2021-02-17 11:01:23
解構(gòu)四逆湯（上）
。太陰病的方證群是三陰病的常態(tài)方證群。太陰病是三陰病的常態(tài)存在。相對(duì)而言,少陰病厥陰病都是三陰病的非常態(tài)存在。前者是表陰病,后者是寒熱錯(cuò)雜的陰病，因此作為里陰病的太陰病應(yīng)該是三陰病的常態(tài)存在。 如果把康治本歸屬于三陰病篇的方劑集中起來(lái)，有甘草干姜湯、四逆湯、通脈四逆湯、茯苓四逆湯、白通湯、桃花湯、甘草湯、芍藥甘草附子湯、桂枝加芍藥大黃湯、小建中湯、真武湯、附子湯、桂枝加附子湯、吳茱萸湯、豬苓湯等方劑。除了個(gè)別幾個(gè)方劑之外絕大部分的方劑都可以囊括進(jìn)太陰病(里陰證)。由此可見(jiàn)太陰病的陰病的常態(tài)方證群。 四逆湯類方則是太陰病的主方。湯本求真在《皇漢醫(yī)學(xué)·太陰病篇》選擇的方劑就有四逆湯、甘草干姜湯、干姜附子湯、大建中湯、吳茱萸湯……… 胡希恕在《經(jīng)方傳真--傷寒雜病方證對(duì)應(yīng)法》的太陰?。ɡ镪幾C）篇中把歸屬于太陰病分成兩類：第一類中有四逆湯、通脈四逆湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯、甘草干姜湯、吳茱萸湯、附子湯、芍藥甘草附子湯、四逆加人參湯、理中丸等溫中祛飲類方劑；第二類中有芍藥甘草湯水類方劑。由此可見(jiàn)把四逆湯及四逆湯類方視為太陰病的主方似乎是經(jīng)方醫(yī)生的共識(shí)。 由于四逆湯在三陰病中的重要地位，由此奠定了它在整個(gè)《傷寒論》中的重要地位。 筆者擬從藥證一藥對(duì)證一方證一類方證的形成過(guò)程來(lái)解構(gòu)四逆湯進(jìn)而認(rèn)識(shí)《傷寒論》中的藥證、方證以及方證之間的內(nèi)在聯(lián)系。 長(zhǎng)期以來(lái)我們對(duì)于《傷寒論》的研究不可謂不深入、不全面，結(jié)果是醫(yī)者對(duì)《傷寒論》的理解反而越來(lái)越困難，越來(lái)越模糊。筆者想過(guò)追本溯源、返璞歸真的方法，還原藥證、方證的原生態(tài)，使得《傷寒論》的研究回到常識(shí)上來(lái)。 正如尤瓦爾·赫拉利在《時(shí)間以動(dòng)物到上帝》中所說(shuō)的那樣:“明白從哪里來(lái)，才能清楚去哪里(1976年出生的尤瓦爾·赫拉利，是希伯來(lái)大學(xué)歷史系教授，新銳歷史學(xué)家），我非常認(rèn)同他的觀點(diǎn)。清代醫(yī)家徐靈胎著《傷寒類方》,其中明確提出對(duì)《傷寒論》的該“以方類證，方不分經(jīng)”。這一“不類經(jīng)而類方”的觀點(diǎn)在孫思邈，朱肱、柯琴等醫(yī)家“方證同條” “以方類經(jīng)”的基礎(chǔ)上突破了拘于六經(jīng)的藩籬，把柯琴提倡的“證從經(jīng)分，以方名證”的認(rèn)識(shí)大大地推進(jìn)了一步。徐靈胎的“從流溯源之法”就是尋找《傷寒論》藥證、方證形原始形態(tài)。他認(rèn)為“病變?nèi)f端傳經(jīng)無(wú)無(wú)定”，尤其是變證、壞病更為復(fù)雜，然而醫(yī)者可以抓住變動(dòng)之中相對(duì)靜止的片刻，“以方類證"隨證治之”，就能達(dá)到“病無(wú)遁形矣”。他認(rèn)為,醫(yī)者的“治病有定”和“一定之治”就是因?yàn)橛小胺街尾∮卸ā弊鳛樵\治的標(biāo)桿和規(guī)矩，這是達(dá)到“萬(wàn)病皆通”的絕妙方法。 我對(duì)徐靈胎“類方不類經(jīng)”的理解是:疾病自始至終都由各種各樣不同的方證組成，這些方證或完整的或不完整的;或單獨(dú)的或組合的；或相對(duì)穩(wěn)定的或不斷變異的；或已知的或未知的。只要我們把常用方證爛熟于心,并且熟悉它們之間的變化,就能“自幼而壯而老，造次顛沛，登堂入室”。這一認(rèn)識(shí)的要點(diǎn)是撇開(kāi)病名、病因，病機(jī)等，最大限度地放開(kāi)思想，從方證對(duì)應(yīng)這一根本人手。醫(yī)者在處理稍微復(fù)雜病證時(shí)如果堅(jiān)持以病名、病因、病機(jī)為目示的診治方法,有可能會(huì)延誤病情,甚至?xí)＜盎颊叩纳?。可?jiàn)醫(yī)生的思維方式關(guān)乎臨床診治的成敗。 我想考大家一個(gè)小問(wèn)題。請(qǐng)問(wèn): "在《傷寒論》與《金匱要略》里哪3味藥可以組成5個(gè)經(jīng)典方劑?” 答案是:甘草、干姜、附子這3味藥。它們可以組成甘草湯、甘草干姜湯、干姜附子湯、四逆湯、通脈四逆湯這5個(gè)經(jīng)典方劑。這個(gè)小試題揭示了一個(gè)大問(wèn)題，大家在這短短的幾分鐘里已經(jīng)體味到我們先人在前經(jīng)方醫(yī)學(xué)時(shí)期從藥到方的形成路徑,它可以幫助臨床經(jīng)方醫(yī)生理解方證相對(duì)應(yīng)的內(nèi)涵。 不知道大家注意到了沒(méi)有,以上5個(gè)方劑的藥方命名是不一樣的，其中甘草湯、甘草干姜湯、干姜附子湯這3個(gè)方的藥方名與中藥排列相同，而四逆湯、通脈四逆湯這2個(gè)方的藥方名則是以藥效命名的。這種不同的命名法,引起了遠(yuǎn)田裕正的極大興趣，認(rèn)為從中可以窺見(jiàn)它們成方年代的先后。藥方名與中藥排列完全相同的這些藥方，其成方的年代比較古遠(yuǎn)，以藥效來(lái)命名的藥方，其成方的年代稍微近一些了。 解構(gòu)四逆湯類方，我就從甘草、干姜、附子這三味藥開(kāi)始講起，接著講甘草干姜湯與干姜附子湯這兩個(gè)小方，最后講四逆湯以及四逆湯的類方。講敘的內(nèi)容來(lái)源于我學(xué)習(xí)《傷寒論》以及日本漢方吉益東洞、尾臺(tái)榕堂、遠(yuǎn)田裕正等人著作后的筆記。 ： 我們現(xiàn)在無(wú)法從《傷寒論》中直接尋找到每一種中藥的治療目標(biāo)。歷代中醫(yī)都是以《神農(nóng)本草經(jīng)》等本草著作中的藥物性味與效用解讀《傷寒論》中的方藥。這樣的解讀有一些是符合《傷寒論》中的方藥治療目標(biāo)的，但更多部分是不符合的，因此就造成了《傷》理論研究中諸多似是而非、張冠李戴的現(xiàn)象。這就像用《內(nèi)經(jīng)》的理論來(lái)解讀《傷寒論》的條文一樣，難免出現(xiàn)郢書燕說(shuō)或方鈉圓鑿的失誤。因此我們有必要還原《傷寒論》藥物效用的原生態(tài)。 那么,《傷寒論》中藥物效用的原生態(tài)是什么呢?一個(gè)最科學(xué)的方法就是從《傷寒論》中去尋找它的答案。中外研究者在《傷寒論》方劑的藥物配伍中、方劑的加減規(guī)律中通過(guò)反復(fù)比較、歸納、分析，概括才還原了現(xiàn)在我們看到的藥證。其中吉益東洞與清代的鄒澍、周巖，以及現(xiàn)代的黃煌先生所做出的貢獻(xiàn)最多，可以說(shuō)厥功至偉。至今, 《藥征》《本經(jīng)疏證》《本草思辨錄》《張仲景50味藥證》這幾本書已經(jīng)成為學(xué)習(xí)《傷寒論》藥證的必讀教材。 四逆湯類方的核心藥物是干姜。 尾臺(tái)榕堂《重校藥征·干姜》云: “干嘔,吐下,厥冷,煩躁，腹痛,胸痛,腰痛,小便不利,小便自利,咳唾涎沫?！蔽才_(tái)榕堂在吉益東洞《藥征》的基礎(chǔ)上所厘定的藥物治療目標(biāo)，是藥物針對(duì)人個(gè)局部癥狀所發(fā)生的作用。 遠(yuǎn)田裕正在《〈傷寒論)再發(fā)掘》中認(rèn)為，每一種藥物（方劑有對(duì)于全身水液調(diào)節(jié)的基本作用，這才是方向性的作用，是使用藥物(方劑)首先必須考慮的事情。譬如干姜具有“反發(fā)汗、反吐瀉、抗血管內(nèi)水分的急性減少”的藥能。 藥物(方劑)的基本作用代表診治的方向，局部作用代表具體的目標(biāo)，只有兩者如影隨形、融合相連，才能達(dá)到治療的最佳效果。經(jīng)方醫(yī)生如果把握了這一用藥用方的樞要，臨床上就成為一個(gè)有方向性的經(jīng)驗(yàn)主義者了。 “”是西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。遠(yuǎn)田裕正把水液的調(diào)節(jié)作為方病的核心，并在其基礎(chǔ)上提出“個(gè)體病理學(xué)"概念。這個(gè)“個(gè)體病理學(xué)”與西醫(yī)學(xué)的“細(xì)胞病理學(xué)”相對(duì)應(yīng)成為中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)句。正如郭子光老師在《傷寒真詮在于存津液》一文所說(shuō)的:“傷寒治法之所以重視存津液，主要因?yàn)榻蛞旱拇嫱鍪亲C侯傳變、轉(zhuǎn)化的決定性因素。換言之一經(jīng)病傳變?yōu)榱硪唤?jīng)病，一證候轉(zhuǎn)化為另一證候，是亡津液所致，而證候的好轉(zhuǎn)、痊愈也首先是津液回復(fù)或津液自和的結(jié)果?！边h(yuǎn)田裕正在《日東醫(yī)會(huì)法》23卷2號(hào)51頁(yè)（1972年）《汗下利之間協(xié)同的背反關(guān)系》一文,郭子光老師的“汗液，尿液與大便的水液互相交流和影響”的觀點(diǎn)同出一轍。遠(yuǎn)田裕正指出，在人體水液不足的病況下，通過(guò)干姜、甘草、附子等藥以及它們組合的方劑，促進(jìn)人體強(qiáng)力儲(chǔ)水，使血管內(nèi)水分得以恢復(fù)，腎臟的血流量改善后恢復(fù)了經(jīng)腎臟的排水反應(yīng)。這一說(shuō)法實(shí)際就是四逆湯類方能夠扶陽(yáng)救逆的現(xiàn)代說(shuō)法而已。 ，太陰病的方劑群方劑分列為陽(yáng)是四逆湯類方的扶陽(yáng)方劑，另一類是真武湯類方的養(yǎng)津或養(yǎng)津扶陽(yáng)方劑。由于它們分別以甘草干姜湯與芍藥甘草湯為核心藥對(duì)，因此為了敘說(shuō)的方便，也可以看作是甘草干姜湯類方與芍藥甘草湯類方。 ①甘草干姜湯類方(康治本)：甘草干姜湯,四逆湯,茯考百脈四逆湯,干姜附子湯,白通湯。 ②芍藥甘草湯類方(康治本)：芍藥甘草湯,芍藥甘草枝加芍藥湯,桂枝加芍藥大黃湯, (小)建中湯;真武湯。 這兩類方劑除芍藥甘草湯外都是附子劑，然而四逆湯類方有干姜沒(méi)有芍藥，真武湯類方正好相反，沒(méi)有干姜而有芍藥。由此可見(jiàn)，區(qū)別就決定于干姜與芍藥的有無(wú)。 用遠(yuǎn)田裕正“個(gè)體病理學(xué)”的觀點(diǎn)來(lái)劃分方證群的話,可以分為:一類是儲(chǔ)水作用的方證,另一類是排水作用的方證方劑又可以分為強(qiáng)排水與弱排水。麻黃湯、桂枝湯是強(qiáng)排水的發(fā)汗，十棗湯、承氣湯類是強(qiáng)排水的瀉下劑,白虎湯、柴胡湯是弱排水的利尿劑?？傊?可以分為發(fā)汗、瀉下、利尿、儲(chǔ)水與四類治法聯(lián)系起來(lái)的話，就是太陽(yáng)病一發(fā)汗、少陽(yáng)病一利尿、三陰病一儲(chǔ)水。 三陰病的治法是儲(chǔ)水，儲(chǔ)水后才能恢復(fù)腎臟的排水反應(yīng)。這一觀點(diǎn)也可以在馮世綸老師的《經(jīng)方傳真一傷寒雜病論·臨床方證對(duì)應(yīng)法》的太陰病(里陰證)篇中找到共識(shí)。他把歸屬于太陰病篇的方劑分成兩類：第一類是溫中祛飲類方劑；第二類是養(yǎng)血利水類方劑。溫中、養(yǎng)血是前提和條件，祛飲、利水是后果和目的。 遠(yuǎn)田裕正與馮世綸的兩種說(shuō)法看似天南地北，其實(shí)是異途同歸。他們部認(rèn)為三陰病的治法是儲(chǔ)水，然而其結(jié)果是津液自和之后“小便利者,其人可治"（宋本第114條）。 中國(guó)中醫(yī)藥出版社的劉觀濤老師有一次在電話里和我聊天，討論《傷寒論》的六經(jīng)。他提出了一個(gè)意味深長(zhǎng)的問(wèn)題。他說(shuō)如果將六經(jīng)壓縮為四經(jīng)能夠去掉的是哪兩條經(jīng)？三陰病具有共同的性質(zhì)就是整體的功能與津血不足，即陽(yáng)氣虛陰血虛。因此我的回答是，在不得已的前提下，只能把三陰病作為一個(gè)陰病看待。因?yàn)樘幉∈侨幉〉某B(tài)存在，抓住了太陰病就抓住了三陰病的基本要素，也就能夠顧及作為非常態(tài)存在的少陰和厥陰病了。這樣一來(lái)六經(jīng)就衍化成太陽(yáng)病、陽(yáng)明病、少陽(yáng)病和三陰病，成為四經(jīng)。 甘草是一味甘甜的良藥,所以它在所有的藥物中獲得了特殊的地位。苦，辣、澀等味的中藥如果和甘甜的甘草相伍，就可以大大減辣、澀等味而容易人口，于是幾乎所有的藥物都曾經(jīng)與甘草組合過(guò)。在臨床中發(fā)現(xiàn)有的與甘草相伍是合適的,有的是不合適的，幾經(jīng)淘汰,直到現(xiàn)在仍然保留在《傷寒論》與《金匿要略》中的甘草方還不少，如桂枝甘草湯、芍藥甘草湯、甘草干姜湯、 甘草麻黃湯、大黃甘草湯、桔梗湯(桔梗甘草)等?？傊?甘草在《傷寒論》從藥到方的過(guò)程中的作用是不可低估的。用甘草配合成湯方,它在不改變治療目標(biāo)的基礎(chǔ)上使人更容易下咽,同時(shí)又能緩和主藥的烈性,使服藥更為安全。 古人發(fā)現(xiàn)服用大量的甘草會(huì)出現(xiàn)浮腫,于是就直觀地知道甘草有儲(chǔ)水的作用。遠(yuǎn)田裕正在《《傷寒論〉再發(fā)掘》中認(rèn)為,甘草具有“貯留血管內(nèi)水分的作用,反發(fā)汗、反吐瀉，具有消極的利尿作用”，能治療“厥冷、煩躁、吐逆、驚狂、心煩、沖逆等諸種急迫的癥狀 ”" 《重校藥征》) 日本漢方家的見(jiàn)解給人以很大的啟發(fā)。 在知道了桂杖、麻黃、大黃分別具有從皮膚、消化道強(qiáng)烈排水作用的年代，在為了矯味而和甘甜的甘草相伍的過(guò)程中發(fā)現(xiàn),配伍后的桂枝甘草湯、甘草麻黃湯的發(fā)汗效果，大黃甘草湯的瀉下效果明顯地得到了控制，減少了排水過(guò)度的弊病。由此得到經(jīng)驗(yàn)，上述方劑中的甘草和桂枝、麻黃、大黃產(chǎn)生拮抗作用。 拮抗作用的發(fā)現(xiàn)在方劑組合方面的意義極為重大,正如汽車中的發(fā)動(dòng)機(jī)與制動(dòng)器的存在兩者缺一不可。古人懂得了甘草和強(qiáng)烈排水藥物組合能夠產(chǎn)生拮抗作用的經(jīng)驗(yàn)以后，在藥物組合方面就掌握了主動(dòng)權(quán)。譬如利用調(diào)整兩種具有拮抗作用藥物的比例，就能夠逐漸達(dá)到醫(yī)者的預(yù)期效果。 甘草與桂枝、麻黃、大黃的配伍比例,也是一個(gè)長(zhǎng)期試錯(cuò)、磨合的過(guò)程?？抵伪韭辄S湯的麻黃與甘草的比例是3:2 (麻黃3兩,草2兩),而宋本中兩者的比例衍變?yōu)?:1 (麻黃3兩,甘草1),這就是先人們?yōu)榱俗非笈R床療效的最佳值而調(diào)整藥物比例的真實(shí)記錄,它為我們研究先人在試錯(cuò)過(guò)程中的摸爬滾打提供了珍貴的資料。 甘草干姜湯、芍藥甘草湯中的甘草分別與干姜、芍藥起協(xié)同作用，它們都能夠反發(fā)汗、反瀉下，都能保持血管內(nèi)的水分，其形成過(guò)程也是純屬偶然，并非刻意設(shè)計(jì)的。即使為了矯味使用干姜或芍藥和甘草相伍是人為的行為，那這種人為的行為和最終發(fā)現(xiàn)它們藥物之間的協(xié)同關(guān)系也沒(méi)有正相關(guān)。為了矯味而發(fā)現(xiàn)藥物的協(xié)同關(guān)系，確實(shí)是歪打正著的偶然巧合。 《傷寒論》中唯一一個(gè)以一味藥成方的方劑是“甘草湯”。由此可見(jiàn),在整理者的心目中是多么重視甘草的作用。 康治本第57條:“少陰病，咽痛者，甘草湯主之。 “宋本第311條：“少陰病二三日，順痛者,可與甘草湯；不差者,與桔梗湯?！? 通過(guò)以上兩條條文的對(duì)照,我們可以得到以下的幾點(diǎn)體會(huì): ①康治本的整理者對(duì)甘草湯治療咽痛的療效是肯定的,由此使用了“主之”二字;然而宋本的整理者通過(guò)大量臨床,對(duì)甘草湯治寧咽痛的療效有所保留，因此條文中使用了高度謹(jǐn)慎的“可與"一字。并且在宋本第311條“甘草湯”之后，緊接著的第312條苦酒湯、第313條半夏散及方，都是診治咽痛的條文。這是經(jīng)方醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中成長(zhǎng)的歷史記錄。我們從中可以看到從早期的單一經(jīng)驗(yàn)結(jié)晶，一步一步走向豐富與完善的歷程。 ②條文中記載甘草湯治療咽痛的經(jīng)驗(yàn)事實(shí),為什么要冠以“少陰病”三個(gè)字?湯本求真目光尖銳,一眼看到了這個(gè)問(wèn)題的重要性。他在《皇漢醫(yī)學(xué)·甘草湯之注釋》中云："仲景稱·'少陰病'云云，有深意存在焉?！敝劣谏钜夂卧冢Z(yǔ)焉不詳。筆者認(rèn)為,這里的“少陰病”可以泛指三陰病。 “少陰病”患者都會(huì)出現(xiàn)正常水液不足，而咽痛者是咽喉水液不足所引起的非滲性咽喉炎，甘草能夠保持體內(nèi)水液，具有糾正水液不足的作用。另外甘草對(duì)于咽喉部有特殊的親和力，如與干姜配伍的甘草干姜泛能夠治療“咽中干”。因此咽喉水液不足所引起的非滲出性咽喉就非它(甘草)莫屬了。指出這種不紅不腫的咽喉炎是少陰病的要重的標(biāo)志性癥狀,是《傷寒論》整理者的苦心所在。只要聯(lián)系閱讀本第283條的“患者脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者,亡陽(yáng)也，此屬少陽(yáng)法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利"，我們就會(huì)豁然開(kāi)朗。 三陰三陽(yáng)是方證藥證的理論轎夫,具有導(dǎo)引方向的作用。正如陳雁黎老師在今年無(wú)錫經(jīng)方會(huì)議上所說(shuō)的那樣:"臨床診治可以方證一步到位，但是教學(xué)、科研一步也離不開(kāi)六經(jīng)?！? 吉益東洞認(rèn)為：“甘草主治急迫也?！边@與古語(yǔ)所謂的“病者，急食甘以緩之”具有同一含義。臨床事實(shí)也證實(shí)了“甘草”到芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、甘麥大棗湯、甘草干姜湯、四逆湯中，通過(guò)方證相對(duì)應(yīng),可以分別有效地治療各種急性疼痛、肌肉的過(guò)度痙攣(芍藥甘草湯)、心臟的劇烈跳動(dòng)(桂枝甘草湯)、神及度興奮或緊張、薏病及癲癇的發(fā)作(甘麥大棗湯），以及由以原因造成的昏厥與肢冷(四逆湯類方)等病癥。 日本漢方家大冢敬節(jié)在《漢方的特質(zhì)·中藥藥方的特質(zhì)與構(gòu)成》中把“甘草”作為核心藥物展開(kāi)討論。他把《傷寒雜病論》中的甘草湯、芍藥甘草湯、甘草干姜湯、桔梗湯(桔梗甘草)、甘草麻黃湯、大黃甘草湯都解讀為甘草所衍生的方劑,就是在這些重要核心方劑的基礎(chǔ)上,才漸漸地結(jié)構(gòu)成《傷寒雜病論》中的其他方劑。 遠(yuǎn)田裕正從藥證到藥對(duì)證,再到方證的形成過(guò)程人手,做了更細(xì)化的研究,其研究的成果就是《傷寒論)再發(fā)掘》。他的研究我們透過(guò)歷史的煙云看到了《傷寒論》原始狀態(tài)的真實(shí)圖景。和大冢敬節(jié)一樣，重視甘草在《傷寒論》方劑形成中的地位。他為幾乎所有核心藥物都首先與甘草結(jié)合，形成重要的藥對(duì),如桂過(guò)草基、芍藥甘草基、麻黃甘草基、大黃甘草基、黃苓甘草基、甘草干姜基、梔子甘草基、石膏甘草基、知母甘草基、甘草大棗基等。《傷寒論》中的其他方劑、方證就是在這基礎(chǔ)上生發(fā)開(kāi)來(lái)的。因他認(rèn)為: “甘草是湯方形成過(guò)程中的第一原則。” 我們可以說(shuō),如果沒(méi)有甘草這味藥,可能就沒(méi)有后來(lái)的《傷寒這本著作》。 附子這10年來(lái)的命運(yùn)變化令人匪夷所思。從不敢用到敢用，從敢用到大劑量地用，從大劑量地用到亂用。從不敢用到敢用是思想解放，從敢用到大劑量地使用是經(jīng)驗(yàn)的成果，然而從大劑量地用到用就是草菅人命。正如哲學(xué)家培根所說(shuō)的那樣:“真理向前多走一小步就變成謬誤?！? 我遇見(jiàn)一個(gè)面色暗紅的失眠患者,一開(kāi)口就問(wèn)我附子每次用多克。我說(shuō)一般用量5~ 10g，他說(shuō)你太保守了,醫(yī)生給我開(kāi)的附子開(kāi)始就是100g，我自己吃都每天40g。我根據(jù)他口苦、口臭、尿黃,便溏黏臭等癥狀，認(rèn)為是葛根芩連湯證，但他死活都不能接受。還虔誠(chéng)地認(rèn)為，生病就是陽(yáng)氣不足，只有堅(jiān)持服用附子類方藥才不二法門。 現(xiàn)在我們回過(guò)頭來(lái)看看日本漢方家是如何看待附子的，也許“他山之石可以攻玉”。 遠(yuǎn)田裕正《《傷寒論》再發(fā)掘》說(shuō):"附子在個(gè)體病理學(xué)上具發(fā)汗、反吐瀉的藥能。能夠強(qiáng)力保持人體血管內(nèi)水分。促進(jìn)腎水,改善陰性病態(tài)。”尾臺(tái)榕堂《重校藥征》說(shuō)附子能治療“惡惡風(fēng)、胸痹、腹痛、小便不利、下利、肢體關(guān)節(jié)沉重疼痛、手，冷等癥狀”。附子證的諸多癥狀，我們都可以在有關(guān)相對(duì)應(yīng)的方找到它的身影。如有惡寒與惡風(fēng)、下利、手足厥冷等癥狀，就起四逆湯；胸痹一癥，可以想起《金匱要略》胸痹篇的薏苡附子散，小便不利一癥就會(huì)想起真武湯；腹痛一癥，可以想起《金匱要略》腹?jié)M寒疝篇中的附子粳米湯；肢體關(guān)節(jié)沉重疼痛，就會(huì)想起桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯等。總之, 《重校藥征》中的每藥證的治療目標(biāo)都是言之有據(jù)、證之有方。同時(shí)他們使用附子的分量每次只有1~5g，從小量開(kāi)始，非常謹(jǐn)慎，時(shí)時(shí)處處以患,生命安全為重，其中的甘苦也值得我們借鑒。
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