珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)治未病科 劉志龍 黎崇裕
【組成】桂枝一兩十七株，去皮芍藥一兩六株麻黃十六株，去節(jié)生姜一兩六株，切杏仁十六個(gè)，去皮尖甘草一兩二株，炙大棗五枚，擘
【方歌】桂二麻一名合方，寒熱如瘧治法良。大汗之后表未解，去邪同時(shí)正亦匡。
【功用】大汗出后，表仍未解，寒熱如瘧，脈浮數(shù)。
【主治】調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，微發(fā)其汗。
【方解】桂枝二麻黃一湯由桂枝二份和麻黃一份相合而成。方以桂枝、麻黃為主，具有疏風(fēng)散寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、宣肺利水、微發(fā)其汗等作用。只要是表邪稽留日久不解，證情較輕，寒熱如瘧者，可用此方治之。
【方證要點(diǎn)】
1、汗出不徹，邪氣欲退證：以寒熱如瘧為辨證要點(diǎn)。主要癥狀為寒熱如瘧，發(fā)熱頭痛，寒熱往來，一日兩發(fā)，體弱，舌淡苔白，脈浮或緊。
2、常用于寒熱往來、濕疹、蕁麻疹、夏季慢性腹瀉、發(fā)熱稽留不退等屬于病如瘧狀，熱多寒少者。
【類似方證鑒別】
1、桂枝二麻黃一湯方與小柴胡湯：同可治形如瘧。不同者桂枝二麻黃一湯方是太陽(yáng)方，形如瘧日再發(fā)者，只可微汗而解；小柴胡湯是少陽(yáng)方，形如瘧有定時(shí)，只可和解。
2、桂枝二麻黃一湯方與麻黃桂枝各半湯：感冒日久未經(jīng)發(fā)汗者，宜桂枝麻黃各半湯；已經(jīng)發(fā)汗，正虛邪淺者，宜桂枝二麻黃一湯。
【原文】
服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法。若形似瘧，一日再發(fā)者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。(25)
【醫(yī)案舉例】
1、太陽(yáng)中風(fēng)案（吳鞠通醫(yī)案）
唐，59歲。頭痛惡寒，脈緊，言謇，肢冷，舌色淡。太陽(yáng)中風(fēng)，雖系季春天氣，不得看作春溫，早間陰晦雨氣甚寒，以桂枝二麻黃一法：
桂枝6錢，杏仁5錢，生姜6片，麻黃（去節(jié)）3錢，炙甘草3錢，大棗（去核）2枚。煮3杯，先服1杯，得微汗，止后服；不汗再服；再不汗，促投其間。
2、感冒長(zhǎng)期不愈案（唐醫(yī)易醫(yī)案）
孟氏，46歲，2003年2月6日就診。主訴：去歲臘月二十八患感冒至今尚未痊愈，昨夜忽發(fā)燒，今晨就診西醫(yī)謂患泌感，輸液處理后似覺無礙?，F(xiàn)忽覺又發(fā)冷，且越來越厲害，不時(shí)伴有咳嗽。我問有是否有發(fā)熱？答：這幾天都一會(huì)發(fā)熱，一會(huì)發(fā)冷，每日都發(fā)生幾次，幾天來均如此，伴有咳嗽。剛才醫(yī)院見我說咳嗽就好象審犯人似的，我不會(huì)有什么大問題吧？（當(dāng)時(shí)是非典初期）我問她：有汗否？答：有時(shí)微似頭頸項(xiàng)有汗至胸而止，兩肩臂更覺寒。診其脈左右三部俱浮緊，舌苔厚白。此癥與《傷寒論》上載桂枝二麻黃一湯癥符合。擬方：桂枝二麻黃一湯加味。
桂枝12克，麻黃9克，白芍12克，甘草9克，杏仁12克，大棗12克，生姜4片，射干9克，遠(yuǎn)志9克，苡仁30克。
上藥二劑，加射干和遠(yuǎn)志兼治咳嗽，且射干有解毒治淋泌作用，配上苡仁利水祛濕表里標(biāo)本兼治。后患者反饋，一劑服下一會(huì)即雙肩臂寒冷解除咳嗽止，第二天早上再劑汗出痊愈。
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