近20年來，我國痛風(fēng)的患病率逐年升高，并有低齡化傾向，痛風(fēng)及其并發(fā)癥嚴(yán)重危害人們的健康與生活。全國名老中醫(yī)周乃玉教授從事風(fēng)濕病治療40余載，對痛風(fēng)的治療頗有建樹，療效卓著?，F(xiàn)總結(jié)如下。
1 病因病機
在《內(nèi)經(jīng)》、《金匱要略》、《格致余論》等文獻中，有許多記載相似于現(xiàn)代之痛風(fēng)。周老師認(rèn)為痛風(fēng)屬于中醫(yī)“痹證”范疇，但其又具獨特的表現(xiàn)。痛風(fēng)的病因包括：第一，先天稟賦不足，脾腎兩虛，氣化失職，水濕不化，濕濁內(nèi)生，凝滯經(jīng)脈，痹阻關(guān)節(jié)。第二，飲食不節(jié)，嗜食肥甘厚味，飲酒，致使脾失健運，痰濁內(nèi)生，凝滯關(guān)節(jié)；“膏粱之人，多食煎炒炙博、酒肉、熱物蒸臟腑，所以患痛風(fēng)惡瘡癰疽者最多”。第三，外受風(fēng)寒濕熱之邪，邪阻經(jīng)脈，氣血運行不暢，流注關(guān)節(jié)，發(fā)為痹病。久痹不愈，可化寒濕為濕熱，化濕熱為毒火；“彼痛風(fēng)者，大率因血受熱已自沸騰? ? 或臥當(dāng)風(fēng)，寒涼外搏，熱血得寒、污濁凝澀不得運行所以作痛，痛則夜甚，發(fā)于陰也”。第四，局部外傷，瘀血內(nèi)阻。周老師認(rèn)為其中瘀濁凝滯不得泄利，閉阻關(guān)節(jié)，為痛風(fēng)病因病機之關(guān)鍵。飲食失節(jié)，臟腑失調(diào)，日久濕熱毒邪醞釀而生，蒸灼氣血津液，而成痰瘀。久則可由無形而變有形，閉阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、皮膚、腎臟等可成痰核、腫塊。有形之瘀更阻氣血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，甚或畸形。“痛風(fēng)者濁毒滯留血中不得泄利，漸積日久愈滯愈甚，或偶逢外邪相合終必瘀結(jié)為害，或閉阻經(jīng)絡(luò)，突發(fā)骨節(jié)劇痛，或兼夾凝痰，變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)，久之痰濁瘀腐則潰流脂濁，痰瘀膠固，以至骨節(jié)僵腫畸形”。濕熱之毒本應(yīng)經(jīng)腎之蒸化，從膀胱排出。而濕熱之邪留注于腎，損傷腎之精氣，使腎臟失其蒸騰氣化之司。故痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作者，可致腎臟功能衰退。
2 辨證論治
在痛風(fēng)的治療上，中醫(yī)藥具有毒性反應(yīng)小、標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，既能在急性期改善癥狀，又能在慢性期和緩解期調(diào)節(jié)臟腑功能，使機體氣血陰陽平衡，從而減少復(fù)發(fā)。由于“瘀濁凝滯”為痛風(fēng)病因病機之關(guān)鍵，因此周老師治療痛風(fēng)強調(diào)“泄?jié)峄?#8221;，同時要審證權(quán)變、標(biāo)本同治。周老師強調(diào)分期用藥，在急性期，濕、濁、瘀、熱在血脈，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，治療以清熱利濕解毒為主，一方面減輕濕熱瘀毒對機體的損害，另一方面，開啟前后二陰，促進毒邪的排出，使邪去正安。在慢性期，濕、濁、瘀、熱在經(jīng)絡(luò)及骨節(jié)，表現(xiàn)為痛風(fēng)石形成或關(guān)節(jié)變形，治療以通絡(luò)化瘀、祛濕泄?jié)釣橹鳌ｌ顫癜ɡ麧?、燥濕和化濕，利濕多選用甘寒之品，如茯苓、豬苓、澤瀉等；燥濕多以苦寒藥為主，如蒼術(shù)、黃柏，有時也用芳香之劑以化濕。在緩解穩(wěn)定期要健脾祛濕，化瘀通絡(luò)。
急性發(fā)作期：足趾、踝或腕、手指關(guān)節(jié)紅腫熱痛，局部灼熱，痛不可觸，晝輕夜重，周身發(fā)熱，煩渴汗出，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。辨證：濕熱濁毒，瘀滯血脈，閉阻關(guān)節(jié)。治法：清熱解毒，泄?jié)峄觯ɡP(guān)節(jié)。方藥：五味消毒飲合大黃蟄蟲丸加減：蒲公英15 g，地丁15 g，大黃l0 g，芒硝10 g，土茯苓20 g，甘草10 g，山慈菇20 g，川萆?Z20 g，炒白芥子10 g，炒山甲10 g，茵陳15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，秦皮15 g，秦艽10 g。水煎服。
慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎期：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動受限，跖趾、踝、腕、手指、肘等關(guān)節(jié)處可見痛風(fēng)石。舌質(zhì)暗或紅，苔薄黃，脈弦滑或沉。辨證：痰濕濁毒，滯于經(jīng)脈，附于骨節(jié)。治法：利濕解毒，泄?jié)峄觯ū陨⒔Y(jié)。方藥：仙方活命飲合二妙丸加減：蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，甘草10 g，豬苓20 g，澤瀉20 g，炒山甲10 g，炒白芥子10 g，炒皂刺20 g，路路通10 g，當(dāng)歸10g，山慈菇20 g，酒大黃10g，全蝎6g。水煎服。
緩解穩(wěn)定期：經(jīng)過清熱、利濕、解毒、泄?jié)帷⒒鲋委熀?，關(guān)節(jié)腫痛緩解，血尿酸已基本正常，病情穩(wěn)定。舌質(zhì)淡紅，苔白或薄黃，脈弦滑或細滑。仍需繼續(xù)服藥預(yù)防復(fù)發(fā)。治法：健脾利濕，解毒消腫，活血化瘀。方藥：薏苡仁湯合桃紅四物湯加減：炒薏苡米20 g，赤小豆20 g，淡豆豉20 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍10 g，生地l0 g，炒山甲10 g，澤瀉15 g，酒大黃10 g，甘草10 g。水煎服。加減：合并高血壓者，加生石決20 g、?g薟草30 g；合并高脂血癥者，加決明子20 g；合并尿路結(jié)石者，加金錢草30g、 海金沙30 g、路路通10 g。
3 病案舉例
患者，男，30歲，初診2004年4月l2日。病史：間斷關(guān)節(jié)痛2年，加重2 d。近2年間斷發(fā)作足趾、踝關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，多次查血尿酸>500umoL／dl。診為“痛風(fēng)”。發(fā)作時每每服用秋水仙堿。2 d前飲酒食肉，夜間突發(fā)右足第一跖趾紅腫熱痛，不可觸，不能行走。發(fā)熱T 37．7℃，口苦，大便干。舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)。血尿酸489umoL／dl。辨證：濕熱蘊毒，瘀濁凝滯，閉阻關(guān)節(jié)。治法：泄熱解毒，利濕消腫，化瘀通絡(luò)。方藥：酒大黃（后下） l0 g，芒硝10 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，地丁15 g，蒲公英15 g，甘草10 g，忍冬藤30 g，虎杖20 g，川萆?Z20 g，白花蛇草30 g，山慈菇15 g，全蝎6 g。7劑，水煎服，每日1劑，日服2次。以大黃、芒硝清熱泄?jié)?，蒼術(shù)、黃柏、忍冬藤、虎杖、萆?Z、地丁、蒲公英等清熱解毒利濕消腫，以全蝎通絡(luò)止痛。1周后復(fù)診，足趾關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，體溫正常，大便每日2次。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。原方去芒硝，加秦皮l5g、 路路通10 g。共服l4劑，患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失。此后以利濕泄?jié)?、化瘀通絡(luò)法隨癥加減，治療3個月，患者無關(guān)節(jié)炎發(fā)作，復(fù)查血尿酸370 umol／dl。隨診2年，病情穩(wěn)定，始終未復(fù)發(fā)。
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