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桂枝二麻黃一湯治療入暮寒熱如瘧

梅某，女，61歲，1974年9月17日初診。

入暮寒熱如瘧，時歷已半載。

證見：形體消瘦，入暮生寒熱，寒多熱少，無汗，頭微暈，氣微急，身作癢，骨節(jié)冤煩，不嘔不渴。

舌脈：脈浮略緊，舌淡苔白。

辨證：太陽表郁證。

治法：辛溫輕劑，小發(fā)其汗。

處方：【桂枝二麻黃一湯】。

桂枝10克，白芍10克，麻黃5克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜3片，大棗6枚。

煎服法：兩煎各取100ml和合分兩次溫服。于發(fā)病前1小時（申時）服，若一服汗出，停后服，不汗，再作服。

患者服已約2小時（酉時），昏天黑地，繼之全身出微汗，諸癥若失，后未再寒熱。

按：

患者入暮形如瘧，無汗…骨節(jié)冤煩，乃邪怫郁于表，陽不得伸也；不嘔不渴，知邪未傳少陽陽明；邪久郁不傳，邪氣輕也；入暮形如瘧，乃正氣與邪抗?fàn)幰病?/span>

對此太陽表郁證，《傷寒論》立桂枝二麻黃一湯以輕劑小發(fā)其汗。然《傷寒論》23、25條所論述之形如瘧，有一日再發(fā)，有一日二三數(shù)發(fā)，何以本例一日定時發(fā)？此因患者年事已高，陽氣虛弱，難與邪一日數(shù)爭，必待陽氣旺盛時才能與之爭也。

根據(jù)《靈樞?順氣一日分為四時》的論述，在五臟系統(tǒng)中，各臟有其配屬之時辰，日入（申酉）配屬肺。各臟在配屬之時辰中，生理功能相對旺盛。肺配屬于日入時，即肺臟此時陽氣最旺，能與邪相爭，故入暮寒熱作。

服藥選擇發(fā)病前1小時服，以期最有效地借藥力助陽氣最旺盛時之勢，驅(qū)邪外出，以達最佳療效，故覆杯而愈。