北大醫(yī)學女博士健康說原創(chuàng)美文第637期

千年經(jīng)方四妙丸主方，利濕泄熱、活血通絡(luò)、補肝腎、強筋骨，治濕熱下注痛風

因為濕熱之邪痹阻，貫穿痛風致病始終，所以古今臨床用千年經(jīng)方四妙丸做主方治療各期痛風的理論和案例，數(shù)不勝數(shù)。

四妙丸（也有做散），初見于清代醫(yī)家張秉成所著的《成方便讀》，是治療濕熱下注的經(jīng)典妙方，在二妙丸（蒼術(shù)、黃柏）、三妙丸（蒼術(shù)、黃柏、牛膝）基礎(chǔ)上分別添加牛膝或/和薏苡仁發(fā)展而來。

全方以黃柏為君藥，使用的是是性味苦寒，取其苦用以燥濕，取其寒用以清熱，且黃柏藥性趨下沉降，可導藥下行清除下焦?jié)駸?，所以黃柏符合痛風多發(fā)生于下肢尤其是足趾關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)。

方中以蒼術(shù)為臣藥，蒼術(shù)，藥性辛散苦燥，長于健脾燥濕，所以為臣藥。蒼術(shù)和黃柏二藥相配伍，具有清熱燥濕，清除下焦?jié)駸?，健脾燥濕，標本兼顧?/p>

方中牛膝，具有補肝腎、強筋骨，活血通絡(luò)，引藥下行的功效。

方中薏苡仁是利水滲濕的名藥，還能健脾除痹。

四妙丸，四藥配伍，具有利濕泄熱、通絡(luò)活血的功效，故為清泄下焦?jié)駸峤?jīng)典方劑。

痛風發(fā)作，濕熱較盛，四妙散如何加減治療？

當痛風發(fā)作，且變證實濕熱壅盛時，用四妙散原方基礎(chǔ)上，常加味萆薢、土茯苓、山慈菇、連翹、虎杖、澤瀉、赤芍、牡丹皮等，來強化利濕泄?jié)?、解毒利濕、通利關(guān)節(jié)、消腫止痛的經(jīng)典常用藥。

其中萆薢、土茯苓、山慈菇經(jīng)常作為一組藥物使用，能獲得很好地療效。萆薢，藥性利濕泄?jié)?，常用于濕盛的患者，擅長治療筋脈痹痛，特別是大劑量使用時可以促進或增加尿酸排泄，促進體內(nèi)尿酸降低，是調(diào)理痛風的要藥。

土茯苓，既可以解毒除濕，還能通利關(guān)節(jié)，實際使用時常用大劑量的土茯苓，可以快速降尿酸，將萆薢和土茯苓使用量增加到30個以上的降尿酸效果更佳。

山慈菇和百合一樣，含有秋水仙堿成分，可阻礙白細胞的化學驅(qū)化性，減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，是目前治療痛風改善關(guān)節(jié)癥狀的特效藥。

澤瀉，具有泄熱、利水滲濕的功效，可以清瀉肝腎二經(jīng)的郁火，逐去膀胱、三焦停滯之水。

赤芍、牡丹皮作為對藥，可清熱涼血、活血祛瘀，同時還有涼血不留瘀，活血不動血的精妙用途。

四妙丸如何加減變方，來治療痰瘀互結(jié)痛風？醫(yī)生這么做，你沒想到

如果痛風多年，出現(xiàn)痰瘀互結(jié)癥狀嚴重，應(yīng)用四妙丸調(diào)理時，可靈活加入僵蠶、浙貝母、白芥子、膽南星、威靈仙、丹參、川牛膝、延胡索等。既能化解頑痰，還能祛除瘀血，從而取得良好的效果。

因為痰瘀互結(jié)，已經(jīng)屬于痛風發(fā)作多年的頑疾，再想用普通的活血祛瘀如紅花、桃仁之類，恐難以勝任，因為這時的患者已經(jīng)多為關(guān)節(jié)僵硬腫大變形，病患關(guān)節(jié)處皮膚顏色較深，痰瘀交結(jié)頑固。

所以在實際臨床時，四妙丸基礎(chǔ)上，選用上述僵蠶、浙貝母、膽南星、皂莢刺合用，既能化解頑痰，還能祛除瘀血。僵蠶、浙貝母二藥既能化痰散結(jié)，還能清熱。白芥子擅長祛除“皮里膜外之痰”，還能緩解關(guān)節(jié)漫腫癥狀。膽南星，即可清熱還能化痰，擅長消除骨痛，對各種關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)常效果好又不會有什么不良反應(yīng)。皂莢刺，祛瘀消腫。這樣把僵蠶、浙貝母、膽南星、皂莢刺、白芥子烏藥合用，祛痰化瘀之藥力雄厚，往往讓患者有意想不到的療效。

總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離痛風石。

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