陰、陽(yáng)、表、 里、虛、實(shí)、寒、熱。這就是中醫(yī)診斷的八種歸類，疾病雖然復(fù)雜，但是不出其中。
八綱可以分為四對(duì)，即是陰陽(yáng)、表里 、虛實(shí)、寒熱。而陰陽(yáng)又為八綱的總綱，因?yàn)楸?、熱、?shí)證為陽(yáng)，里、寒、虛為陰，所以用陰陽(yáng)兩綱來(lái)概括其他六綱。
疾病的屬性可分為陰證、陽(yáng)證。
病位的深淺可分為表證、里證。
疾病的性質(zhì)可分為寒證、熱證。
疾病的正邪強(qiáng)弱可分為邪盛為實(shí)證、正氣虛為虛證。以下先討論虛實(shí)兩綱。
實(shí)證是人體感受外邪，或是體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積到產(chǎn)生臨床癥狀，例如外感風(fēng)寒入侵人體，或是內(nèi)臟功能失調(diào)如便 不通。
虛證是人體正氣虛弱的表現(xiàn)，虛者不足也，可以表現(xiàn)在氣血津液等物質(zhì)基礎(chǔ)上，而以陽(yáng)氣虛和陰血虛做代表。
陽(yáng)氣虛的一系列癥狀是面色淡白、形寒肢冷、神疲乏力、心悸氣短、大便滑脫、小便失禁。
陰血虛的一系列癥狀是手足心熱、心煩心悸、面色萎黃或是顴紅、潮熱盜汗。
按語(yǔ)：
中醫(yī)診斷是一門獨(dú)特的又高深的學(xué)問(wèn)，可以很復(fù)雜到大部分的中醫(yī)師終身都無(wú)法入其門墻，也可以簡(jiǎn)單到每個(gè)中華文化圈中的每個(gè)人都能略知一二，就是因?yàn)橛绊?圍廣大而又有立竿見影的效果，所以不得不知道也想要知道。
虛與實(shí)有最簡(jiǎn)單的說(shuō)法，例如感染到外來(lái)物質(zhì)如病毒細(xì)菌就是實(shí)，而人體呈現(xiàn)虛弱狀態(tài)就是虛，而虛實(shí)之間可以互相影響，也互相轉(zhuǎn)化，例如感冒久了或是感染了超強(qiáng)病毒，那麼人體體力無(wú)法支撐就渾身乏力，所以有實(shí)強(qiáng)正弱的現(xiàn)象，或是實(shí)弱正也弱。所以虛弱狀態(tài)不是就要補(bǔ)正氣嗎？可是外邪感染時(shí)做進(jìn)補(bǔ)的動(dòng)作，那就會(huì)使感冒纏綿不絕。
所以有外邪須先清除之，當(dāng)然也有攻補(bǔ)兼施的高級(jí)手法，那也是在不得已的情形下才會(huì)使用的。可是有外邪可以一昧猛攻嗎？那也不行。例如有位乾癟的老頭子感冒了，想說(shuō)姜湯不錯(cuò)，那乾脆去吃現(xiàn)成的姜母鴨，可是吃了太多也太好了，導(dǎo)致全身出汗，大汗淋離不止，出現(xiàn)心臟無(wú)法負(fù)荷的衰弱。發(fā)汗是中醫(yī)治療外感的一個(gè)手段，可是并不是唯一手段，況且即使是可以發(fā)汗，那也要適可而止。
一、陰陽(yáng)
中醫(yī)的陰陽(yáng)，指人體對(duì)立統(tǒng)一兩個(gè)方面，大致上說(shuō)，陰代表人體物質(zhì)基礎(chǔ)，陽(yáng)代表功能。
1、從部位來(lái)說(shuō)，隱蔽部位屬陰，暴露部位屬陽(yáng)。
2、從生理來(lái)說(shuō)，陰代表物質(zhì)基礎(chǔ)、組織結(jié)構(gòu)。陽(yáng)代表功能活動(dòng)。血、津液、五臟屬陰。氣、六腑屬陽(yáng)。另外，五臟本身功能也可用陰陽(yáng)來(lái)說(shuō)明。
3、從病理上來(lái)說(shuō)，癥狀表現(xiàn)慢性的、虛寒的、功能低下的等等都屬陰。急性的、躁熱的、功能亢進(jìn)的等等都屬陽(yáng)。
4、從脈象來(lái)說(shuō)，沉、遲、虛屬陰，浮、數(shù)、實(shí)屬陽(yáng)。
5、舌色淡白屬陰，舌色紅絳屬陽(yáng)。
中醫(yī)認(rèn)為，疾病的發(fā)生發(fā)展，是人體陰陽(yáng)平衡失調(diào)所至。只要調(diào)理陰陽(yáng)平衡，就能恢復(fù)人體正常功能。正氣虧為虛,邪氣盛則實(shí).
二、虛實(shí)
中醫(yī)的虛實(shí)兩綱，主要辨別機(jī)體強(qiáng)弱與病邪盛衰。
<虛>指正氣虛，<實(shí)>指邪氣實(shí)。
一、虛證：即正氣虛弱或機(jī)體有形物質(zhì)不足所產(chǎn)生的證候。如面色蒼白、精神萎靡、身疲乏力、心悸氣短、自汗盜汗、舌凈無(wú)苔、舌質(zhì)淡嫩、脈細(xì)弱無(wú)力等。治療宜用補(bǔ)益法。
1. 辨虛證必須結(jié)合脤體臟腑及氣血、陰陽(yáng)，才能指導(dǎo)治療。如脾虛宜健脾，氣虛宜補(bǔ)氣，陰虛宜滋陰等。均可從脈象中了解之。
2. 虛證常與寒證或熱證同時(shí)存在，如陽(yáng)虛生寒（即機(jī)能過(guò)度減退），故陽(yáng)虛多兼有寒象（虛寒證）；陰虛生熱（即陰虛液少，陽(yáng)氣偏盛而化熱），故陰虛多兼有熱象（虛熱證）。
3. 相對(duì)地說(shuō)，久病多虛證，老年人患病也多虛證。
二、實(shí)證：主要系指病邪過(guò)盛所產(chǎn)生的證候。但病邪過(guò)盛，人體必將增強(qiáng)其機(jī)能代謝活動(dòng)以抵抗病邪，故實(shí)證往往表現(xiàn)在兩方面：病邪過(guò)盛，如痰飲、水濕、瘀血、食積、蟲積等；機(jī)能亢盛，如精神與奮、聲高氣粗、發(fā)熱面赤、腹?jié)M痛而拒按、大便秘結(jié)、小便短赤、舌苔厚膩、脈洪有力等。治療實(shí)證宜用瀉下法或消導(dǎo)法。
注意：
1. 辨實(shí)證也要結(jié)合脤體臟腑及氣血、陰陽(yáng)，以便指導(dǎo)治療。如氣實(shí)（氣滯）則行氣破氣；血實(shí)（瘀血）則宜活血化瘀或破血等。
2. “熱”也屬機(jī)能代謝亢盛的表現(xiàn)，故實(shí)證常與熱證同時(shí)存在（實(shí)熱證）。
3. 相對(duì)地說(shuō)，新病多實(shí)證，壯年人患病也多實(shí)證。
三、虛實(shí)夾雜：臨床上除單純的虛證或?qū)嵶C外，常有虛中夾實(shí)或?qū)嵵袏A虛等虛實(shí)來(lái)雜的情況，如同硬變腹水病人，由于病久身體已虛（正氣虛），但又有腹水實(shí)證（邪氣實(shí)）。在治療上對(duì)虛實(shí)夾雜的病證，應(yīng)根據(jù)具體情況，分別采取先補(bǔ)后攻、先攻后補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施等不同治療方法。
虛實(shí)辨證，是分辨邪正盛衰的兩綱。凡機(jī)體功能衰退、低下和不足，或維持生理活動(dòng)的物質(zhì)缺損所引起的一類證候，均稱為虛證；凡邪氣較盛而正虛不明顯的病證，均可稱為實(shí)證?！端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》"邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛"，即是虛實(shí)定義的本源。
虛 證
虛證，多見于久病、重病之后，或素體虛弱，后天失調(diào)，從而導(dǎo)致正氣不足，出現(xiàn)臟腑、氣血、陰陽(yáng)等虧損的證候。其癥狀為：精神萎靡、面色蒼白、身倦乏力、形寒肢冷、氣短，或五心煩熱、自汗、盜汗、以及大便溏泄、小便頻數(shù)或不禁、舌淡少苔、脈細(xì)弱等。其病因病機(jī)為：虛證或由先天稟賦不足，或由后天失養(yǎng)所致。如飲食失調(diào)，脾胃受損；或七情勞倦，內(nèi)傷臟腑；或房室過(guò)度，耗伐真元，以及久病損傷正氣等。臨床以后天致虛為多見。陽(yáng)氣虛，則不溫，且不固，故可見面色蒼白、形寒肢冷、神疲乏力、氣短自汗、二便失調(diào)；陰血不足以制陽(yáng)，則陰虛而內(nèi)熱生，是以五心煩熱、盜汗；氣血兩虛，氣不足以鼓脈行，血不足以充脈道，故脈細(xì)弱；舌淡苔少，則是由于氣血津液虧虛，不能濡養(yǎng)于舌。
虛證臨床上除分有表虛、里虛外，亦有虛寒、虛熱證之分。
虛寒證的病機(jī)為：陽(yáng)氣虛衰，溫化無(wú)權(quán)。癥見畏寒肢冷、腹痛喜按、精神不振、小便清長(zhǎng)、大便溏薄、少氣乏力、舌淡苔白潤(rùn)、脈微。虛熱證的病機(jī)為：陰液虧耗，虛熱內(nèi)生。癥見潮熱盜汗、消瘦、五心煩熱、血燥咽干、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。
實(shí) 證
實(shí)證，多是邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候，實(shí)證雖然邪氣盛，但正氣猶能抗邪，未至虧損的程度，故往往是邪正相爭(zhēng)的激烈階段，多為外邪侵入人體，或內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留于體內(nèi)所致。其癥狀為：常見發(fā)熱、腹脹痛拒按、胸悶、煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)、呼吸喘促、痰涎壅盛、大便秘結(jié)、小便不利、脈實(shí)有力、舌苔厚膩等。其病因病機(jī)為：無(wú)論是外邪侵入，還是由于痰飲、水濕、瘀血等所致，皆屬邪氣過(guò)盛。正與邪爭(zhēng)，甚則發(fā)熱；熱擾神明、或濁邪蒙蔽心竅，皆可令人神昏、煩躁、譫語(yǔ)。邪阻于肺，則宣降失常而胸悶、喘促；痰濕重者，必痰涎多而聲漉漉，實(shí)邪積于胃腸、傳導(dǎo)失調(diào)，故腹脹滿，痛而拒按、大便秘結(jié)。水濕內(nèi)停，氣化不行，則小便不利。正邪交爭(zhēng)，搏擊于脈，則脈實(shí)有力；濕濁蘊(yùn)結(jié)，內(nèi)蒸于舌，故苔見厚膩。
實(shí)證，臨床上除分有表實(shí)、里實(shí)證之外，亦有實(shí)熱、實(shí)寒之分。
實(shí)熱，即熱邪熾盛。癥見壯熱煩渴、神昏譫語(yǔ)、腹脹滿痛拒按、尿赤、大便干燥、苔黃厚而干、脈洪數(shù)滑實(shí)。實(shí)寒，即寒邪過(guò)盛、陽(yáng)氣被遏。癥見惡寒肢冷、腹痛拒按、大便秘結(jié)、痰多喘咳、苔白厚膩、脈沉伏或弦緊有力。
虛證與實(shí)證的關(guān)系
虛證與實(shí)證的關(guān)系有三種：虛實(shí)夾雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化和虛實(shí)真假。
虛實(shí)夾雜，有六種臨床表現(xiàn)：
1.表虛里實(shí)：素體衛(wèi)陽(yáng)不足，感受外邪后又傷食。癥見汗出、惡風(fēng)（表虛）；腹脹滿痛拒按、大便秘結(jié)、苔黃厚（里實(shí)）。
2.表實(shí)里虛：表邪未解、里氣已虛；或素體脾胃氣虛而受外感。癥見：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗（表實(shí)）；神倦、肢疲、納呆或食后腹脹痛、喜按（里虛）。
3.上實(shí)下虛：痰濁壅肺、腎虛不納。癥見咳喘、痰涎壅盛、胸悶脘脹、不得平臥（上實(shí)）；腰膝酸痛無(wú)力、形寒肢冷、吸氣短少、眩暈（下虛）。
4.上虛下實(shí)：心虛于上，濕熱下注。癥見心悸、怔忡、失眠（上虛）；腹痛、下利膿血、里急后重（下實(shí)）。
5.虛中夾實(shí)：脾腎陽(yáng)虛、水濕泛濫。癥見膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足腫、腹大如鼓。
6.實(shí)中夾虛：氣血郁結(jié)，正氣已虛。癥見腹脹滿痛、肝脾腫大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、納差、少氣乏力、脈細(xì)。
虛實(shí)轉(zhuǎn)化
臨床上由實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證者居多，往往因?qū)嵶C失治，誤治或大汗、大吐、大瀉后耗傷氣血津液等所致。如病見高熱、口渴、煩躁、脈洪大等實(shí)證者，由于治療不當(dāng)，日久不愈而出現(xiàn)形體消瘦、面色萎黃、不思飲食、神疲乏力、脈細(xì)弱等氣津兩虛的虛證。由虛證轉(zhuǎn)為實(shí)證者較少，大多是由于正氣不足，陽(yáng)氣不振而產(chǎn)生痰飲、水濕、瘀血等實(shí)邪。
虛實(shí)真假
在疾病發(fā)展過(guò)程中，實(shí)證發(fā)展到極盛階段，可以出現(xiàn)類似虛證的癥狀；虛證發(fā)展到一定階段，亦會(huì)出現(xiàn)類似實(shí)證的癥狀。臨床中要進(jìn)行綜合分析，才能作出正確的診斷。
真虛假實(shí)：正氣大虛，氣血不足，運(yùn)化無(wú)力，陰不斂陽(yáng)。癥見腹痛脹痛、脈弦；或高熱、脈洪大等（假實(shí)）。但腹?jié)M脹痛時(shí)而緩解，且不拒按，脈弦而重按無(wú)力；或見舌淡或胖嫩（真虛）。
真實(shí)假虛：實(shí)邪內(nèi)結(jié)，陽(yáng)氣閉郁。癥見腹脹滿痛、拒按、數(shù)日大便不行（真實(shí)）；但精神萎靡、脈微弱（假虛）。
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