何謂虛實(shí)辨證方法?虛實(shí)辨證方法適用范圍如何?其具體內(nèi)容、辨證時(shí)的注意事項(xiàng)，以及各部?jī)?nèi)容的臨床意義各是什么?
虛實(shí)證辨證方法，是指辨別疾病邪正盛衰的一種辨證方法。虛，是就正氣而言，指正氣虛，即人體的正氣(包括精、氣、血、津液等)不足。實(shí)，是就邪氣而言，即邪氣亢盛有余，凡正氣虛所產(chǎn)生的證候?qū)偬撟C，邪氣亢盛有余所產(chǎn)生的證候?yàn)閷?shí)證。二者診斷依據(jù)及區(qū)別為病程的長(zhǎng)短、體質(zhì)的強(qiáng)弱、精神的好壞、聲息的強(qiáng)弱、疼痛喜按拒按、熱勢(shì)的高低、惡寒的輕重、舌質(zhì)的老嫩、舌苔的多少厚薄及脈象有力無(wú)力。一般來(lái)說(shuō)，虛證時(shí)邪氣也不亢盛，實(shí)證時(shí)正氣尚未虛弱，但臨床上也常見(jiàn)虛實(shí)錯(cuò)雜及轉(zhuǎn)化，如實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)、虛實(shí)并重。虛實(shí)還與表里寒熱相聯(lián)系，形成多種證候，常見(jiàn)有表虛證、表實(shí)證、里虛證、里實(shí)證、虛熱證、實(shí)熱證、虛寒證、實(shí)寒證，應(yīng)注意鑒別。
本法可用于對(duì)各種疾病的辨證。
辨寒證熱證與表證里證的關(guān)系
寒證熱證與表證里證的關(guān)系有表寒證、表熱證、里寒證、里熱證等多種證候。
(一)辨表寒證
表寒證指寒邪襲表所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛，無(wú)汗，舌淡苔薄白潤(rùn)，脈浮緊。
【機(jī)制分析】寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣，其性收引凝滯，所以寒邪侵襲肌表皮毛，氣機(jī)收斂，肌膚汗孔關(guān)閉，體表失溫，所以病人惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗出。肌表經(jīng)脈因寒收引而不暢，故頭身疼痛。舌淡苔薄白，脈浮緊均為表寒應(yīng)有的癥狀。
【辨證要點(diǎn)】 臨證分析時(shí)要掌握以下要領(lǐng)：
①本證以寒邪襲表，衛(wèi)氣被郁，腠理郁閉為主要病機(jī)。
②以惡寒重、發(fā)熱輕、無(wú)汗、脈浮緊等癥狀為辨證依據(jù)。
(二)辨表熱證
表熱證是指風(fēng)熱病邪侵犯肌表所表現(xiàn)的證候。多見(jiàn)于春夏外感病。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，或有汗，口干微渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。
【機(jī)制分析】因熱為陽(yáng)邪，具有開(kāi)泄、升散之性，所以癥見(jiàn)發(fā)熱而微惡風(fēng)寒，有汗出之癥。舌邊尖紅，脈浮數(shù)均為表熱證特有癥狀。
【辨證要點(diǎn)】對(duì)本證的辨識(shí)要掌握以下要領(lǐng)：
①本證以風(fēng)熱襲表，肺衛(wèi)失宣為主要病機(jī)。
②以發(fā)熱重，惡寒輕，或有汗，舌邊尖紅，脈浮數(shù)為辨證依據(jù)。
綜上所見(jiàn)，寒熱證辨證法，是指辨別疾病性質(zhì)屬寒屬熱的一種辨證方法。疾病的發(fā)生無(wú)外乎是機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，寒證和熱證則反映了機(jī)體陰陽(yáng)的偏盛與偏衰的實(shí)質(zhì)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》也說(shuō)：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。”陰盛或陽(yáng)虛的表現(xiàn)即為寒證，陽(yáng)盛或陰虛的表現(xiàn)即為熱證。辨證要點(diǎn)：寒證即為一組有寒象的癥狀和體征，熱證為一組有熱象的癥狀和體征。寒證與熱證的區(qū)別點(diǎn)主要表現(xiàn)在對(duì)寒熱的喜惡、口渴和不渴、面色的白赤、四肢的冷熱、大小便的質(zhì)地及舌象、脈象的變化。一般分為表寒證、里寒證、表熱證、里熱證。
寒證與熱證雖有陰陽(yáng)盛衰的本質(zhì)不同，但在疾病過(guò)程中可以錯(cuò)雜出現(xiàn)，如上熱下寒，上寒下熱，表寒里熱，表熱里寒；還可相互轉(zhuǎn)化，如寒證轉(zhuǎn)化為熱證，熱證轉(zhuǎn)化為寒證，以及出現(xiàn)寒熱真假，如真寒假熱，真熱假寒，故應(yīng)注意鑒別。
寒熱辨證方法可用于對(duì)各科疾病的辨證。還應(yīng)與惡寒、發(fā)熱的癥狀相鑒別。
一、辨虛證
辨虛證指對(duì)人體正氣不足，導(dǎo)致機(jī)體抗邪能力降低、生理功能減退所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
虛證是指人體正氣不足所表現(xiàn)的證候。多因先天不足和后天失調(diào)所致，但以后天失調(diào)為主，如情志內(nèi)傷，飲食失調(diào)，勞逸過(guò)度，房事不節(jié)，產(chǎn)育過(guò)多，久病失治等原因，損傷人體正氣均可成為虛證。虛證包括精、氣、血、陰、陽(yáng)、津液不足，以及臟腑各種不同的虛損。
【臨床表現(xiàn)】各種虛證的表現(xiàn)不盡一致，常見(jiàn)的有：面色淡白胱白或萎黃，精神委靡，身倦乏力，形寒肢冷，自汗，大便稀溏或滑脫，小便清長(zhǎng)或失禁，舌淡胖嫩，脈虛，沉遲無(wú)力或弱，或形體消瘦顓紅，五心煩熱，盜汗，潮熱，舌紅少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。
【機(jī)制分析】各種虛證的表現(xiàn)極不一致，很難用幾個(gè)癥狀全面概括，各臟腑虛證的表現(xiàn)也各不相同。臨床一般是以久病、勢(shì)緩者多虛證，耗損過(guò)多者多虛證，體質(zhì)素弱者多虛證，故《難經(jīng)·四十八難》有“緩者為虛”、“出者為虛”的說(shuō)法，《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》亦說(shuō)：“內(nèi)出之病多不足，如七情傷氣，勞倦傷精之類(lèi)也?！碧撟C總以機(jī)體反應(yīng)性降低為特征。
【辨證要點(diǎn)】臨證辨識(shí)虛證時(shí)要從以下兩方面思路人手：
①本證以正氣不足，機(jī)體功能衰退為其主要病機(jī)。
②臨床表現(xiàn)以五臟氣血陰陽(yáng)虧虛為主。具有起病緩，病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，多見(jiàn)于慢性消耗性疾病。其具體辨證內(nèi)容詳見(jiàn)氣、血、津、液、陰、陽(yáng)病辨證和臟腑病辨證的相關(guān)內(nèi)容。
二、辨實(shí)證
辨實(shí)證指對(duì)外邪侵襲人體，邪氣亢盛有余，或體內(nèi)病理產(chǎn)物(痰飲、水濕、淤血等)蓄積所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
實(shí)證是指邪氣亢盛所表現(xiàn)的證候。實(shí)證形成的原因主要有：一是六淫或疫癘之邪侵入人體，正邪劇爭(zhēng)所致；二是臟腑功能失調(diào)，代謝障礙，氣機(jī)阻滯，水濕痰飲內(nèi)停，淤血內(nèi)阻，或宿食、蟲(chóng)積等停滯體內(nèi)所致。由于外邪性質(zhì)與致病的病理產(chǎn)物不同，故臨床表現(xiàn)各異。
【臨床表現(xiàn)】實(shí)證的臨床表現(xiàn)各不相同，常見(jiàn)的有：高熱，胸悶煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)，呼吸氣粗，痰涎壅盛，腹脹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢里急后重，小便不利或澀痛、色黃量少，舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。
【機(jī)制分析】實(shí)證是對(duì)人體感受外邪，或疾病過(guò)程中陰陽(yáng)氣血失調(diào)而以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積，所形成的各種l臨床證候的概括。實(shí)證以邪氣充盛、停積為主，但正氣尚未虧虛，有充分的抗邪能力，故邪正斗爭(zhēng)一般較為劇烈，而表現(xiàn)為有余、強(qiáng)烈、停聚的特點(diǎn)。
實(shí)證是非常籠統(tǒng)的概念，范圍極為廣泛，臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，就其病因分析其病機(jī)，如果是風(fēng)寒暑濕燥火、疫癘以及蟲(chóng)毒等邪氣侵犯人體，正氣奮起抗邪，故病勢(shì)較為亢奮、急迫，以寒熱顯著、疼痛劇烈、嘔瀉咳喘明顯、二便不通、脈實(shí)等癥為突出表現(xiàn)。如果是內(nèi)臟功能失調(diào)，氣化障礙，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，以及形成痰、飲、水、濕、膿、淤血、宿食等，有形病理產(chǎn)物壅聚停積于體內(nèi)。因此，風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、熱邪、燥邪、疫毒為病，痰、飲、水氣、食積、蟲(chóng)積、氣滯、血瘀、膿等病理改變，一般都屬實(shí)證的范疇。
由于感邪性質(zhì)的差異，致病的病理產(chǎn)物不同，以及病邪侵襲、停積部位的差別，因而各自有著不同的證候表現(xiàn)，所以很難以哪幾個(gè)癥狀作為實(shí)證的代表。臨床一般是新起、暴病多實(shí)證，病情激劇者多為實(shí)證，體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。
【辨證要點(diǎn)】對(duì)實(shí)性證候的辨證要關(guān)注如下兩點(diǎn)：
①本證具有邪實(shí)而正氣未虛，正邪劇爭(zhēng)的病機(jī)。
②具有起病急，病程短的特點(diǎn)。因病邪性質(zhì)各異，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，具體辨證詳見(jiàn)有關(guān)各章節(jié)。
此外還應(yīng)注意對(duì)虛證實(shí)證的鑒別。虛證與實(shí)證，由于虛損之部位與邪氣的性質(zhì)各異，故癥狀極為復(fù)雜。同樣的癥狀，可能是虛證，也可能是實(shí)證，如腹痛、腹脹、便秘、惡寒等在虛證和實(shí)證中均可出現(xiàn)。因此必須通過(guò)望形體、舌象、聞聲息、問(wèn)病史、按胸腹、脈象等診察手段進(jìn)行全面分析。若病人形體虛弱、精神委靡不振、聲低息微、痛處喜按、舌淡嫩無(wú)苔或少苔、脈象虛弱無(wú)力者屬虛證。若病人形體壯實(shí)、精神亢奮、聲高息粗、痛處拒按、舌質(zhì)蒼老、舌苔厚膩、脈實(shí)有力者屬實(shí)證。
三、辨虛證實(shí)證的關(guān)系
虛證與實(shí)證有虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假等方面的關(guān)系。
(一)辨虛實(shí)錯(cuò)雜關(guān)系
病人同時(shí)存在著正虛和邪實(shí)兩種病機(jī)的證候，稱為虛實(shí)錯(cuò)雜。包括實(shí)證夾虛、虛證夾實(shí)和虛實(shí)并重，若結(jié)合病位則還有表里虛實(shí)錯(cuò)雜以及上下虛實(shí)錯(cuò)雜。
1．辨實(shí)證夾虛證指以邪實(shí)為主，正虛為次的證候。此證常發(fā)生于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的病人，亦可見(jiàn)于體虛而新感外邪者，成實(shí)證誤治失治，邪氣未除，正氣已傷者。例如本來(lái)是壯熱、口渴、尺汗出、心煩、舌紅苔黃的里熱證，由于里熱熾盛，耗傷氣陰，又出現(xiàn)微惡寒、脈浮大無(wú)力等氣陰兩傷的癥狀，這是實(shí)熱兼氣陰兩虛，屬實(shí)中夾虛之證。
2．辨虛證夾實(shí)證指以正虛為主，邪實(shí)為次的證候。此證多見(jiàn)于實(shí)證日久，正氣大傷而余邪未盡的病人，亦可見(jiàn)于素體大虛而復(fù)感外邪者。例如溫病的肝腎虧虛證，出現(xiàn)于溫病后期，癥見(jiàn)低熱不退、手足心熱、口干、舌干絳無(wú)苔。這是邪熱燔灼肝腎之陰，而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。
3．辨虛實(shí)并重證 指正虛和邪實(shí)均十分明顯，病情比較嚴(yán)重的證候。此證多見(jiàn)于較嚴(yán)重的實(shí)證，遷延日久，正氣大傷而實(shí)邪不減，亦可見(jiàn)于原本正氣甚虛，又感受較重邪氣的病人。例如臌脹之病，出現(xiàn)腹脹滿如鼓、腹壁青筋暴露、二便不通等實(shí)邪盛于內(nèi)，同時(shí)又出現(xiàn)形體贏瘦、不能食、精神委靡等正氣大傷癥狀，此屬虛實(shí)并重證候。
(二)辨虛實(shí)轉(zhuǎn)化關(guān)系
疾病的發(fā)展過(guò)程，就是邪正相爭(zhēng)的過(guò)程。因而虛證和實(shí)證之間，可以出現(xiàn)相互轉(zhuǎn)化，如實(shí)證轉(zhuǎn)虛、因虛致實(shí)等。
1．辨實(shí)證轉(zhuǎn)虛先患實(shí)證，后出現(xiàn)虛證，當(dāng)虛證特點(diǎn)出現(xiàn)時(shí)實(shí)證特點(diǎn)消失的轉(zhuǎn)化過(guò)程，稱為實(shí)證轉(zhuǎn)虛證。多因邪氣久留，或失治或誤治，損傷人體正氣而轉(zhuǎn)為虛證。例如高熱、口渴、汗出、脈洪大之實(shí)熱證，因治療不當(dāng)，日久不愈，津氣耗傷，以致高熱退卻而見(jiàn)肌肉消瘦、面色枯白、不欲飲食、虛贏氣少、舌苔光剝、脈細(xì)無(wú)力。
2．辨因虛致實(shí) 病本虛證，由于正氣虧虛，臟腑功能失調(diào)，而致痰、食、血、水等凝結(jié)阻滯，成為因虛致實(shí)。如心脈痹阻、肝陽(yáng)化風(fēng)等證。
(三)辨虛實(shí)真假證候
虛證與實(shí)證，有真假疑似之分。辨證時(shí)要從復(fù)雜的癥狀中辨別真假，以去偽存真。虛實(shí)真假與虛實(shí)錯(cuò)雜證不同，應(yīng)注意審察鑒別。
1．辨真實(shí)假虛證指疾病本質(zhì)屬實(shí)證，大實(shí)之中反見(jiàn)虛贏的現(xiàn)象，稱為真實(shí)假虛證。如熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、大聚大積之實(shí)證，卻見(jiàn)神情默默、畏寒肢冷、脈沉或澀等癥脈。若仔細(xì)辨認(rèn)則可以發(fā)現(xiàn)，雖神情默默，但語(yǔ)出則聲高氣粗；脈雖沉或遲澀，但按之有力，雖然畏寒肢冷，但胸腹按之灼手。引起這種類(lèi)似虛象的原因是實(shí)邪阻滯經(jīng)脈，血不能暢達(dá)之故，因此稱這類(lèi)癥脈為假象。前人所說(shuō)的“大實(shí)有贏狀”，即指此而言。
2．辨真虛假實(shí)證指疾病本質(zhì)屬虛證，但又出現(xiàn)一些類(lèi)似實(shí)證的現(xiàn)象，稱為真虛假實(shí)證。如素體脾虛，運(yùn)化乏力，因而出現(xiàn)腹部脹滿、脈弦等類(lèi)似實(shí)證現(xiàn)象。但腹?jié)M時(shí)有緩解，不似實(shí)證之腹?jié)M不減；腹痛而喜按，按之不痛或按之痛減，不似實(shí)證之拒按脈雖弦，但按之無(wú)力。導(dǎo)致這種類(lèi)似實(shí)的癥狀，其原因是機(jī)體正氣虛弱，布化無(wú)力所致，前人說(shuō)“至虛有盛候”，即指此而言。
對(duì)虛實(shí)真假的判斷，首先要注意脈象的有力無(wú)力、有神無(wú)神、浮候沉候。疾病本質(zhì)隱伏于內(nèi)，假象常表現(xiàn)于外，故辨證時(shí)脈象應(yīng)以沉候?yàn)閾?jù)，重按有力有神為真實(shí)證，無(wú)力無(wú)神為真虛證。其次要注意舌象的蒼老與嫩胖。舌質(zhì)嫩胖淡白為真虛證，蒼老堅(jiān)斂為真實(shí)證。還要注意語(yǔ)言發(fā)聲氣息高亢與低怯。語(yǔ)聲高亢氣粗者多為實(shí)證，語(yǔ)聲低怯息微者多為虛證。此外還必須了解疾病的全過(guò)程，如發(fā)病原因、誘因、疾病演變情況、治療經(jīng)過(guò)以及體質(zhì)的強(qiáng)弱、病之新久等。
四、辨虛證實(shí)證與表證、里證、寒證、熱證的關(guān)系
虛實(shí)證常通過(guò)表里寒熱證表現(xiàn)出來(lái)，可以形成多種證候。臨床上有表虛、表實(shí)、里虛、里實(shí)、虛熱、實(shí)熱、虛寒、實(shí)寒等證。
(一)辨表虛證
表虛證多指風(fēng)邪襲表所表現(xiàn)的證候。也可因素體陽(yáng)虛氣虛，復(fù)感外邪所致。因此表虛證又有外感表虛證和內(nèi)傷表虛證的不舊。
【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱，惡風(fēng)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，汗出，脈浮無(wú)力。
【機(jī)制分析】辨表虛證指對(duì)表虛衛(wèi)外不固所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
表虛證分為外感表虛與內(nèi)傷表虛。外感表虛指感受風(fēng)邪所致的表證，內(nèi)傷表虛指肺脾氣虛，衛(wèi)氣不固，肌表疏松，易被外邪侵襲所致的表證。外感表虛證以頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、發(fā)熱、汗出惡風(fēng)、舌淡苔白、脈浮緩。辨證要點(diǎn)：必須具備惡風(fēng)汗出和脈浮緩的脈象特征。具有起病急、病程短的特點(diǎn)。內(nèi)傷表虛證的主癥表現(xiàn)為平時(shí)常自汗出，易感冒。次癥表現(xiàn)為面色淡白，氣短，動(dòng)則氣喘，倦怠乏力，鈉少便溏。舌脈表現(xiàn)為舌淡苔白，脈細(xì)弱。
【辨證要點(diǎn)】臨床分析本證時(shí)應(yīng)注意以下兩點(diǎn)：
①本證以風(fēng)邪襲表，營(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松，或素體虛虧為主要病機(jī)。
②以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮無(wú)力為辨證依據(jù)。在此基礎(chǔ)上再區(qū)分是外感表虛證還是內(nèi)傷表虛證。
(二)辨表實(shí)證
辨表實(shí)證指對(duì)寒邪侵襲肌表所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。
【臨床表現(xiàn)】惡寒，發(fā)熱，無(wú)汗，頭身疼痛，脈浮有力。
【機(jī)制分析】此乃寒邪侵襲，陽(yáng)氣集于肌表，正邪相爭(zhēng)，腠理致密所出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，頭痛，身體疼痛，無(wú)汗，脈浮緊。
【辨證要點(diǎn)】
①本證以外寒侵襲，正邪相爭(zhēng)，腠理密閉為主要病機(jī)。具有起病急、病程短的特點(diǎn)。
②以惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、脈浮有力為辨證依據(jù)。
此外要注意表虛證與表實(shí)證的鑒別，前者以汗出、脈浮無(wú)力為特點(diǎn)，后者以無(wú)汗、脈浮有力為特點(diǎn)。
(三)辨里虛證
里虛證所包括的內(nèi)容廣泛，各臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽(yáng)虧損所表現(xiàn)的證候，都屬里虛證的范疇。其具體辨證內(nèi)容見(jiàn)臟腑辨證。
(四)辨里實(shí)證
里實(shí)證是指邪氣內(nèi)盛所表現(xiàn)的證候。其包括的內(nèi)容也較多，不但有各臟腑經(jīng)絡(luò)之分，而且還有各種不同病邪之別。其具體辨證內(nèi)容見(jiàn)臟腑辨證。
(五)辨虛熱證
辨虛熱證指對(duì)體內(nèi)陰液虧虛，火熱內(nèi)生所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。虛熱證是體內(nèi)陰液不足所致的證候。
【臨床表現(xiàn)】形體消瘦，口燥咽干，顴紅，午后潮熱，五心煩熱，或骨蒸，或勞熱，盜汗，舌紅絳少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
【機(jī)制分析】若因熱病傷陰，或年邁五臟陰液虧損，或勞傷過(guò)度傷陰，陰液不足，失于濡潤(rùn)，故有消瘦、口燥咽干等癥。陰不制陽(yáng)而致陽(yáng)氣相對(duì)偏亢，產(chǎn)熱相對(duì)過(guò)剩，所以有潮熱、煩熱等虛熱特點(diǎn)。
【辨證要點(diǎn)】辨識(shí)本證時(shí)要掌握以下兩點(diǎn)：
①本證以陰液虧耗失其潤(rùn)養(yǎng)，陰不制陽(yáng)，虛熱內(nèi)生為主要病機(jī)。
②以口燥咽干、潮熱盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等為辨依據(jù)。
(六)辨實(shí)熱證
辨實(shí)熱證指對(duì)陽(yáng)熱之邪侵襲人體，或陰寒之邪由表入里化熱所表現(xiàn)證候的一種辨證方法。實(shí)熱證是指陽(yáng)熱熾盛所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡熱喜涼，面紅目赤，口渴喜冷飲，煩躁不安，或神昏譫語(yǔ)，腹脹滿痛拒按，大便秘結(jié)，尿少色黃，舌紅苔黃燥，脈洪、滑、數(shù)、實(shí)等。
【機(jī)制分析】在熱邪、陽(yáng)邪的作用下，機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，產(chǎn)熱過(guò)剩，因而有惡熱或發(fā)熱、尿黃、舌紅苔黃脈數(shù)等熱象。陽(yáng)盛則機(jī)體的功能亢奮，所以有煩躁不安、神昏譫語(yǔ)等癥。有熱必傷其陰液，陰傷則失于滋潤(rùn)，所以有口渴、尿少、便干之癥。
【辨證要點(diǎn)】對(duì)實(shí)熱性證候的辨證要掌握以下兩點(diǎn)：
①本證以外邪入里化熱，或熱邪直接侵入臟腑以致里熱熾盛為主要病機(jī)。
②以熱象、傷陰、熱擾心神的臨床表現(xiàn)為辨證依據(jù)。
此種辨證方法適用于五臟、六腑之實(shí)熱性疾病的辨證。
(七)辨虛寒證
所謂虛寒證辨證是指對(duì)體內(nèi)陽(yáng)氣虛衰、陰寒內(nèi)盛所表現(xiàn)證候的辨證方法。
【臨床表現(xiàn)】精神不振，少氣懶言，面色（左邊一個(gè)白字，右邊一個(gè)光字）白，畏寒肢冷，腹痛喜按，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡白，脈沉遲無(wú)力。
【機(jī)制分析】若久病勞傷或年邁體虛而致臟腑陽(yáng)氣不足，產(chǎn)熱功能減退，就會(huì)有畏寒肢冷，脈沉遲無(wú)力等癥。陽(yáng)虛則功能下降，興奮性降低，故有精神不振、少氣懶言等虛性表現(xiàn)。
【辨證要點(diǎn)】對(duì)虛寒證的分析應(yīng)掌握以下三點(diǎn)：
①本證以陽(yáng)氣虛衰，寒從內(nèi)生，功能衰退為主要病機(jī)。
②以畏寒肢冷、腹痛喜暖喜按、便溏尿清的虛寒之象和功能衰退的精神不振、少氣懶言等癥共見(jiàn)為辨證依據(jù)。
③此外，陽(yáng)虛所致的虛寒證是虛而有寒，但以虛的特征為主，外感寒邪所致的實(shí)性寒證是從寒象特征為主，辨證時(shí)一要加以區(qū)別。
(八)辨實(shí)寒證
辨實(shí)寒證是指對(duì)陰寒之邪侵襲人體所致證候的辨證方法。因此實(shí)寒證是指感受寒邪，陽(yáng)氣被遏所表現(xiàn)的證候。
【臨床表現(xiàn)】惡寒喜暖，面色蒼白，四肢欠溫，腹冷痛拒按，大便溏瀉或冷秘，或咳喘痰鳴，口淡多涎，小便清長(zhǎng)，脈遲有力或沉緊。
【機(jī)制分析】外寒傷人，傷及內(nèi)臟就可產(chǎn)生實(shí)性寒證，由于寒為陰邪，遏傷陽(yáng)氣，所以癥見(jiàn)惡寒、四肢欠溫等寒象。此時(shí)陽(yáng)氣受到郁遏而不能發(fā)揮其溫煦作用，故有面色蒼白、冷痛等特點(diǎn)。寒證津液不傷，所以有口不渴、小便清長(zhǎng)之癥。
【辨證要點(diǎn)】辨識(shí)此證應(yīng)當(dāng)注意：
①本證以寒邪直中臟腑，陽(yáng)氣被遏為主要病機(jī)。
②以突出的寒象，以及冷痛拒按、脈遲有力或沉緊等邪盛特征為辨證依據(jù)。
此外，實(shí)寒證具有病程短，發(fā)病急的特征。
虛證和實(shí)證的辨證方法，虛實(shí)是辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)，即虛與實(shí)主要是反映病變過(guò)程中人體正氣的強(qiáng)弱和致病邪氣的盛衰。同時(shí)對(duì)虛證實(shí)證的錯(cuò)雜、轉(zhuǎn)化、真假等相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了討論。由十邪正斗爭(zhēng)是疾病過(guò)程中的根本矛盾，陰陽(yáng)盛衰及其所形成的寒熱證候，亦存在著虛實(shí)之分，所以分析疾病中邪正的虛實(shí)關(guān)系，魁辨證的基本要求，因而有“百病之生，皆有虛實(shí)”之說(shuō)。通過(guò)虛實(shí)辨證，可以了解病體的邪正盛衰，為治療提供依據(jù)。實(shí)證宜攻邪，即去其有余，虛證宜補(bǔ)正，即益其不足，虛實(shí)辨證準(zhǔn)確，攻補(bǔ)方能適宜，才能免犯實(shí)實(shí)虛虛之誤。
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