麻杏石甘湯（20）《傷寒論方醫(yī)案選集》
1 、肺炎
袁某，男，50歲，1961年10月9日初診；自訴發(fā)熱怕風，汗少胸悶，輕咳有痰，納少，大便不暢。檢查；體溫38.5，舌紅、苔白膩，脈浮數(shù)。聽診；呼吸音粗糙。胸透右下肺炎。辨證屬風溫襲肺，乃肺熱之候，邪在衛(wèi)氣也，治當辛涼解表。方；
麻黃4.5克，生石膏30克，杏仁9克，甘草3克，桑葉9克，葛根6克，黃芩4.5克，黃連3克，二劑
復(fù)診；體溫已正常，諸癥均減，續(xù)服二劑，后做胸透，顯示心肺正常。
2 、百日咳
林某，男，10歲，1963年10月就診?；純嚎人砸岩粋€多月，咳嗽呈陣發(fā)性，晝夜發(fā)作10至20次，每咳則連續(xù)20至30聲，痰結(jié)喉中，難以咯出，咳時需咯出頑痰方能暫停。小便赤，大便硬，脈浮數(shù)而有力，舌苔黃燥，體溫38.5度，咽燥口干。癥系風熱傷肺。治宜清熱宣肺，鎮(zhèn)咳祛痰；
麻黃3克，杏仁4.5克，生石膏6克，甘草3克，桔梗3克，百部3克，款冬花3克，白前3克，瓜蔞3克，川貝3克，黃芩3克梔子3克，開水兩杯，燉取一杯服，渣再燉服。
服兩劑后，即獲痊愈。
3、麻疹后的百日咳
孔某，男，6個月，代訴；麻診后半月，咳嗽連聲，陣陣發(fā)作?？葧r面紅耳赤，夜重日輕，已有一周余。經(jīng)某院診斷為百日咳，經(jīng)西藥治無效，來診時諸癥同上。體檢；又肺呼吸音粗，舌質(zhì)紅，舌苔薄。診為疹毒挾痰侵肺臟，以致肺氣不宣，頓咳陣發(fā)。治宜清肺，化痰，止咳降氣，方用麻杏石甘湯加真熊膽，桑白皮，百部等；
炙麻黃3克，杏仁3克，甘草3克，石膏18克，熊膽30毫克（沖服）桑白皮9克，百部9克 兩劑，
二診，代訴，陣咳消失，仍偶有一二聲咳嗽，余癥悉除。藥已有效，要求復(fù)方，再服一劑，囑若無咳嗽可以停藥。
論；本案患者，才6個月，也可以用麻黃。此咳嗽者，不是疹毒挾痰侵肺燥，就是表未透解，肺氣上逆導(dǎo)致。這個診斷語，看著不適應(yīng)，但當今醫(yī)界的診斷，大多都是這么寫的。
4 、鼻淵
林某，22歲，學(xué)生，患者鼻塞，濃涕，涕臭已10年左右。1955年經(jīng)某院施上頜竇手術(shù)未愈，于今年10月來我院就診，經(jīng)服生麻黃6克，杏仁6克，生石膏72克，生甘草3克，地龍干7個。4劑后癥狀顯著好轉(zhuǎn)，連服16劑后，癥狀全部消失。
論；麻黃發(fā)表寒以泄肺熱，生石膏清透內(nèi)伏之熱，肺熱內(nèi)清，內(nèi)外通達，則不上沖鼻竅，自然能愈。
5、鼻淵
柳某，男，36歲，干部，1963年2月14日初診，鼻塞不通已三年，濁涕由喉嗆出，而氣塞仍然。檢查；鼻也有黃色膿涕阻塞，經(jīng)沖洗后見鼻腔粘膜沖血，鼻周圍、額竇均有壓痛，西醫(yī)診斷治療無效?，F(xiàn)癥；鼻塞頭痛，頭昏腦脹，鼻塞不通，常有膿涕，嗅覺減退，飲食無味，肢疲乏力。脈右寸浮數(shù)。診為肺移熱于腦，成為腦漏鼻淵，方；
麻黃6克，杏仁9克，生石膏18克，甘草6克，地龍干9克，
連服7劑，頭昏腦脹消失，鼻孔通暢，嗅覺恢復(fù)，病告痊愈。
6、小兒尿頻
揚某，男，7歲，1974年，8月17日初診；家長代訴；患兒小便頻數(shù)，已四年余，1970年7月某日，因患兒感冒發(fā)燒，咳嗽，經(jīng)服中西藥退熱后，但咳嗽未獲全愈，繼而出現(xiàn)小便頻數(shù)，每天數(shù)十次，量少，致患兒無法堅持學(xué)習而停學(xué)，曾在本市各醫(yī)院用中西藥治療無效，因而來診?，F(xiàn)癥，患兒每天小便70至80次，無尿痛、尿血及腰痛等癥，小便色微黃，化驗小便無異常。入睡后小便亦不自遺，咳吐黃色稠痰，口渴，汗出，不發(fā)燒，面瘦，顏色正常，飲食稍差，精神尚可，大便正常，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃白有津液，脈大數(shù)，右脈更大。此為肺熱郁結(jié)，肺氣宣降失常，影響膀胱失約而成尿頻之證。治宜清宣肺氣，擬；
麻黃4.5克，生石膏12克，杏仁9克，桔梗9克，淮山藥18克，甘草3克，
三劑，水煎服。二診三診略，四診，服上藥11劑后，小便已不頻數(shù)，與健康人同樣。舌苔脈象均已正常，改用四君子湯，調(diào)理脾胃收功。
論；本條醫(yī)案，比上面那條醫(yī)，更加明顯。感冒之后，熱退之后，而咳嗽不愈，又出現(xiàn)小便不利。這辨證的重要線索，可以說開場家長就把病因經(jīng)過，告訴醫(yī)生了，此因表郁不解，肺氣不降，水道失調(diào)也?？人裕曼S稠痰，口渴汗出，此為外感表郁之證，尿頻者，水道失調(diào)之證。脈大者，肺逆失斂，胃氣不降也。麻杏石甘湯，解表透熱則已。
觀麻杏石甘證，皆是外感，表解不徹之雜病，皆是穿著馬甲的外感。
7、水腫
李某，男，35歲，社員。主訴；患水腫已三個月，開始因感冒風寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)疼痛，惡風寒，小便減少，逐漸全身浮腫?，F(xiàn)仍惡風，不渴，尿少，全身骨節(jié)痛，難于轉(zhuǎn)側(cè)，胸滿氣急，汗多，經(jīng)常濕透衣裳。檢查體溫38度，呼吸每分鐘40次，苔白，脈浮緩。呈慢性病容，全身浮腫，漬漬有汗，腎區(qū)無叩擊痛，心律齊，無雜音，肺部有濕性啰音。默思《金匱》水氣篇云；風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大者，越婢湯主之。正與此病大致雷同，此病先喘后腫，責當在肺。肺氣不宣，不得通調(diào)水道，所以小便不利。譬如小嘴之壺傾水必啟其蓋，候空氣來，其水才能從小嘴排出。今醫(yī)不宣肺，徒知投利尿之品，于事當無濟。既非高燒之候，又無虛脫之征，何故汗出涓涓？必因小便不多，水無出路，益于皮膚腠理之間，迫從汗孔而出。法當開腠理，導(dǎo)水速行。遂用麻杏石甘湯走越婢湯思路；
麻黃15克，杏仁15克，甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，囑服3劑。
復(fù)診，服藥后汗出更多，小便也多。第二日汗出減少，小便仍通利。體溫36.8度，呼吸正常，腫脹全消，喘平汗止，啰音水遙祭，能下床慢行，惟全身乏力，消瘦而已。遂以調(diào)和脾胃，增進飲食之品，又半月而安。三月沉疔，一朝獲愈，也快事也。
論；汗出傷寒，皮毛外閉，水氣外溢，則病水腫。竅閉不開，肺壅不降，水道失調(diào)，則小便減少。肺氣不降，氣不化水，水不降下而外益也。發(fā)汗泄水，以利經(jīng)陽，與陰相得，則大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。
水腫之證，腎區(qū)叩擊檢查，很有必要，此可以排除器質(zhì)性病變。心律齊無雜音，可以排除本虛內(nèi)傷證，可以從實證論治，而用發(fā)汗泄水的方法?！督饏T》水氣篇；發(fā)汗與利小便，為泄水兩大法。本案感冒風寒，咳嗽氣喘，骨節(jié)疼痛，脈浮身腫，腎無叩擊痛，心律也齊，此泄水者，可以用發(fā)汗之法也。
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