日本1970年步入老齡化社會(huì)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，在養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)體系、長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度、
日本養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)做法及啟示
日本1970年步入老齡化社會(huì)，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上積累了不少成功的經(jīng)驗(yàn)和做法，在養(yǎng)老服務(wù)的政策法規(guī)體系、長(zhǎng)期介護(hù)保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老設(shè)施人性化設(shè)計(jì)、人才培訓(xùn)和激勵(lì)、養(yǎng)老評(píng)估機(jī)制等方面值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒。
經(jīng)驗(yàn)做法
首先，完善的法規(guī)政策為規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)提供的有力保障。日本從20世紀(jì)60年代起，先后出臺(tái)了《老人福利法》、《老人保健法》、《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》、《福利人才確保法》、《福利機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改革》等，這些法規(guī)政策為老人享受養(yǎng)老服務(wù)提供了良好的法律政策保障。
其次，介乎保險(xiǎn)制度為介乎服務(wù)提供了穩(wěn)定的收入來(lái)源。日本的介乎保險(xiǎn)制度是獨(dú)立于年金、商業(yè)保險(xiǎn)的一種法律強(qiáng)制性制度的安排，解決的養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用的問(wèn)題。其規(guī)定40歲以上的公民為繳費(fèi)對(duì)象，根據(jù)其狀況繳納一定的保費(fèi)，在今后需要介護(hù)時(shí)提出申請(qǐng)經(jīng)介護(hù)認(rèn)定審查委員會(huì)審核通過(guò)，即可享受不同等級(jí)的介護(hù)服務(wù)。其費(fèi)用由國(guó)家、地方、參保人共同分擔(dān)，自己只需出非常少的一部分。
第三，小規(guī)模、嵌入社區(qū)式的養(yǎng)老設(shè)施提供多樣化、多功能的養(yǎng)老服務(wù)。日本養(yǎng)老設(shè)施共9000多所，類型10余種，90%以上為非政府組織運(yùn)營(yíng)，收費(fèi)從每月7-25萬(wàn)日元不等，但社區(qū)化、小規(guī)模、多功能是主流。養(yǎng)老設(shè)施圍繞社區(qū)設(shè)置，面向所有老人，配備日托護(hù)理、上門(mén)服務(wù)、短期居住和長(zhǎng)期居住等“一站式”的基本服務(wù)功能。
第四，精準(zhǔn)的評(píng)估體制為介護(hù)提供了準(zhǔn)確分類。即根據(jù)老年人的身心、經(jīng)濟(jì)、家庭收入等狀況評(píng)估老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求，為老人制定養(yǎng)老服務(wù)計(jì)劃。根據(jù)老人的介護(hù)服務(wù)度，由低到高可分為三種，即“自立”“需要援助”“需要護(hù)理”。其中“需要援助”分為兩個(gè)等級(jí)；“需要護(hù)理”分為五個(gè)等級(jí)，等級(jí)不同享受的服務(wù)項(xiàng)目也不同。
第五，人性化、精細(xì)化的精心設(shè)計(jì)提供了家庭式的養(yǎng)老服務(wù)。日本采用組團(tuán)式和圍院式的樓棟形式，注重公共活動(dòng)廳、公共浴室、公共衛(wèi)生間、應(yīng)急防災(zāi)緊密結(jié)合。這種組團(tuán)式的公共空間設(shè)計(jì)，有利于老人享受到家庭式的服務(wù)。并且嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)障礙設(shè)計(jì)，保障了老人的安全和活動(dòng)范圍。
第六，有效的護(hù)理人員培養(yǎng)和激勵(lì)機(jī)制保證的有利的人才支撐。日本養(yǎng)老護(hù)理員必須經(jīng)過(guò)3年的實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)和完成1800小時(shí)的教學(xué)課程才能考取介護(hù)福祉士的資格。為鼓勵(lì)學(xué)生選修介護(hù)福祉專業(yè)，日本設(shè)立的高力度的助學(xué)金制度，即由政府出資總學(xué)費(fèi)的80%，學(xué)生只需負(fù)擔(dān)20%；接受助學(xué)金的學(xué)生畢業(yè)后，只要從事介護(hù)工作滿5年，將不需要返還政府的借款。非日本國(guó)籍者只要能夠獲取介護(hù)福祉士資格證書(shū)，即可在日本就業(yè)定居。
有益啟示
首先，推進(jìn)社區(qū)小規(guī)模多功能養(yǎng)老服務(wù)中心的建設(shè)。嵌入社區(qū)式的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，有助于維系老人的居住模式、人際關(guān)系、家庭氛圍，方便老人就近享受各種服務(wù)；同時(shí)兼?zhèn)淙胀凶o(hù)理、上門(mén)服務(wù)、短期居住和長(zhǎng)期居住等功能的“一站式”服務(wù)模式，有助于護(hù)理的聯(lián)系性，便于對(duì)應(yīng)老人的各種身心變化。
其次，全面推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估體系建設(shè)。一是完善老年人需求評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，制定評(píng)估指南，細(xì)化評(píng)估項(xiàng)目、評(píng)估方式和評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。二是建設(shè)需求評(píng)估信息管理系統(tǒng)，形成養(yǎng)老需求數(shù)據(jù)庫(kù)。三是培養(yǎng)第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)和評(píng)估人員的管理。
第三，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。目前在一線城市的某些”經(jīng)濟(jì)區(qū)“已經(jīng)開(kāi)始試行，獨(dú)立于”五險(xiǎn)“的另一個(gè)保險(xiǎn)制度，嘗試解決養(yǎng)老照護(hù)的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題。
第四，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)與相關(guān)院校、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，聯(lián)合編制養(yǎng)老服務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)、細(xì)化服務(wù)資質(zhì)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范等。二是鼓勵(lì)有條件的地方建立養(yǎng)老服務(wù)人員的入職補(bǔ)貼、培訓(xùn)補(bǔ)貼和長(zhǎng)期一線崗位補(bǔ)貼和激勵(lì)制度。
第五，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范。養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)界限明晰擔(dān)憂相互輔助，制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本服務(wù)規(guī)范，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、協(xié)議合作。
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