(一)表里出入:疾病在發(fā)展過(guò)程中,由于正邪相爭(zhēng)表證不解,可以內(nèi)傳而變成里證,稱為表證入里;某些里證,其病邪可以從里透達(dá)向外,稱為里邪出表。掌握病勢(shì)的表里出入變化,對(duì)于預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸,及時(shí)改變治法,及時(shí)截?cái)?、扭轉(zhuǎn)病勢(shì),或因勢(shì)利導(dǎo),均具有重要意義。 (二)寒熱轉(zhuǎn)化:寒證與熱證,有著本質(zhì)的區(qū)別,但在一定的條件下,寒證可以化熱,熱證可以轉(zhuǎn)寒。
寒證與熱證的相互轉(zhuǎn)化,是由邪正力量的對(duì)比所決定,其關(guān)鍵又在機(jī)體陽(yáng)氣的盛衰。寒證轉(zhuǎn)化為熱證,是人體正氣尚強(qiáng),陽(yáng)氣較為旺盛,邪氣才會(huì)從陽(yáng)化熱,提示人體正氣尚能抗御邪氣;熱證轉(zhuǎn)化為寒證,是邪氣衰而正氣不支,陽(yáng)氣耗傷并處于衰敗狀態(tài),提示正不勝邪,病情險(xiǎn)惡。
(三)虛實(shí)轉(zhuǎn)化:在疾病發(fā)展過(guò)程中,由于正邪力量對(duì)比的變化,實(shí)證可以轉(zhuǎn)變?yōu)樘撟C,虛證亦可轉(zhuǎn)化為實(shí)證。實(shí)證轉(zhuǎn)虛臨床常見(jiàn),基本上是病情轉(zhuǎn)變的一般規(guī)律;虛證轉(zhuǎn)實(shí)臨床少見(jiàn),實(shí)際上常常是因虛而致實(shí),形成虛實(shí)夾雜證。
實(shí)證轉(zhuǎn)虛——是病情先表現(xiàn)為實(shí)證,由于失治、誤治,以及邪正斗爭(zhēng)的必然趨勢(shì)等原因,以致病邪耗傷正氣,或病程遷延,邪氣漸卻,陽(yáng)氣或陰血已傷,漸由實(shí)證變成虛證。
虛證轉(zhuǎn)實(shí)——是指病情本為虛證,由于積極的治療、休養(yǎng)、鍛煉等,正氣逐漸來(lái)復(fù),與邪氣相爭(zhēng),以祛邪外出,故表現(xiàn)為屬實(shí)的證候。如腹痛加劇,或出現(xiàn)發(fā)熱汗出,或咳嗽而吐出痰涎等,此時(shí)雖然癥狀反映激烈、亢奮,但為正氣奮起欲驅(qū)邪外出,故脈象較前有力,于病情有利。還有一種情況,患者素有虛證,因新感外邪,或傷食、外傷等,以致當(dāng)前病情表現(xiàn)以實(shí)為主,虛證暫時(shí)不夠明顯,辨證診斷為實(shí)證。這雖然不是直接由虛證轉(zhuǎn)化為實(shí)證,但從虛實(shí)證候之間的關(guān)系來(lái)說(shuō),亦可視作是一種虛證轉(zhuǎn)實(shí)。另外,本為虛證,由于正氣不足,氣化失常,以致病理產(chǎn)物等停積體內(nèi),而表現(xiàn)某些實(shí)的證候者,一般不能理解為是虛證轉(zhuǎn)實(shí),而應(yīng)屬于虛實(shí)夾雜的范疇。