zhì)紅脈浮數(shù)：證為風(fēng)溫犯肺。痰熱郁閉肺胃所致治宜辛涼宣泄，清胃逆平喘藥用；炙麻絨8杏仁、梗、殼、連翹、黃芩、瓜殼、淡竹、炙把葉各10g.片草5g，石膏12.苡仁15g.板藍(lán)根15g.服藥3劑，小兒體溫基本正常，咳喘好轉(zhuǎn)改用銀翹散、止咳散加減治療，病兒逐漸愈：按：本例患兒為風(fēng)溫犯肺，熱郁閉肺則見發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗肺氣不得宣發(fā)肅降故見咳嗽、氣喘。痰熱于，則口渴喜飲治宜辛涼宣泄、清胃逆平喘，藥用宣肺清熱平喘之麻黃杏仁甘草石青湯加減（2）孫某，女，3歲：2000年3月16日人院發(fā)熱咳嗽1周，抗生素治療無(wú)效，咳嗽頻頻，咳甚則喘，大便2日未行，黃量少體溫39℃，精神萎，呼吸憋氣，鼻煽，面赤唇紅，兩肺布滿濕哆音，腋下尤甚，心率144次/分，脈浮數(shù)血常規(guī)Wb14.8×10n0.82胸透：兩肺紋理可見點(diǎn)片狀陰影。診斷為肺炎喘嗽（痰熱閉肺型），支氣臂肺炎。入院后遵醫(yī)囑給予加味麻杏石甘湯100m2次/日保留灌腸，同時(shí)予紅霉素靜脈滴人，一日1次經(jīng)治療2日后高熱已挫未解，體溫38℃。3日后熱退咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)，稍有鼻煽，心率124次/分，兩肺羅音減少，解大便1次，質(zhì)軟。于第5天體溫正常，氣喘鼻消失，輕度咳嗽，兩肺可聞及少許痰鳴音。繼用加味麻杏石甘湯腸治療3天，臨床癥狀消失，肺部聽診未聞及干濕羅音停藥后觀察2天，痊愈出院出院時(shí)復(fù)查血常規(guī)正常、胸透未見明顯異常17按：手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行相互絡(luò)屬：手太陰肺經(jīng)屬于肺，絡(luò)于大腸；大腸經(jīng)屬于大腸，絡(luò)于肺因此，手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)生理上相互作用，病理上相互影響大腸的傳導(dǎo)功能與肺氣宣通肅降密切相關(guān)，大腸傳導(dǎo)正常，亦有利于肺氣的肅本案惠兒熱象較重，采用中藥煎劑灌腸治療小兒肺炎，通過(guò)保留灌腸，達(dá)到清瀉肺熱止咳平喘之功效，同時(shí)，改變給藥途徑，用煎劑灌腸的方法，使藥液通過(guò)腸黏膜吸收，可以避免小兒服藥比較困難的問(wèn)題，對(duì)臨床運(yùn)用大有裨益
（3）王某，男，3歲1999年1月10日初診。其父代述：間斷發(fā)熱、頻咳、喘促、痰鳴、納差5天，經(jīng)西藥平喘止咳、抗感染、激素治療4天，癥未減并有加重趨勢(shì)，要求中藥治療查：體溫38.5℃，神萎、喘促、鼻煽、痰鳴雙肺可聞及密集巾小濕鳴及喘鳴、心率130次/分，心音低鈍、律齊，肝不大。舌質(zhì)紅，苔黃、脈滑數(shù)、辯證屬熱閉肺，濁內(nèi)壅，阻塞氣機(jī)，肺失宜降給于炙麻黃3杏仁4g石膏15g，甘草2g桑白皮、蘇子各8g，全瓜蔞、地龍、橘紅各6g.白芍20g，僵蠶4g：3劑，1日1劑，少量多次服服藥后，喘促減輕，痰鳴少，熱清、肺部濕鳴減少，精神明顯好轉(zhuǎn)維用上方2劑，諸癥消尖，肺部未聞及濕鳴，玩耍如常，惟納食減退，給香砂六君子湯調(diào)理
按：小兒因形氣未充，衛(wèi)外不固，正氣虛弱，抵抗力差而易于感受風(fēng)邪為病，或有風(fēng)寒、風(fēng)熱之不同，總以發(fā)熱為常見之癥本例患者因肺氣閉郁，不得宣達(dá)，腠理失司，而見發(fā)熱；邪熱灼液成痰，隨氣升，壅阻不通，肅降無(wú)權(quán)，出現(xiàn)鼻塌、痰鳴、喘促諸癥故肺氣閉都是本證的主要病機(jī)。麻杏石甘湯主要功效為宣泄郁熱、清肺平喘，臨證時(shí)只要麻黃、石青巧妙配伍，不論風(fēng)寒，風(fēng)熱、痰熱閉肺，均可起到宣通肺氣的作用。配用白芍、地龍、蠶、橘紅通肺絡(luò)，改善肺的通氣和換氣功能，清除支氣管分泌物。臨證時(shí)，當(dāng)分寒熱虛實(shí)，謹(jǐn)守病機(jī)，以宣肺化痰、止咳平喘為其大法，祛邪為要用藥宜輕清宣透，靈活變通，其病自愈
（4）患兒，女，16個(gè)月西醫(yī)診斷為肺炎合并心衰，經(jīng)糾正心衰，體溫正常，停用抗生素后，始求治于中醫(yī)診見呼吸略促咳嗽，舌紅，苔薄黃，指紋紫紅。治宜泄熱宣肺。處方：炙麻黃5g.石膏15g炙杏仁5g，炙草3g，黃芩5g，炙百部5g，黃芪12g.丹參6g劑，水煎，待藥液濃縮至100ml，分2次服用服藥6劑，病獲痊愈
按：此例咳喘是由肺炎合并心衰所致，抗菌抗病毒及糾正心衰固然為首選治則，但患兒在心衰糾正體溫恢復(fù)正常7天后，因?yàn)榭人约胺尾繚駟粢恢辈幌w延月余，靜脈點(diǎn)滴抗生素幾乎無(wú)效的情況下才試治于中醫(yī)。哪料該方真奇，6劑后臨床癥狀竟然消失（9（5）劉某某，男，3歲。2006年2月10日初診兒咳喘反復(fù)發(fā)作1年余，近3天來(lái)感寒，鼻流清涕，頻咳伴喘，咳白稀痰，不發(fā)熱，有時(shí)惡心，食欲不振，大便稀，每日1次小便正常檢查：面色黃白，體瘦，咽稍紅，心（-），兩肺少量喘鳴音。舌淡、苔白微膩，脈細(xì)滑。證屬肺素虛，痰濕阻遏，風(fēng)寒外束治擬宣肺散寒，燥濕化痰。藥用：炙麻黃3g，杏仁、苡仁、茯苓、陳皮各10g，甘草、半夏、。
蘇子、百部、旋覆花（包）各6g。每1劑，水煎服藥進(jìn)3劑，表寒解、喘息平，諸癥悉減。又宗上方加減續(xù)服3劑后，改用香砂六君子。
湯調(diào)其根本
按小兒素體脾虛，罹患喘咳，病情極易遷延。若患兒面色黃白，咳嗽喘急，咳吐稀白痰，食納不馨，時(shí)有惡心大便時(shí)稀不成形，舌苔白或白膩，脈象滑，指紋淡滯者，乃肺氣閉郁，脾虛不運(yùn)，痰濕阻遏，治宜宣肺燥濕，祛痰止咳，可用麻杏石甘湯開宣肺氣二陳湯燥濕化痰、以使?jié)耢钐党?，肺得通暢，牌得健運(yùn)雖咳喘日久，亦可獲效麻杏石甘湯，方中以麻黃為君，既能發(fā)汗解表，艾可宣肺平喘；重用石膏為臣，清泄肺熱，又可監(jiān)制麻黃之溫二藥相配，石之辛寒大于麻黃之辛溫，故不失辛涼之旨。該方以杏仁為佐，協(xié)助麻黃宣利肺氣，以平喘咳；炙甘草為使，調(diào)和諸藥。四藥合用，共成辛涼宣泄、清肺平喘之方。凡肺氣閉郁，咳嗽氣喘者，不論發(fā)熱或不發(fā)熱，有汗或無(wú)汗，均可應(yīng)用，但宜根據(jù)肺中熱的輕重及有汗、無(wú)汗，酌情調(diào)整麻黃與石膏的用量若肺熱較重而有汗者，可按1:5的比例用藥；肺熱較輕而無(wú)汗的，可將麻黃與石膏的比例調(diào)至1:3,4
（6）李某某，女，2歲半。2004年12月17日初診患兒咳嗽、發(fā)熱5天。昨起熱度較高，喘急煩躁，口渴納減，腹脹，小便黃，大便干結(jié)已3天米行曾輸液頭孢曲松鈉1g，連用3天未效檢查：體溫39℃，急性熱病容，精神欠佳，呼吸急促口周紫紺，可見鼻煽和三凹征、咽紅，扁桃腺度腫大，心率138次/分律齊，未聞雜音兩肺十音，左肺底聞及中小水泡音，腹脹，肝于肋下約1cm胸透：兩肺紋理增粗，左肺可見片狀陰影。血象：白細(xì)胞總數(shù)15×101，中性0.72，淋巴細(xì)胞0.26，嗜酸性粒細(xì)胞0.02舌質(zhì)干紅、舌苔黃厚，脈滑數(shù)，指紋青紫而滯至氣關(guān)。證屬熱熾盛，痰閉肺腸急擬清熱瀉火滌痰通腑法。藥用：炙麻黃、二丑末（分沖）各3g，杏仁10g生石膏15g（先煎），炙甘草、葶藶子、蘇子酒軍、薄荷（后各6g.3劑，每日劑另服紫雪散，每次0.g.日服2次，服藥后體溫降至38℃左右，精神好轉(zhuǎn)，喘息稍減，大便下2次舌苔黃厚轉(zhuǎn)為白苔。繼以上方去二丑末、酒軍，加桑白皮、黛蛤散各10g（包）、百部各1g續(xù)服3劑，漸愈
按：小兒“形氣未充”、“臟腑嬌嫩”，肺脾常不足，外感風(fēng)寒，必先犯于肺；引動(dòng)脾濕則上犯于肺。小兒為純陽(yáng)之體素體熱盛，易煎熬津液為痰，心火克金，更生痰喘患兒痰熱內(nèi)戀閉阻肺腸，出現(xiàn)咳嗽喘息、喉中鳴、身熱面赤、口渴喜飲、悶亂煩躁、腹部脹滿、納食欠佳、小便短赤、大便干結(jié)，病重時(shí)甚至出現(xiàn)三凹征、口唇指（趾）端紫紺。治宜開閉瀉實(shí)，用麻杏石甘湯開肺氣之閉，牛黃奪命散瀉陽(yáng)明之實(shí)，以收清肺瀉火、滌痰通腑之效.
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