X光片、CT、超聲與核磁共振是大家經(jīng)常遇到的幾種臨床醫(yī)學(xué)影像檢查方法，成像原理各不相同。經(jīng)常碰到一些人咨詢這四者的優(yōu)劣，有的以為越貴越好，覺得核磁貴于CT，那么拍的就一定清楚。其實(shí)這些觀點(diǎn)帶有很大的片面性。幾種檢查手段各有所長(zhǎng)，對(duì)各種所檢查的疾病各有所側(cè)重。下面小編就談?wù)勥@些檢查的目的和適應(yīng)癥。
X光
X光檢查是傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查手段，它應(yīng)用較早、最普遍，價(jià)格也相對(duì)便宜。主要用于一些疾病的初步檢查，便于發(fā)現(xiàn)較明顯病變的組織和結(jié)構(gòu)，是骨科、部分占位性疾病初篩的首選檢查方式。對(duì)于有移位骨折、有骨質(zhì)改變的骨病、關(guān)節(jié)部位骨性病變、不透光異物存留、心肺器質(zhì)性疾病、消化系統(tǒng)梗阻（配合鋇餐）等疾病有很好的診斷價(jià)值。另外，X光片還能拍攝動(dòng)力位相，能發(fā)現(xiàn)患者在改變體位時(shí)才感覺到不適的疾病。X光檢查費(fèi)用低廉，一次性射線投照量小，適合絕大多數(shù)患者的常規(guī)檢查。
圖1 X光片顯示的腿部骨折情況
CT
CT（Computer Tomography）本質(zhì)上和X光是一樣的。X光檢查是一次性二維平面成像，CT檢查用的也是X光，相當(dāng)于X線環(huán)繞人體某一部位旋轉(zhuǎn)，是多維成像，但只能做人體橫斷面的掃描成像。原理是X線束對(duì)所選擇的層面進(jìn)行掃描，其強(qiáng)度因和不同密度的組織相互作用而產(chǎn)生相應(yīng)的吸收和衰減。探測(cè)器將收集到X線信號(hào)轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?hào)，經(jīng)模／數(shù)轉(zhuǎn)換器（A／D converter）轉(zhuǎn)換成數(shù)字，輸入計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存和處理。它橫斷面方面明顯優(yōu)于X光片，尤其是對(duì)密度高的組織顯像清晰、結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)顯示清楚。但缺點(diǎn)是空間分辨率不高，不如X光片，且價(jià)格較貴。多排螺旋CT能進(jìn)行三維成像，有助于立體顯示組織和器官病變。CT拍攝動(dòng)力位相極少運(yùn)用于臨床工作中，因此接受CT檢查時(shí)要保持相對(duì)固定姿勢(shì)。
圖2CT成像拍攝的小腦扁桃體延髓聯(lián)合畸形
B超
B超是“B型超聲波”的簡(jiǎn)稱，是B型起聲儀發(fā)出的一種振動(dòng)率非常高的聲波，而不是一種放射線。用B超來檢查身體的聲波頻率一般在三十五萬赫茲左右，通過儀器將這種回聲收集并顯示在屏幕上，但這種高頻衰減特別快，不會(huì)給人體造成損害。
圖3心臟B超成像（可清楚看到心房與心室結(jié)構(gòu)）
（核）磁共振
（核）磁共振（MRI，MagneticResonance Imaging）原理利用原子核的自旋角動(dòng)量在外加磁場(chǎng)作用下的進(jìn)動(dòng)。根據(jù)物理學(xué)原理當(dāng)外加射頻場(chǎng)的頻率與原子核自旋進(jìn)動(dòng)的頻率相同的時(shí)候，射頻場(chǎng)的能量才能夠有效地被原子核吸收，為能級(jí)躍遷提供助力。某種特定的原子核，在給定的外加磁場(chǎng)中，只吸收某一特定頻率射頻場(chǎng)提供的能量，這樣就形成一個(gè)核磁共振信號(hào)。它主要的優(yōu)勢(shì)是可以在三維空間任意平面上成像，可以從不同的角度觀察被檢部位的病變情況，但它與CT片一樣，空間分辨率也不高（三者中最差），價(jià)格也貴，另外，在身上帶有磁性或金屬物質(zhì)的病人無法做磁共振。磁共振與X光和CT檢查最大的不同在于沒有X線輻射，對(duì)機(jī)體的損害很小。其主要用于發(fā)現(xiàn)軟組織疾病，在骨科主要用于發(fā)現(xiàn)椎間盤病變、脊髓病變、半月板病變、炎性病變和出血性病變等。
圖4核磁影像下正常人與阿爾茨海默癥患者的腦部對(duì)比
以上各檢查手段適用狀況如下：
一般對(duì)不太明白病因的患者，特別是涉及骨折、骨病變、胸腔病變、消化系統(tǒng)梗阻等，最好先做X光平片，看看有沒有異常；如果未發(fā)現(xiàn)明顯異?；蛘甙l(fā)現(xiàn)異常而又不太清楚，在考慮進(jìn)一步檢查。
胸部CT檢查顯示出的結(jié)構(gòu)更清晰，對(duì)胸部病變檢出敏感性和顯示病變的準(zhǔn)確性均優(yōu)于常規(guī)X光胸片，特別是對(duì)于早期肺癌確診有決定性意義。但是CT檢查的輻射劑量高于X光。核磁對(duì)于肺部疾病的診斷，應(yīng)用非常有限。
腹腔器官受呼吸影響較大，進(jìn)而影響到CT、核磁成像，而超聲不會(huì)因此受影響。同時(shí)，超聲對(duì)心臟、肝臟、脾臟、胰腺、腎臟、盆腔臟器、胎兒等臟器、組織診斷準(zhǔn)確率較高。但是超聲受氣體干擾很大（所以做超聲時(shí)醫(yī)生常讓受檢者呼氣或憋氣），對(duì)于腸道等含氣較多的器官，不適合用超聲。
MRI在軟組織檢查中的優(yōu)勢(shì)明顯高于CT。CT對(duì)于MRI無法成像的骨組織和肺部檢查的優(yōu)勢(shì)較高。MRI幾乎適用于全身各系統(tǒng)的不同疾病，如腫瘤、炎癥、創(chuàng)傷、退行性病變以及各種先天性疾病的檢查。對(duì)顱腦、脊椎和脊髓病的顯示優(yōu)于CT，由于可全面細(xì)微顯示心臟的細(xì)小結(jié)構(gòu)，也是診斷各種心臟病以及心功能檢查的可靠方法。昏迷、躁動(dòng)病人不能獲得MRI清晰的圖像，體內(nèi)有金屬異物者不能選擇MRI。
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