“直到有一天我看到一張照片，是一個礦工，在推著那個車，臉上都是黑的。我就想說，他（看起來）很辛苦的樣子。我覺得他好像很苦難，他似乎是一個家長，似乎是一個爸爸，他好像肩上扛著很重的（架子）、頂梁柱的感覺，那個架子是他整個的家庭。我還看到一張照片，叫開胸驗肺。這個人需要把他的胸打開，然后證明：我的肺，黑了，然后才可以得到補償。那個時候是2015年，我在想一個什么樣的年代，為什么還有這樣的人說需要有人打開我的胸，告訴你，我的肺是黑了，你要補償我?！?/p>
這是演員袁立在上海復(fù)旦大學(xué)主題為“我的蘇醒與救贖”的演講當(dāng)中的一段話，隨著公眾人物的發(fā)聲，“塵肺”這個陌生的名詞以及其相關(guān)的慈善組織開始逐漸走進媒體大眾的視野，那么，你對塵肺的了解又有多少呢？
什么是塵肺？
塵肺?。╬neumoconiosis）是指在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病。根據(jù)我國頒布的《職業(yè)病分類和目錄》中的分類，法定的塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉塵肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及根據(jù)“塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)”和“塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)”可以診斷的其他塵肺，共計13種疾病。
需要注意的是，并非所有粉塵在肺內(nèi)的沉積都會導(dǎo)致塵肺病的發(fā)生，有些無機粉塵在肺內(nèi)潴留，但并不會引起肺泡組織結(jié)構(gòu)的破壞及膠原纖維化，一般也不會引起呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀和肺功能損害，這類粉塵我們將其稱為“惰性粉塵”，這類疾病則被稱為“粉塵沉著癥”。
塵肺病當(dāng)如何診斷？
塵肺病無特異性的癥狀表現(xiàn)及相關(guān)體征，其臨床表現(xiàn)多與合并癥及并發(fā)癥相關(guān)。初期發(fā)病時可無明顯癥狀，隨著病程進展，多合并慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫、支氣管擴張等，往往出現(xiàn)咳嗽咳痰、呼吸困難、胸痛、咯血以及不同程度的全身癥狀，故其診斷以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線高千伏或數(shù)字化攝影后前位胸片為主要依據(jù)。
參考中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ70-2015），根據(jù)可靠的生產(chǎn)性礦物性粉塵接觸史，以技術(shù)質(zhì)量合格的X射線高千伏或數(shù)字化攝影（DR）后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合工作場所職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和職業(yè)健康監(jiān)護資料，參考臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，排除其他類似肺部疾病后，對照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，方可診斷。勞動者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查符合塵肺病的特征，沒有證據(jù)否定其與接觸粉塵之間必然聯(lián)系的，應(yīng)當(dāng)診斷為塵肺病。
塵肺病的發(fā)病機制如何？
關(guān)于塵肺的發(fā)病機制，目前研究尚不完全清楚。仍處于多種假設(shè)學(xué)說爭鳴的階段，較為系統(tǒng)的發(fā)病機制學(xué)說有機械刺激學(xué)說、化學(xué)溶解學(xué)說、免疫反應(yīng)學(xué)說、氧化應(yīng)激學(xué)說、巨噬細胞反應(yīng)學(xué)說、細胞因子學(xué)說、線粒體相關(guān)學(xué)說等。
塵肺病患者將何去何從？
塵肺是一種進行性慢性疾病，其病理發(fā)展過程是不可逆的，因此無法治愈，目前也無特效治療方法，但早期、綜合且正確的治療是最大程度控制塵肺病變進展、提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后的有效措施。目前塵肺病的治療主要針對阻斷或抑制肺纖維進展，以及對于一系列并發(fā)癥的相關(guān)治療。
1.藥物治療：
目前仍缺乏針對塵肺病的特效藥物，常見藥物如下：
①克矽平：為我國1964年研制出的抗矽肺病的代表性西藥，可促進吸入肺內(nèi)的矽塵從支氣管排出體外，阻止粉塵侵入肺間質(zhì)，從而保護肺泡巨噬細胞，降低矽塵的細胞毒性作用，延緩矽肺纖維化的進程。
②漢防己甲素：漢方己甲素是從防己科植物粉防己根中提取的雙芐基異喹啉類生物堿之一，是我國 70 年代研制出的抗矽肺病中成藥，它可以抑制膠原合成，減少形成矽結(jié)節(jié)，同時可解除血管痙攣，改善組織灌流，加速矽肺病變消散等。
③矽肺寧：中成藥，成份為虎杖、巖白菜素等，活血散結(jié)、清熱化痰、止咳平喘。研究顯示，矽肺寧片具有保護肺泡巨噬細胞膜，改善巨噬細胞能量的代謝，增加 ATP 含量作用，可以保護肺巨噬細胞免受粉塵破壞以及抗細胞毒性，并且有抗炎作用。
④黃根片：要作用成份為有機鋁為主的多種金屬元素形成的聚合物，該藥能抑制石英致纖維化作用，拮抗石英細胞毒效應(yīng)。
此外，仍有一些緩解肺部炎癥、抑制肺纖維化進程的新藥正處于研究階段，但這些藥物都只能改善臨床癥狀，都不具有直接排塵的功能，故在本質(zhì)上無法做到清除塵肺患者本身的致病因子，經(jīng)治療后患者的影像學(xué)資料亦不會看到明顯改變。
2.肺灌洗治療
肺灌洗療法分為經(jīng)纖支鏡小容量肺葉灌洗和大容量全肺灌洗，可物理性清除肺泡腔內(nèi)殘留的粉塵、吞塵肺巨噬細胞和致炎、致纖維化因子等有害物質(zhì)，被認(rèn)為是針對病因治療的有效方法。其適用范圍為年齡65歲以下、無活動性肺結(jié)核、肺大泡、心臟病或其它實質(zhì)臟器疾病的各期塵肺煤工塵肺、矽肺、鑄工塵肺、電焊工塵肺、水泥塵肺等各種無機粉塵所致的各期塵肺及肺內(nèi)粉塵沉著癥患者。塵肺各期均有適應(yīng)癥，尤以0+、I期為最佳。肺功能檢查要求肺活量（VC）、最大通氣量（MVV）達到預(yù)計值70%；呼氣流速峰值（PEF）、用力肺活量25%～75%的最大流速（FEF 25～75%），第一秒時間肺活量（FEF1.0）、彌散功能（DLCO）均達到預(yù)計值70%；動脈血氧分壓大于9.3KPa（70mmHg）；且心、肝、腎功能及各項化驗指標(biāo)均正常。高齡合并老年病、合并有活動性肺結(jié)核、重度肺功能低下或合并心、腦、肝、腎等主要臟器嚴(yán)重疾病或功能障礙等患者則不應(yīng)予以肺灌洗治療。
經(jīng)肺灌洗治療術(shù)后，其清除粉塵總量平均為3000～5000毫克（單側(cè)肺），患者癥狀明顯改善。然而。由于肺灌洗技術(shù)費用較高，而大部分塵肺患者經(jīng)濟困難，肺灌洗治療并未成為尋常的治療手段。且有相關(guān)研究顯示，實行肺灌洗手術(shù)后患者的肺結(jié)核發(fā)病概率明顯加大，且灌洗液的殘留也成為引起相關(guān)不良反應(yīng)的致病因子，因此肺灌洗療法的長期療效一直存在爭議。
3.康復(fù)治療
塵肺康復(fù)治療是近年來發(fā)展起來的一個新領(lǐng)域，在病情穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，通過加強呼吸肌及肢體呼吸輔助肌鍛煉，并配合健康教育，緩解呼吸肌疲勞，是臨床治療的一種延續(xù)，可以有效地減輕呼吸困難，增強機體耐力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。
作者：楊浩婕
