每年體檢，有些人拍胸片或做胸部CT會出現(xiàn)讓人陡然一驚的結(jié)果——肺部小結(jié)節(jié)（陰影）。
這個結(jié)果意味著什么？今天我們就來聊聊。
事例回顧：
42歲的劉女士就遭遇了這么一驚。她兩年體檢作胸部X光片時，右肺發(fā)現(xiàn)了一個1厘米的結(jié)節(jié)，后來做的胸部CT結(jié)果是“肺部孤立性結(jié)節(jié)”。當時劉女士得到的建議是“手術(shù)切除或定期復查”。
一年后的復查中，劉女士肺上的結(jié)節(jié)顯示稍有增大，且具惡性傾向。這次，醫(yī)生的建議是直接手術(shù)。手術(shù)中快速病理學檢查報告為“肺腺癌”，也就是說之前的結(jié)節(jié)已經(jīng)癌變了！就此醫(yī)生為劉女士做了進一步的根治手術(shù)。
幸而，這是個早期肺癌，只有1.5厘米大小，沒有淋巴結(jié)和其他器官轉(zhuǎn)移。這樣的肺癌，手術(shù)不復雜，而且是可以治愈的。
何為肺部小結(jié)節(jié)？
上述劉女士的結(jié)節(jié)，醫(yī)學上稱為“肺部孤立性結(jié)節(jié)”，簡單來說就是一種的腫塊，是單一性的而不是群發(fā)性的。而且它不像身體其他部分的腫塊，可以靠肉眼看出或者手摸出來。
除了肺癌，像肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺曲霉菌病等肺部感染性疾病，以及肺部先天性發(fā)育異常等情況下，都可能出現(xiàn)肺部孤立性結(jié)節(jié)。
肺部小結(jié)節(jié)，離肺癌有多遠？那么，是不是所有的肺部結(jié)節(jié)都會增大，演變?yōu)榉伟┠?？如果檢查出肺部小結(jié)節(jié)，離肺癌到底有多遠？
答案是結(jié)節(jié)越大，越可能是惡性的肺部癌癥。
根據(jù)臨床大量的肺部孤立性結(jié)節(jié)病例的觀察，結(jié)節(jié)的直徑越大，惡性的可能性越高。當直徑小于0.5厘米，惡性的可能性在1%以內(nèi)；當直徑在0.5~1.0厘米時，惡性的可能性增加到6%~28%；而當結(jié)節(jié)直徑大于2.0厘米，惡性的可能性則高達64%~82%。
也就是說，肺部小結(jié)節(jié)本身有可能是良性的，也可能是惡性的，當肺部結(jié)節(jié)是惡性的時候，就已經(jīng)屬于（早期）肺癌的范疇。而結(jié)節(jié)的良惡性，得做持續(xù)觀察或活檢才能判斷出來。
既然結(jié)節(jié)與肺癌的關系如此密切，我們怎么樣才能盡早確定，自己的肺里是否已經(jīng)長了結(jié)節(jié)呢？拍胸片能檢查出胸部小結(jié)節(jié)嗎？
很難。
拍胸片往往只能發(fā)現(xiàn)3厘米以上的病灶。當肺部的腫塊太小，特別是小于1厘米的小結(jié)節(jié)，又或者病灶是“隱藏”在心臟、食管、膈肌、肋骨后面的時候時，胸透、胸片有時是難以“看出來”的。
所以，臨床上對早期肺癌的篩查，也就是對小病灶的檢查，一般運用胸部CT拍攝。胸部CT發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)胸片的4~10倍。國際的數(shù)據(jù)顯示，對于I期周圍型肺癌來說，低劑量CT的發(fā)現(xiàn)率為85%，而且患者手術(shù)后的10年生存率很高，超過90%。所以，CT能讓肺癌的死亡率降低20%左右。
因此，建議年紀在40歲以上，有長期吸煙史、肺癌家族病史，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有肺部結(jié)節(jié)的患者，每年做一次胸部低劑量CT檢查。
檢查出肺部小結(jié)節(jié)，該怎么辦？
隨診和復查！
隨著CT技術(shù)的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)微小結(jié)節(jié)的情況越來越多，其中性質(zhì)難以確定的也越來越多。對于一時難辨性質(zhì)的肺部孤立性結(jié)節(jié)，最重要的是隨訪和復查。具體的頻率取決于結(jié)節(jié)情況。
如果無創(chuàng)性檢查一直無法確定性質(zhì)，可選擇纖維支氣管鏡檢查。對于靠近肺周邊的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)，能確定95%的良惡性。
如果不幸確定為惡性的小結(jié)節(jié)，也就是早期肺癌，只要病人沒有特殊情況，處理方法就一個字——切。如果結(jié)節(jié)不大，可選擇微創(chuàng)手術(shù)。
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