哀樂響起，二泉映月。
2004年，河南新密市人張海超被多家醫(yī)院診斷 “塵肺”，但由于這些醫(yī)院不是法定職業(yè)病診斷機構(gòu)，所以診斷“無用”。但是，原單位拒開證明，他無法拿到法定診斷機構(gòu)的診斷結(jié)果，最終只能以“開胸驗肺”的方式進行驗肺，為自己證明。
2016年，人社部門收到舉報，貴州航天醫(yī)院塵肺病診斷醫(yī)生與勞動人民存在利益關(guān)系，為了幫病人取得社保資金，醫(yī)生將“非塵肺病”勞動者診斷為“塵肺病”。之后，相關(guān)醫(yī)生被遵義市公安局以涉嫌詐騙罪，刑事拘留7個多月。
公安機關(guān)偵查了一年多，在未找到醫(yī)生“涉嫌社保資金詐騙案”的證據(jù)后，piu的一下，將罪名變更為“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”。
2018年，塵肺終于有了專家共識。
1. 我國《職業(yè)病分類和目錄》，主要包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺十二種。
2. 我國每例塵肺患者年均醫(yī)療費用1.905萬元，其他和間接費用4.579萬元。塵肺病例診斷后平均32年生存期，不考慮通貨膨脹因素，平均每例患者患病后將造成的經(jīng)濟負擔為207.5萬元。
3. 塵肺病發(fā)生多需要10~20年甚至更長的接塵工齡，且脫離粉塵接觸后仍可以發(fā)病?；颊呒词姑撾x粉塵接觸環(huán)境，病情仍會進展和加重，是需要終生進行康復(fù)治療的慢性病。
診斷
4. 二氧化硅粉塵（矽塵）致肺纖維化的能力最強，其所致矽肺也是塵肺病中病情最嚴重的。矽肺一般在接塵后20~45年間均可能發(fā)病，本文所指的矽肺主要是這類患者。接觸粉塵濃度高的發(fā)病較快，可在5~15年發(fā)病。其次是石棉纖維粉塵，它不僅有很強的致肺纖維化的作用，而且可引起肺癌和間皮瘤。
5. 我國塵肺病的診斷依據(jù)《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ 70）標準。鑒別診斷的要點包括：（1）職業(yè)史，塵肺病必須有明確的礦物性粉塵接塵史；（2）塵肺病典型的X線胸片特征改變是胸片出現(xiàn)圓形或不規(guī)則小陰影，隨著病變的進展，小陰影可逐漸由少到多，密集度逐漸增高，繼而可出現(xiàn)小陰影聚集或形成大陰影，小陰影聚集或大陰影一般發(fā)生在肺野的上部，典型者雙側(cè)可呈對稱性改變；（3）塵肺病早期多無明確的臨床表現(xiàn)。
6. 塵肺病的并發(fā)癥與合并癥：呼吸系統(tǒng)感染、氣胸、肺結(jié)核、COPD和肺心病等。
治療
7. 抗纖維化治療：到目前為止，國內(nèi)外均沒有針對塵肺病肺纖維化有效的治療藥物和措施。
下面的藥物可能有效：
漢防己甲素（粉防己堿），口服，每次60~100 mg，1日3次，服用6 d，停藥1 d，療程3月?；蛎看?/span>40~60 mg，1日3次，療程3月。根據(jù)病情需要，可以多療程服藥，建議一療程治療后休息1月。嚴重腸道疾病及肝功能不全者慎用。
吡非尼酮、鹽酸替洛肟：此兩種藥物都已獲批準進行治療矽肺Ⅱ期臨床試驗，目前正在啟動或開展中。
8. 塵肺病一經(jīng)診斷，患者即應(yīng)脫離原粉塵作業(yè)崗位，并不得再重新從事其他接觸粉塵的作業(yè)。煤仍在其使用和燃燒過程中所產(chǎn)生的煤塵和粉煤灰，均會促進肺纖維化的進展，有條件者應(yīng)進行生活能源改造，使用清潔能源。
9.對癥治療
平喘：β2受體激動劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物。
化痰：蛋白分解酶制劑，例如舍雷肽酶；多糖纖維分解劑，此類藥物使酸性糖蛋白纖維斷裂，同時有一定鎮(zhèn)咳作用，例如溴己新，氨溴索（溴己新衍生物，作用較溴己新更強）；二硫鍵裂解劑，例如N-乙酰半胱氨酸，羧甲司坦；新型黏痰溶解劑；中藥。
止咳：可待因、右美沙芬、那可丁、中藥。
10. 長期家庭氧療指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。②PaO2在55～60mmHg，并有充血性心力衰竭或繼發(fā)性紅細胞增多癥（血細胞比容>0.55）。
11. 塵肺合并肺真菌感染的危險因素有：外周血中性粒細胞缺乏且持續(xù)10 d以上；發(fā)熱或體溫過低，同時伴有中性粒細胞減少10 d以上，或持續(xù)應(yīng)用類固醇激素3周以上，或長時間機械通氣，或體內(nèi)留置導(dǎo)管，或侵襲性檢查，或長期使用廣譜抗生素等。
12. 合并氣胸
肺臟壓縮面積20%以下的閉合性氣胸，不伴有呼吸困難的患者，單純臥床休息，每天胸膜腔氣體吸收率為1.25%，一般1~2周內(nèi)可自行痊愈。增加氧療（氧流量3 L/min，面罩呼吸），氧療可將吸收率提高到4.2%。
肺壓縮超過30%，明顯呼吸困難的患者可行胸腔穿刺術(shù)，或考慮行胸腔閉式引流術(shù)或外科干預(yù)。
13.合并結(jié)核
叁期矽肺合并肺結(jié)核的比例高達40%，結(jié)核死亡占矽肺死因的34.25%。
2015年WHO在《隱匿性結(jié)核感染管理指南》中，將矽肺患者列為高危人群，并建議進行預(yù)防性治療。推薦預(yù)防方案：異煙肼單藥5 mg（/kg·d），最大劑量300 mg/d，6~9個月；異煙肼5 mg（/kg·d），最大劑量300 mg/d，聯(lián)用利福平10 mg（/kg·d），最大劑量600mg/d，3~4個月。
14. 全肺灌洗
1966年RAMIREZ首先將全肺灌洗術(shù)用于治療重癥進行性肺泡蛋白沉積癥后，1982年MASON對1例塵肺患者進行肺灌洗治療后，癥狀立即得到改善，但肺功能未見明顯好轉(zhuǎn)。
沒有證據(jù)表明全肺灌洗對改善肺功能，特別是對肺纖維化有明確的治療效果。
全肺灌洗仍是創(chuàng)傷性和風險性較高的治療方法，且對肺組織生理平衡機制是否會有長期的不利影響仍缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。因此，僅對有大量痰液淤積不易咳出并堵塞呼吸道的病例，在嚴格掌握全肺灌洗的適應(yīng)證和禁忌證，并權(quán)衡利弊的情況下可以考慮外，全肺灌洗不應(yīng)作為塵肺病的常規(guī)治療方法。
15.外科干預(yù)
肺移植已經(jīng)被證實可提高COPD患者健康狀況和功能，但并不能延長患者生存期。（BLACKMC，TRIVEDIJ，SCHUMEREM，etal. Double lung transplants have significantly improved survivalcompared with single lung transplants in high lung allocation scorepatients ［J］.Ann Thorac Surg，2014，98（5）：1737-1741.）
肺移植可以改善IPF患者的生活質(zhì)量，提高生存率，但文獻報道5年生存率僅50%~56%。（KEATINGD，LEVVEYB，KOTSIMBOST，etal. Lung transplantation in pulmonary fibrosis：challengingearly outcomes counterbalanced by surprisingly good outcomes beyond15 years［J］.Transplant Proc，2009，41（1）：289-291.）
塵肺病是一種慢性病，在沒有嚴重并發(fā)癥的情況下，對生存壽命影響不大。
除個別特殊病例在認真評價，嚴格掌握適應(yīng)證，特別要重視手術(shù)對患者生存獲益的評價情況下可以考慮外，不建議推薦肺移植作為治療塵肺病的選擇。
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