[摘要]目的：觀察以四妙散為基礎(chǔ)方辯證施治對
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，探索其機(jī)理。方法：內(nèi)服加味四妙散，每日1劑，水煎服。結(jié)果：24例治愈13例，顯效7例，有效2例，無效2例，總有效率91.7%。結(jié)論：加味四妙散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好療效。
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[關(guān)鍵詞]痛風(fēng)；四妙散；體會
痛風(fēng)是長期嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥及由此而引起的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性
關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成。據(jù)血中尿酸增高原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。屬中醫(yī)痹證范疇，祖國醫(yī)學(xué)曾有相同的病名，朱丹溪《格致余論》曾列“痛風(fēng)論”專篇，將其病因概括為"痰濁凝澀”，疼痛特點(diǎn)為“夜間更甚”?！锻馀_秘要》認(rèn)為本病“大多是風(fēng)寒暑濕之毒，因虛所致、將攝失理，受此風(fēng)邪，經(jīng)絡(luò)結(jié)滯，蓄于關(guān)節(jié)之間，或在四枝，其疾晝靜而夜發(fā)，發(fā)時徹骨疼痛”。余以為濕邪是導(dǎo)致此病的主要原因，濕性重濁，濕邪粘滯，濕邪粘滯，濕邪侵淫關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)歸有三：①郁而化熱灼傷關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛。②阻滯關(guān)節(jié)而致關(guān)節(jié)不利出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛。③濕濁久而不化，停聚為痰，留于關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而致關(guān)節(jié)瘀阻出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、紫暗。故余在臨床上將此病分為濕熱痹阻型、濕濁阻滯型、痰瘀互結(jié)型。濕性趨下，《素問?太陰陽明論》“傷于濕者，下先受之”，故
痛風(fēng)所致關(guān)節(jié)損傷以下肢關(guān)節(jié)為常見，主要累及跖趾關(guān)節(jié)。另外，飲食起居與痛風(fēng)有密切關(guān)系，飲酒、過食肥甘、居住潮濕是痛風(fēng)的常見誘因。急性
關(guān)節(jié)炎發(fā)作時以關(guān)節(jié)腫脹，疼痛為主要臨床表現(xiàn)。四妙散為《丹溪心法》
治療濕熱下注諸證之方，理法方藥與
痛風(fēng)病因病機(jī)甚是吻合。余在臨床中用四妙散為基本方，辯證施治取得了滿意療效。
1臨床資料
進(jìn)10年來治療24例
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎病人，其中男24例，年齡28-72歲，女6例，年齡58-68歲，病程6個月-25年。將病人分為三種證型，濕熱痹阻型21例，濕濁阻滯型4例，疼瘀互結(jié)型5例。一般為單個
關(guān)節(jié)發(fā)病，有的可多個關(guān)節(jié)發(fā)病或呈游走性，損傷關(guān)節(jié)以跖趾關(guān)節(jié)為多見，少數(shù)累及四肢其它關(guān)節(jié)，5例有
痛風(fēng)石形成。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)血尿酸均增高。療效標(biāo)準(zhǔn)參考國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。
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治療方法
2.1內(nèi)服中藥三種證型均以四妙散為基礎(chǔ)方辯證加味，急性期給予湯劑控制癥狀，緩解期給予丸藥鞏固療效。
2.2飲食調(diào)理
痛風(fēng)病的發(fā)病與復(fù)發(fā)與飲食密切相關(guān)、飲食方面應(yīng)忌酒，忌食高蛋白類，動物內(nèi)臟，海鮮和豆制品，多飲新鮮蔬菜、水果、多飲水，加速體內(nèi)新成代謝。
3病案舉例
例一、陳xx，女，45歲，2007年7月3日診?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)雙足背紅腫疼痛，逐漸加重并雙下肢多發(fā)性皮下硬結(jié)、口渴喜飲、小便短赤、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈數(shù)。查血尿酸418.3umol、肌酐281.9umol/L，尿素氮7.448mmol/L。辯證為濕熱痹阻型，治以清熱利濕，活血通絡(luò)。處方：蒼術(shù)10克、薏苡仁20克、黃柏30克、川牛膝15克、土茯苓30克、車前草30克、淡竹葉10克、六一散15克、虎杖15克、海桐皮30克。服上方五劑，紅腫疼痛緩解，再服15劑癥狀消失，復(fù)查：尿酸170.3umol、肌酐84.6umol/L、尿素氮5.57umol/L。
例二、黃xx，女，55歲，2006年12月20日診。患者反復(fù)右足背腫脹疼痛5年，復(fù)發(fā)20天，伴頭暈、頭重、四肢酸痛、大便稀溏，納呆，舌淡紅、苔白膩、脈滑。查血尿酸658.9umol，辯證為濕濁阻滯型，治以祛濕泄?jié)?。處方：蒼術(shù)15克、薏苡仁50克、黃柏15克、川牛膝15克、土茯苓30克、萆?20克、木瓜30克、蠶砂15克、蜈蚣3條、露蜂房15克。服上方30劑，癥狀消失，查血尿酸192.7umol。
例三、鄭xx，男，66歲，2006年4月22日診?；颊叻磸?fù)右足背腫脹疼痛10年，復(fù)發(fā)1月，診時見右足背輕度腫脹、紫暗、疼痛夜間為重、舌質(zhì)紫暗、脈澀。查血尿素510umol，辯證為疼瘀互結(jié)型。治以祛濕剔痰，化瘀通絡(luò)。處方：川牛膝30克、蒼術(shù)12克、薏苡仁30克、黃柏15克、土茯苓30克、防風(fēng)20克、法夏15克、蠶砂10克、澤蘭15克、三七15克、蜈蚣3條、甲珠10克。服20劑右足背腫脹疼痛消失，皮膚顏色正常。查血尿酸310umol。
4治療結(jié)果
24例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，治愈13例，顯效7例，有效2例，無效2例，總有效91、7%其中濕熱痹阻型均痊愈，有效率100%，濕濁阻滯型、痰瘀互結(jié)型1例無效。
5討論
四妙散中蒼術(shù)健脾燥濕，川牛膝活血化療，黃柏清熱燥濕，薏苡仁清熱利濕，可消除
關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，使關(guān)節(jié)液量減少緩解關(guān)節(jié)腫痛，通過實(shí)驗(yàn)室尿酸的變化可得出結(jié)論，四妙散通過增加腎血流量而增加尿酸排泄，降低血尿酸而發(fā)揮療效。
