參觀一家當(dāng)?shù)乇容^有規(guī)模的連鎖護(hù)理機(jī)構(gòu)，管理人員自豪的告訴我們：“整個(gè)機(jī)構(gòu)采用了日本養(yǎng)老院的管理辦法，分為介助、介護(hù)、特護(hù)三大層級(jí)九個(gè)等級(jí)，為老人提供細(xì)節(jié)感動(dòng)的差異化服務(wù)。”說實(shí)話，當(dāng)我聽完這段介紹后，我的腦海里浮現(xiàn)的是痛苦的客服人員的臉。果不其然，后續(xù)我們和客服主管單獨(dú)接觸的時(shí)候果然有了下面的對話：
“你們?nèi)绾螢榭蛻糇鲈u(píng)估？這些評(píng)估結(jié)果老人和家屬認(rèn)可嗎？”我小心翼翼的問。
“哎……最頭痛的就是這里?；旧?0%的不滿意都是對評(píng)估結(jié)果的不認(rèn)可。住進(jìn)來的時(shí)候老人是介助，結(jié)果2個(gè)月以后改成介護(hù)家屬就會(huì)來吵。頭都大了?！笨头鞴苣X殼很疼。
“那你們不會(huì)改一下客戶等級(jí)，不要分那么多級(jí)別嗎？”我繼續(xù)問。
“哪有那么簡單，這是集團(tuán)定的。不可能更改的。”客服主管攤開雙手，一臉無奈的樣子。
是的，目前公認(rèn)的日本養(yǎng)老護(hù)理水平全亞洲、全世界都是最好的，日本的介護(hù)等級(jí)從自立到介護(hù)V共分為8個(gè)級(jí)別，分別有不同的介護(hù)賠償。但是這么細(xì)的護(hù)理等級(jí)分類對我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說真的實(shí)用嗎？我看未必，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照搬這樣的分類方法，完全是自己給自己找麻煩。
日本之所以會(huì)有這么細(xì)的分類方式，是因?yàn)樵谌毡?，老人護(hù)理費(fèi)的90%是由政府出的。由政府指定的機(jī)構(gòu)來為老人做評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果發(fā)放護(hù)理金。當(dāng)需要發(fā)放護(hù)理金的人口越來越多的情況下，護(hù)理等級(jí)越細(xì)致，浪費(fèi)就越小。
然而在我們國家，老人的護(hù)理費(fèi)基本都是老人家庭自己承擔(dān)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)住院老人的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果來確定入住的費(fèi)用，因此很多老人都希望評(píng)估結(jié)果輕一點(diǎn)，可以少支付點(diǎn)費(fèi)用。
此外，在日本，由于養(yǎng)老工作起步較早，護(hù)理員的培訓(xùn)和教育體系完整，人均受教育程度也高。反觀我們的現(xiàn)實(shí)情況，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員存在年齡結(jié)構(gòu)偏大，受教育文化水平較低的情況。根據(jù)我們在南京的調(diào)研表明，30%左右的護(hù)理員不識(shí)字，90%的護(hù)理員來自農(nóng)村經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。
在這樣的人力結(jié)構(gòu)下，細(xì)分護(hù)理等級(jí)并沒有多大意義，反而會(huì)在管理上制造障礙。老人和家屬會(huì)為了等級(jí)的界定和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不斷爭論，護(hù)理員的培訓(xùn)時(shí)間大大拉長并且學(xué)習(xí)效率低下。
那養(yǎng)老機(jī)構(gòu)到底該如何設(shè)置老人的照護(hù)等級(jí)呢？
我們建議，一般的中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完全沒有必要照搬日本模式，而是根據(jù)護(hù)理員護(hù)理的難度來設(shè)置護(hù)理等級(jí)。
在實(shí)際運(yùn)營中，最耗費(fèi)護(hù)理員時(shí)間的不是完全癱瘓?jiān)诖驳睦先耍亲约河胁糠中袆?dòng)能力卻又需要幫助的老人，此外就是失智老人。一個(gè)護(hù)理員，可以同時(shí)照顧10-12個(gè)活力老人的起居，或者同時(shí)照顧6個(gè)完全癱瘓的失能老人，但是只能同時(shí)照顧4個(gè)半失能老人，或者1-2個(gè)認(rèn)知癥障礙的老人。
因此，我們建議護(hù)理等級(jí)可以分為4個(gè)等級(jí)，分別是：
1、生活照護(hù)：主要指為活力老人提供照護(hù)幫助。2/3標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
2、加強(qiáng)護(hù)理：主要指為半失能老人提供護(hù)理服務(wù)。5/4標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
3、安頤護(hù)理：主要指為失能老人提供護(hù)理服務(wù)。標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
4、特級(jí)護(hù)理：主要指為失智老人或一對一的護(hù)理服務(wù)。2標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
什么是標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)？
比如說一家護(hù)理院，失能老人每天護(hù)理費(fèi)是100元，這就是標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，那么半失能老人的收費(fèi)就是125元/天，活力老人每天護(hù)理費(fèi)就是70元，而特級(jí)護(hù)理收費(fèi)就是最低200元/天。
這樣分的最大好處是家屬不容易和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)產(chǎn)生矛盾，同時(shí)護(hù)理員也根據(jù)每月護(hù)理不同級(jí)別的老人獲得不同的收入，這樣會(huì)減少出現(xiàn)護(hù)理員拒絕服務(wù)的情況。
當(dāng)然，如果護(hù)理員文化水平相對高并且培訓(xùn)體系完備的話，可以適當(dāng)?shù)母蛹?xì)分。
但請記住，在現(xiàn)有的評(píng)估機(jī)制下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人進(jìn)行評(píng)估等于既是裁判員又是運(yùn)動(dòng)員的角色，很難讓家屬滿意。
在護(hù)理員培訓(xùn)和人才問題沒有解決的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)等級(jí)過細(xì)就是紙上空文，無法落地。
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